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貓急性嘔吐,你選對(duì)藥了嗎?

 一掬飄雪 2022-04-11

本文以文獻(xiàn)-《Acute Vomiting in Cats: Rational Treatment Selection》為基礎(chǔ),對(duì)臨床上常用于貓嘔吐的藥物進(jìn)行了簡單匯總。

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DOI:10.1016/j.jfms.2010.01.005,2010,Journal of Feline Medicine and Surgery

馬羅皮坦

作用機(jī)制

      馬羅皮坦為神經(jīng)激肽-1(NK-1)受體拮抗劑,可抑制P物質(zhì)(位于嘔吐中樞、化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)、胃腸道)與NK-1受體結(jié)合,發(fā)揮止吐作用。

臨床應(yīng)用

?可用于預(yù)防麻醉、化療相關(guān)的嘔吐(順鉑、阿霉素等,對(duì)長春新堿或環(huán)磷酰胺所致嘔吐無效)及暈動(dòng)癥

?抑制犬類咳嗽(慢性支氣管炎,抑制咳嗽但不能減輕炎癥)

?治療貓的非跳蚤及非食物過敏性皮炎(抑制瘙癢)

?具有一定內(nèi)臟止疼作用

?1mg/kg,q24h,SC,標(biāo)簽給藥建議連續(xù)用藥5天后,停藥2天以免藥物蓄積,但長期用藥未見不良反應(yīng)或藥物蓄積

?冷藏后使用可減輕注射部位疼痛

不良反應(yīng)及禁忌癥

?不良反應(yīng)(貓):發(fā)熱、嗜睡、厭食、血尿、唾液分泌過多、注射部位腫脹

?禁用于8周齡以下幼犬和16周齡以下幼貓

?用于暈動(dòng)癥時(shí)只適用于16周齡以上的犬

胃復(fù)安

作用機(jī)制

      胃復(fù)安通過促進(jìn)乙酰膽堿釋放并增加胃和十二指腸對(duì)乙酰膽堿的敏感性進(jìn)而增加平滑肌張力發(fā)揮促動(dòng)力作用。主要作用于近端腸道,可增加食道括約肌張力、促進(jìn)胃排空并促進(jìn)小腸蠕動(dòng),對(duì)十二指腸后的腸道無作用。胃復(fù)安也有助于減輕巨食道患貓的反流性食管炎。

胃復(fù)安可拮抗多巴胺受體發(fā)揮中樞止吐作用,高劑量時(shí)也可作為5-HT4和5-HT3的拮抗劑。然而貓的嘔吐反射主要通過α-2腎上腺素受體介導(dǎo),多巴胺受體介導(dǎo)的作用較弱,因此胃復(fù)安在貓中的止吐作用較弱。但在臨床上將胃復(fù)安作為貓的止吐藥似乎是有效的,可能與其促動(dòng)力作用相關(guān)。

臨床應(yīng)用

? 0.2-0.4mg/kg,SC/IV/PO,tid或qid

? 以1-2mg/kg/天的劑量恒速輸注可能更有效

不良反應(yīng)及禁忌癥

?血漿內(nèi)高濃度的胃復(fù)安可導(dǎo)致錐體外系癥狀,應(yīng)停藥直到癥狀消失;若癥狀較輕,可減半劑量

?禁用于癲癇、嗜鉻細(xì)胞瘤、正使用吩噻嗪類鎮(zhèn)靜藥物或其他可能引起錐體外系癥狀的藥物的患病動(dòng)物

?胃腸道出血、梗阻、穿孔的患病動(dòng)物禁用

?腎功能不全的患病動(dòng)物應(yīng)減少劑量

昂丹司瓊&多拉司瓊

作用機(jī)制

      昂丹司瓊和多拉司瓊為5-HT3受體拮抗劑,可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道。

臨床應(yīng)用

?對(duì)病毒性疾病和化療后嘔吐的效果≥馬羅皮坦,但對(duì)控制暈車導(dǎo)致的惡心無效

?對(duì)胰腺炎、脂肪肝、嚴(yán)重炎性腸病、胃腸道腫瘤和膽管炎導(dǎo)致的難治性嘔吐有一定效果

?昂丹司瓊:0.5-1mg/kg,PO/IV,q6-12h(緩慢靜注2-5min,至少30s以上)

