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摘要目的：觀察逍遙散化裁治療肝郁氣滯型月經(jīng)后期的臨床療效。方法：運(yùn)用逍遙散化裁治療本病30例。結(jié)果：治愈率90%，總有效率96.6%。結(jié)論：本方具疏肝解郁、活血調(diào)經(jīng)的作用，治療肝郁氣滯型月經(jīng)后期療效肯定。 關(guān)鍵詞 逍遙散 肝郁氣滯 月經(jīng)后期 活血調(diào)經(jīng) 月經(jīng)周期延后7日以上，甚或40-50日一行，連續(xù)3個(gè)周期以上者，稱(chēng)為月經(jīng)后期，是月經(jīng)病中常見(jiàn)的類(lèi)型。筆者運(yùn)用逍遙散化裁，采取疏肝解郁、活血調(diào)經(jīng)法，治療肝郁氣滯型月經(jīng)后期，取得滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。 1臨床資料 1.1一般資料30例均為2006年7月-2011年5月在我校第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科門(mén)診就診的患者，其中年齡最小18歲，最大46歲，平均年齡32歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)1年。全部病例均排除早孕。 1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局1988年新藥(中藥)治療月經(jīng)不調(diào)臨床研究指導(dǎo)原則中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(陳貴廷、薛賽琴編《最新國(guó)內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》學(xué)苑出版社，1991年版，第878頁(yè))：月經(jīng)后期月經(jīng)周期延后7天以上甚或40-50日一行連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)周期以上者，30例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。2治療方法 2.1基礎(chǔ)方采用逍遙散加減：柴胡10g，白芍15g，茯苓15g，白術(shù)10g，薄荷6g，當(dāng)歸10g，甘草5g。 2.2臨證加減經(jīng)量少、色暗、有血塊者加益母草15g，澤蘭10g，丹參10g以活血化瘀；經(jīng)期乳房、小腹脹痛嚴(yán)重者加香附10g，王不留行10g，路路通6g以行滯通絡(luò)；煩躁易怒，口燥咽干，舌質(zhì)紅，苔薄黃者，加丹皮10g，山梔子10g以清熱泄肝；失眠、多夢(mèng)者加酸棗仁10g，夜交藤15g以寧心安神。 2.3煎服法水煎服，每日1劑，20劑為1個(gè)療程，月經(jīng)前1周及月經(jīng)期、月經(jīng)后1周內(nèi)服藥，服藥期間禁食生冷辛辣之品，并保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定。 3療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)過(guò)3個(gè)療程治療，月經(jīng)周期、行經(jīng)期正常，質(zhì)、色、量均正常，伴隨癥狀消失；好轉(zhuǎn)：經(jīng)3個(gè)療程治療，月經(jīng)周期、行經(jīng)期基本正常，質(zhì)、色、量基本正常，伴隨癥減輕；無(wú)效：經(jīng)3個(gè)療程治療，月經(jīng)周期、行經(jīng)期及色、質(zhì)、量等伴隨癥無(wú)明顯改善。 4治療結(jié)果 30例患者中，治愈27例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效l例，總有效率為96.6%。 5病案舉例 袁某某，女，32歲。2010年10月·26日初診。主訴：月經(jīng)后期9月余?；颊呒韧陆?jīng)基本規(guī)律。9個(gè)月前曾因與丈夫發(fā)生口角，遂情志不舒暢，經(jīng)前乳房、胸脅脹痛，月經(jīng)40-50天一行，經(jīng)朋友介紹遂來(lái)我科就診。診見(jiàn)：末次月經(jīng)2010年8月19日，經(jīng)前精神抑郁，乳房、胸脅、小腹脹痛，經(jīng)量少，色暗，夾有血塊，排出后腹痛減輕，舌紅苔薄，脈弦。中醫(yī)辨證：肝郁氣滯，治以疏疏肝解郁、活血調(diào)經(jīng)。處方：柴胡10g，白芍15g，茯苓15g，白術(shù)10g，薄荷6g，當(dāng)歸10g，甘草5g，益母草15g，澤蘭10g，丹參10g，香附10g，王不留行10g，路路通6g。12劑，水煎服，每日1劑，分3次溫服。二診：服藥12劑后，月經(jīng)于10月26日來(lái)潮，量較前增多，色稍暗，血塊減少，仍覺(jué)乳房、胸脅、小腹脹痛，守上方加枳殼10g，繼服7劑。三診：服藥后，乳房、胸脅脹痛減輕，仍小腹脹痛，繼用上方14劑。四診：11月30日來(lái)經(jīng)，色鮮紅，量正常，無(wú)血塊，小腹脹痛減輕，舌淡紅。守上方減澤蘭、丹參繼服14劑。五診：服藥后，12月28日來(lái)經(jīng)，經(jīng)色、量、質(zhì)均正常，無(wú)明顯乳房、胸脅、小腹脹痛，精神舒暢，囑口服逍遙丸鞏固療效。隨訪至今，每月經(jīng)期基本正常。 6討論 月經(jīng)的產(chǎn)生是天癸、臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于子宮的生理現(xiàn)象。月經(jīng)的主要成分是血，而血的統(tǒng)攝、運(yùn)行有賴(lài)于氣，同時(shí)血又靠氣的營(yíng)養(yǎng)。輸注和蓄存于沖任的氣血，在天癸作用下化為經(jīng)血。因此在月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)制中，氣血是最基本的物質(zhì)。而氣血的正常調(diào)節(jié)有賴(lài)肝的疏泄和條達(dá)?！芭右愿螢橄忍臁?，“以血為用”，肝藏血，主疏泄、司血海。肝氣條達(dá)，疏泄正常，血海按時(shí)滿(mǎn)溢，則月經(jīng)如期而至。若情志抑郁或忿怒傷肝，以致疏泄失司，氣血失調(diào)，血海蓄溢失常，疏泄不及則后期而來(lái)；肝氣不達(dá)，氣機(jī)郁結(jié)不暢，血為氣滯，血運(yùn)不暢則月經(jīng)過(guò)少。其病因常因家庭生活中的瑣事，或工作不如意以及社會(huì)關(guān)系的不和諧等，導(dǎo)致女性精神上的不暢，從而引起機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，血?dú)獠缓?，而致月?jīng)不調(diào)。逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，有疏肝解郁、健脾和營(yíng)之功。故以逍遙散加減治療。方中柴胡疏肝解郁，香附辛甘微苦能散肝氣之郁，李時(shí)珍稱(chēng)之為“氣病之總司，女科之主帥”，為疏肝理氣解郁之要藥；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝調(diào)經(jīng)，當(dāng)歸之芳香可以行氣，白芍味甘可以緩急，更是肝郁之要藥；白術(shù)、茯苓健脾去濕，使運(yùn)化有權(quán)，氣血有源；薄荷少許助柴胡散肝郁所生之熱，甘草益氣補(bǔ)中，緩肝之急；加益母草、丹參、澤蘭活血化瘀調(diào)經(jīng)；王不留行性善走竄，能通經(jīng)絡(luò)、消腫塊；路路通為楓樹(shù)的果實(shí)，味苦微澀性平，有通利之性，能疏通經(jīng)絡(luò)，兩者均為治乳脹之要藥；全方疏肝養(yǎng)肝柔肝又理脾，肝脾同治，氣血并調(diào)，是治療肝郁氣滯引起的月經(jīng)后期的良方。(楊弋 聶友源) |
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