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四逆散加減治療失眠 四逆散加減 【藥物配方組成】柴胡10g,枳實(shí)10g,白芍15g,炙甘草6g,茯神15g,首烏藤30g,琥珀3g(研末沖服) 【隨癥加減】心火盛加黃連、梔子;肝郁加香附、合歡皮;痰熱加半夏、陳皮、膽南星;心脾兩虛合歸脾湯加減;陰虛加麥冬、阿膠、五味子;心煩易驚加龍骨、牡蠣. 【治療方法】水煎,每日1劑,午、晚睡前內(nèi)服.10天為1療程. 【功效】疏肝、健脾、安神. 【經(jīng)典案例醫(yī)案】43例中痊愈22例,占51.17%;顯效13例,占30.23%;有效6例,占13.95%;無(wú)效2例,占4.65%.總有效率95.35% 患者,女,18歲,學(xué)生,2003年2月初診.訴3個(gè)月來(lái)因?qū)W習(xí)緊張,壓力較大,夜間經(jīng)常難以入睡,有時(shí)醒后很難再寐,多夢(mèng),伴心慌,四肢乏力,白天困倦,頭兩側(cè)時(shí)覺(jué)脹痛,常嘆息,面色少華,納差,舌質(zhì)淡,苔稍黃,脈弦無(wú)力.辨證為肝郁脾虛,肝脾不調(diào),予四逆散加味:柴胡10g,枳實(shí)10g,白芍5g,炙甘草6g,白術(shù)12g,茯神20g,首烏藤30g,琥珀3g(研末沖服),郁金10g,五味子6g,龍骨20g,牡蠣20g.2劑后睡眠明顯改善,8劑后睡眠基本恢復(fù)正常,繼服至15劑以鞏固療效,半年后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā). 【經(jīng)驗(yàn)心得】失眠有虛實(shí)之分,作者認(rèn)為大多由情志所傷,肝郁脾虛,心神失養(yǎng)或不安所致,與肝密切相關(guān).如許叔微《普濟(jì)本事方》說(shuō):"平人肝不受邪,故臥則魂歸于肝,神靜而得寐.今肝有邪,魂不得歸,是以臥則魂揚(yáng)若離體也."說(shuō)明肝郁氣機(jī)不暢,魂不歸肝而致失眠.肝主疏泄,調(diào)節(jié)著全身氣機(jī)的升降,肝失疏泄,則氣機(jī)不暢,表現(xiàn)為郁郁寡歡,情志壓抑等,導(dǎo)致陰陽(yáng)升降失常,陽(yáng)不入陰成為失眠.四逆散原治少陰病陽(yáng)郁厥逆之四逆證,作者以此方化裁,從肝論治治療失眠,每獲良效.方中柴胡疏肝解郁、升發(fā)陽(yáng)氣為君;白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝為臣,二藥合用則條達(dá)肝氣,斂陰和陽(yáng);枳實(shí)解郁理氣,泄熱破結(jié),與柴胡一升一降,疏暢氣機(jī),恢復(fù)陰陽(yáng)之升降;炙甘草益脾和中;茯神健脾養(yǎng)心安神;首烏藤養(yǎng)心安神;琥珀鎮(zhèn)驚安神.諸藥合用,共奏疏肝、健脾、安神之功,故而取得滿意療效. 【方劑出處】李耀林.四逆散加減治療失眠43例.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,8(2):47 琥珀，中藥材名。本品為古代松科植物的樹(shù)脂埋藏地下經(jīng)久凝結(jié)而成的碳?xì)浠衔?/a>。從地層或煤層中挖出后，除去砂石、泥土等雜質(zhì)。功能主治為：鎮(zhèn)驚安神，散瘀止血，利水通淋。治驚風(fēng)癲癇，驚悸失眠，血淋血尿，小便不通，婦女閉經(jīng)，產(chǎn)后停瘀腹痛，癰疽瘡毒，跌打創(chuàng)傷。①《別錄》：主安五臟，定魂魄，消瘀血，通五淋。②《藥性論》：治產(chǎn)后血瘀痛。③《本草拾遺》：止血生肌，合金瘡。④《日華子本草》：壯心，明目磨翳，止心痛、癲邪，破結(jié)癥。⑤《本草別說(shuō)》：治榮而安心利水。⑥《珍珠囊》：利小便，清肺。⑦《本草正》：清心肺，消瘀血，痰涎。⑧《玉楸藥解》：涼肺清肝，磨障翳，止驚悸，除遺精白濁，下死胎胞衣，敷疔拔毒，止渴除煩，滑胎催生。 【馮學(xué)功經(jīng)方治療失眠之四逆散】 張紹開(kāi)，北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師 《傷寒論》318條:“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！?/p> 驗(yàn)案舉例1：孫某，女，59歲。 初診（2013年11月18日）：失眠1個(gè)月。1個(gè)月前因突發(fā)眩暈，不能站立，惡心嘔吐，被診為耳石癥，經(jīng)復(fù)位輸液等治療后眩暈緩解，但因同時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓高，遂焦慮不安，經(jīng)常難以入睡，甚至3～4小時(shí)才能入睡，且多夢(mèng)易醒，再睡困難，有時(shí)徹夜難眠，心煩易怒，頭昏腦脹，需服安定才能入睡。曾服百樂(lè)眠、棗仁安神口服液等治療無(wú)效。現(xiàn)癥仍失眠，心煩，納可，無(wú)四逆，言語(yǔ)多，體力較好，易激動(dòng)，無(wú)口干口苦，二便調(diào)。舌淡紅苔薄白脈弦。少陽(yáng)氣郁，四逆散方證。 處方：柴胡15克，白芍15克，枳實(shí)15克，茯苓30克，生龍牡各30克，菊花15克，炙甘草6克，顆粒劑，7劑，日1劑，開(kāi)水化沖，分2次服。 二診（2013年11月25日）：患者喜形于色，自述取藥后上午9時(shí)多始服第1袋即半劑藥，下午看演出中間休息時(shí)困意顯著。當(dāng)晚入睡滿意，至復(fù)診時(shí)睡眠一值良好，心煩大減，頭昏感覺(jué)也無(wú)。血壓仍有時(shí)偏高160／80毫米汞柱。繼服上方7劑觀察。 ·驗(yàn)案舉例2：張某，女，52歲。廣州人。 ·初診（2011年9月8日）入睡困難、多夢(mèng)易醒3年。3年前無(wú)誘因經(jīng)常入睡困難，多夢(mèng)，易醒，醒后不易入睡，口中和，納可，無(wú)四逆，二便調(diào)。平素體力可，性情急躁易怒。因失眠經(jīng)常服用安定。舌淡紅苔薄白，脈弦。 ·處方：柴胡12g，白芍12g，枳實(shí)12g，茯苓30g，生龍牡各30g，炙甘草6 g，7劑。服藥1劑，當(dāng)晚患者即鼾然入睡。 四逆散治療失眠臨證體會(huì) ·加減：常加茯苓30克，生龍骨、生牡蠣各30克。 ·方證把握： ①用于屬少陽(yáng)病氣郁失眠者 ②尤以年青者，白領(lǐng)，性急易怒，手足涼等見(jiàn)癥者為佳。 ③體質(zhì)一般較好 ④脈象弦 |
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