?多拉司瓊:0.6-1mg/kg,PO/IV,q6-12h

?若用于預(yù)防化療后嘔吐,需在化療前30min給藥

?犬貓口服用藥生物利用度較差,建議靜脈或皮下給藥

不良反應(yīng)及禁忌癥

      慎用于肝功能不全、正在使用5-羥色胺藥物、有腸梗阻或胃擴(kuò)張風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)物。

丙氯拉嗪&氯丙嗪

作用機(jī)制

      丙氯拉嗪和氯丙嗪為中樞止吐藥物,具有多種作用機(jī)制:拮抗多巴胺、H1、α-2腎上腺素能和M受體。直接作用于嘔吐中樞發(fā)揮止吐作用,此外由于其多種作用機(jī)制,有鎮(zhèn)靜作用并且會(huì)引起低血壓。

臨床應(yīng)用

?丙氯拉嗪:0.1-0.5mg/kg,IM,q6-8h

?氯丙嗪:0.2-0.4mg/kg,q8h,SC

?預(yù)防犬貓嘔吐為標(biāo)簽外用法??!

不良反應(yīng)及禁忌癥

?高劑量可能引起錐體外系癥狀;鎮(zhèn)靜作用、低血壓等

?禁用于脫水、低血容量、出血、休克等患病動(dòng)物

?慎用于有凝血障礙、血小板減少或青光眼的患病動(dòng)物及迷走神經(jīng)張力較高的犬(如短頭品種)

?若與其他中樞神經(jīng)抑制劑聯(lián)用應(yīng)謹(jǐn)慎

法莫替丁

作用機(jī)制

      競爭性阻斷壁細(xì)胞上的H-2受體抑制胃酸分泌,從而減少基礎(chǔ)和飲食刺激的胃酸分泌

臨床應(yīng)用

?可用于減少胃酸分泌,對(duì)胃內(nèi)pH的調(diào)節(jié)作用及藥物持效時(shí)間強(qiáng)于雷尼替丁,但作用不如奧美拉唑

?對(duì)于犬貓,每日單次使用對(duì)治療反流性食道炎和胃十二指腸潰瘍和糜爛沒有益處

?每日2次單獨(dú)用藥,效果不如每日2次質(zhì)子泵抑制劑(PPI)

?沒有證據(jù)表明與PPI聯(lián)用對(duì)潰瘍愈合治療有益,且聯(lián)用可能會(huì)降低PPI的效果

?0.5-1.0mg/kg,PO/IV/SC,1-2次/日

?連續(xù)用藥會(huì)導(dǎo)致耐藥(耐藥作用可在2周內(nèi)產(chǎn)生,最快可在3天內(nèi)產(chǎn)生),突然停藥會(huì)導(dǎo)致胃酸反彈性增多

奧美拉唑

作用機(jī)制

      奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑(PPI),被酸化后能夠與壁細(xì)胞上的Na+-K+-ATP酶泵結(jié)合,從而抑制胃酸分泌。作用具有滯后性:給藥第1天,對(duì)酸分泌的抑制效果只有30%,使用約2-4天后達(dá)最大的抑制效果。

臨床應(yīng)用

?用于治療胃十二指腸潰瘍和糜爛、反流性食管炎(通過降低pH,減輕損傷),防止犬運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性胃炎。

?0.5-1mg/kg,PO/IV,q24h;嚴(yán)重病例可提高劑量至2mg/kg,q12h;

