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椎—基底動(dòng)脈供血不足，大都發(fā)生于中老年人。由于小腦幕下結(jié)構(gòu)的腦干和小腦，及幕上結(jié)構(gòu)的一部分等都靠椎—基底動(dòng)脈的供血，它是腦部血液供應(yīng)的重要系統(tǒng)，所以當(dāng)椎—基底動(dòng)脈發(fā)生病變時(shí)，腦部血流不暢，供血不足，常出現(xiàn)眩暈等癥狀。本病屬于中醫(yī)“眩暈”、“痰濁”、“厥證”等范疇。其病機(jī)常與氣虛血滯，夾痰上擾(痰為陰邪，阻塞陽道)，氣機(jī)被阻，腦失濡養(yǎng)有關(guān)。因?yàn)闅鉃檠獛洠獮闅饽?，氣虛則推動(dòng)無力而血滯，經(jīng)脈痹阻，進(jìn)而氣機(jī)逆亂，清陽不升，濁陰不降，“氣亂于頭”，腦竅失于濡養(yǎng)而發(fā)病。 一、臨床表現(xiàn)和常用方藥： 椎—基底動(dòng)脈供血不足的臨床癥狀多為：眩暈，甚則惡心嘔吐，步行不穩(wěn)，肢麻體顫或兼涼感，或有目視模糊，甚則眼顫，或胸悶嗜臥，語言不利，頸項(xiàng)不適等，舌暗淡，苔多白膩或黃膩，脈沉弦，或弦滑細(xì)，或弦滑無力。 根據(jù)中醫(yī)對本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，早期應(yīng)以益氣活血、化痰醒腦為原則，后期需用助陽藥以使陽氣升而濁氣降，陰陽氣血貫通而收功，正如《素問·調(diào)經(jīng)論》所說：“血?dú)庹撸矞囟鴲汉?，寒則泣而不能流”。用補(bǔ)陽還五湯合二陳湯化裁，具體加減運(yùn)用如下：生黃芪20～60g，川芎10g，當(dāng)歸10g，法半夏15g，酒地龍12g，茯苓15g，陳皮10g，葛根15g，生甘草6g。 臨證加減：病初如舌苔微黃或黃膩，可加黃連、栝樓以清化痰熱；若惡心嘔吐較重者，可加竹茹、枳實(shí)以和胃降逆；如兼呃逆者，可加旋覆花、赭石以平肝降逆止呃；兼有腿軟行走不穩(wěn)者，可加川斷、牛膝以補(bǔ)肝腎而強(qiáng)宗筋；癥見胸悶嗜睡者，可加菖蒲、郁金以化痰開竅而醒神；見有肢麻手涼者，可加淡附片或桂枝、白芥子以溫助陽氣而通調(diào)經(jīng)絡(luò)；如視物目花、干澀者，可加何首烏、枸杞子以滋補(bǔ)肝腎而明目。 二、病案舉例： 曾治一患者金某，男，50歲，某研究所干部。主訴左半身活動(dòng)不靈活1年，眩暈加重月余。病人近1年來感覺左半身涼麻，活動(dòng)不利，眩暈，甚則自覺身體旋轉(zhuǎn)，目視模糊而不欲睜眼，1月前眩暈突然加重影響工作，不能看書，醒后難以入寐，頸部不適，左半身涼麻，便溏日2～3次，舌尖紅，苔白膩，脈沉弦細(xì)。查椎體后緣骨質(zhì)增生，壓迫椎間孔變小，C5～6椎間隙變窄；查血脂偏高，眼底血管痙攣；腦血流圖示：血管阻力強(qiáng)，搏動(dòng)性血管容量普遍偏低。診為頸椎病，椎—基底動(dòng)脈供血不足。此為氣虛血滯，瘀血阻絡(luò)，痰熱上擾，先予益氣活血，清化痰熱法，再益氣活血，溫通經(jīng)絡(luò)。藥用：生黃芪30g，川芎15g，赤芍15g，黃連8g，半夏15g，橘紅10g，竹茹10g，枳殼8g，云苓15g，葛根15g，甘草。服藥10劑后，頭暈減輕，左肢較前有力但仍麻木，夜間仍覺頸項(xiàng)、脊背酸痛麻木感明顯，便溏如前。原方加減：生黃芪60g，川芎10g，白芍30g，葛根18g，桂枝10g，桑枝30g，川斷15g，陳皮10g，云苓15g，甘草10g，淡附片15g(先煎)。三診時(shí)，病人頭暈肢麻涼感消失，僅右頸部偶有不適，納好，寐安，便調(diào)，已恢復(fù)半日工作，舌淡紅，苔白微黃，脈沉弦細(xì)，停藥1周后無不適。遂將上方3倍量為蜜丸，每丸10g重，早晚各1丸，以鞏固療效。 又治一女性患者，40歲，干部。病人眩暈頻作，甚則視物旋轉(zhuǎn)，惡心，肢軟乏力，勞累時(shí)癥狀尤明顯，常感手足逆冷，時(shí)有胸悶嗜睡，影響工作。某醫(yī)院檢查腦電圖正常，腦血流圖示額葉及枕葉波形異常，額部光電血流圖異常，平時(shí)血壓14.6/8Kpa。診為椎—基底動(dòng)脈供血不足，經(jīng)用煙草酸、谷維素、杞菊地黃丸等治療無效。 現(xiàn)癥見：頻發(fā)眩暈，惡心肢軟，胸悶嗜睡，勞則加重，經(jīng)期不準(zhǔn)，色暗有塊，苔白舌暗淡，脈沉弦細(xì)。此為氣虛血滯，痰血瘀阻，頭腦失養(yǎng)，以益氣活血、化痰降逆法治之。藥用：生黃芪20g，川芎10g，半夏15g，川斷15g，桔紅10g，菖蒲10g，郁金12g，僵蠶10g，佛手10g，栝樓15g，甘草10g。二診：服上方7劑，病情無明顯變化，細(xì)觀舌暗有瘀點(diǎn)，結(jié)合脈細(xì)、手足逆冷癥狀，考慮為氣虛血瘀，陽氣受阻。擬用前法加附子溫陽通脈：生黃芪30g，川芎10g，當(dāng)歸10g，雞血藤30g，菖蒲10g，郁金12g，川斷15g，淡附片20g(先煎)，桑枝30g，甘草10g，生姜3片。三診：上方用5劑，頭暈好轉(zhuǎn)，手冷已除，尚感頭時(shí)有脹重，舌強(qiáng)不利，舌脈同前，服藥見效，再用本方去當(dāng)歸，加半夏12g，以化痰濁，考慮另有月經(jīng)不調(diào)，色黑有塊，原方再加益母草15g、澤瀉10g、澤蘭10g以化瘀調(diào)經(jīng)。上方服10劑，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，頭不暈，惡心除，手足溫，苔白舌色稍榮，原方去生姜，加熟地20g，以3倍量配蜜丸，每丸10g重，早晚各服1丸以調(diào)養(yǎng)之。(北京中醫(yī)院 孫伯揚(yáng)) |
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