?每日給予兩次PPI,對(duì)于與酸相關(guān)的GUE治療,效果優(yōu)于其他胃保護(hù)劑

?當(dāng)在犬貓中長期使用PPIs(>3-4周)時(shí),應(yīng)逐漸減少劑量

?PPI不應(yīng)與需要酸性環(huán)境下口服吸收的藥物(如唑類抗真菌藥物)同時(shí)使用

?若口服PPI,建議使用腸溶膠囊或與碳酸氫鹽合用(使藥物在腸道內(nèi)最大化吸收)

?餐前30-45分鐘或用餐時(shí)使用PPI可發(fā)揮最佳效果

不良反應(yīng)及禁忌癥

      腹瀉是犬使用PPI最常見的不良反應(yīng);目前沒有證據(jù)表明使用PPI會(huì)引起犬貓出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng),但可能會(huì)導(dǎo)致腸道菌群失調(diào),從而引起其他并發(fā)癥。

硫糖鋁

作用機(jī)制

      硫糖鋁為蔗糖八硫酸鹽和氫氧化鋁的復(fù)合鹽,在酸性環(huán)境中會(huì)變黏稠并解離,與受損黏膜中的帶正電荷的蛋白質(zhì)結(jié)合形成物理保護(hù),還可通過一系列機(jī)制干擾胃蛋白酶的作用。

臨床應(yīng)用

?可用于食道炎、胃十二指腸潰瘍,對(duì)潰瘍的黏膜起物理保護(hù)作用

?僅有微弱的證據(jù)支持使用硫糖鋁預(yù)防和治療食道損傷

?使用混懸劑效果優(yōu)于整服片劑

?沒有證據(jù)支持聯(lián)用硫糖鋁和PPI或H2RA有更好的效果或相互作用

?0.25-1g/貓,PO,q8-12h

不良反應(yīng)及禁忌癥

?腎功能不全或同時(shí)使用其他含鋁制劑的患病動(dòng)物慎用

?以下藥物與硫糖鋁共同給藥會(huì)導(dǎo)致生物利用度顯著降低:環(huán)丙沙星、茶堿、四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、苯妥英、地高辛;應(yīng)在給硫糖鋁前2個(gè)小時(shí)給藥

?便秘

西沙必利

作用機(jī)制

      影響肌間神經(jīng)叢中的5-羥色胺受體,增強(qiáng)胃腸道平滑肌中乙酰膽堿的釋放發(fā)揮促動(dòng)力作用??稍鰪?qiáng)食道下括約肌壓力、胃排空和小腸蠕動(dòng),還可增加結(jié)腸蠕動(dòng)。西沙必利主要促進(jìn)平滑肌運(yùn)動(dòng),對(duì)橫紋肌無效,所以對(duì)犬的食道促運(yùn)動(dòng)效果不佳(犬的食道主要為橫紋?。?。

臨床應(yīng)用

?預(yù)防胃食道反流、治療胃排空延長和特發(fā)性便秘、貓巨結(jié)腸

?飯前30min給藥

?1-1.5mg/kg,PO,q8-12h

?>5kg貓:2.5mg/貓,q8h

不良反應(yīng)及禁忌癥

?禁用于消化道出血、消化道梗阻或穿孔病例

?肝腎功能障礙的患病動(dòng)物慎用

?高劑量使用可能誘發(fā)心律失常

圖片

參考文獻(xiàn)

  • [1] Trepanier L . Acute vomiting in cats: rational treatment selection.[J]. Journal of Feline Medicine & Surgery, 2010, 12(3):225-230.

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  • [3] Marks S L ,  Kook P H ,  Papich M G , et al. ACVIM consensus statement: Support for rational administration of gastrointestinal protectants to dogs and cats[J]. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2018, 32.

  • [4] VIN:Veterinary Drug Handbook

圖片

譯者:徐恭達(dá)

執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師

畢業(yè)于南京農(nóng)業(yè)大學(xué)

現(xiàn)就職于上海藍(lán)石寵物醫(yī)院

郵箱:2716067514@qq.com

圖片

譯者:王楠

執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師

就讀于南京農(nóng)業(yè)大學(xué)

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