本文仍由《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》展開。玉機(jī)，璇璣玉衡也，一種古代用以觀測(cè)天象的儀器。真臟，五臟真氣也，亦謂臟真之氣，或謂臟真之脈（真臟脈）。因從臟真（脈息與胃氣）角度去討論診察疾病，猶用玉機(jī)窺測(cè)天象一樣細(xì)致、精確，故而以此名篇。故本文仍以色脈言奇恒。

黃帝問(wèn)曰：春脈如弦，夏脈如鉤，秋脈如浮，冬脈如營(yíng)，何如而弦、而鉤、而浮、而營(yíng)？岐伯曰：春脈者，肝也，東方木也，萬(wàn)物之所以始生（未有枝葉）也，故其氣來(lái)（其脈之來(lái)），軟弱輕虛而滑（濡弱，一種弦中和意），端直以長(zhǎng)（如弓弦），故曰弦。夏脈者，心也，南方火也，萬(wàn)物之所以盛長(zhǎng)（垂枝布葉，皆下曲如鉤）也，故其氣來(lái)盛去衰（脈盛于外而去則無(wú)力，故其脈之來(lái)疾去遲），故曰鉤。秋脈者，肺也，西方金也，萬(wàn)物之所以收成（其枝獨(dú)在，若毫毛）也，故其氣來(lái)，輕虛以浮，來(lái)急去散（內(nèi)實(shí)而脈來(lái)急，外虛而浮而散），故曰浮。冬脈者，腎也，北方水也，萬(wàn)物之所以合藏也，故其氣來(lái)沉以搏（水凝如石，故其脈之來(lái)沉濡而滑），故若榮（營(yíng)）。脾脈者，土也，孤臟以灌四旁者（土無(wú)定位，分王四季，化津液以營(yíng)運(yùn)水谷于四臟）也。可見臟真之氣合于四時(shí)之序（升降浮沉——真氣），四時(shí)之脈只合四臟，而脾（胃）則系肝心肺腎之樞紐也。故脾胃之氣性緩，四臟稟土氣亦緩（肝脈弦長(zhǎng)而緩、心脈洪浮而緩、肺脈毛澀而緩、腎脈石沉而緩），從而脈有弦鉤毛石也。故張介賓認(rèn)為，脾無(wú)病則灌溉周而四臟安，脾病則四臟亦隨而病。所謂“春胃微弦……夏胃微鉤……長(zhǎng)夏胃微軟弱……秋胃微毛……冬胃微石……”（《素問(wèn)·平人氣象論》）才是臟適四時(shí)之正常脈象也。是以“肝脈弦，心脈鉤，脾脈代，肺脈毛，腎脈石”之五脈應(yīng)象，其脈學(xué)術(shù)語(yǔ)亦叫胃氣也。

由是知，《玉機(jī)》所言之春弦夏鉤，秋毛冬石，系真臟之神（神氣）也。此謂臟陰與胃陽(yáng)沖氣以為和而為五臟陰陽(yáng)之真氣也。故弦鉤毛石，“反此者病”也！“何如而反”？太過(guò)不及也。言五臟之神氣，由中（里）而外，環(huán)轉(zhuǎn)不息。如氣盛強(qiáng)，乃外出之太過(guò)；如氣不足，則衰微而在中。太過(guò)不及，皆臟真之氣不得其和平而為病也。換言之，是胃氣（中氣）之正常存在，才使得肝、心、肺、腎之氣皆按相生而傳而外內(nèi)環(huán)轉(zhuǎn)起來(lái)，從而使四臟之氣不至于太過(guò)不及。那么太過(guò)不及之病脈，“其病皆何如？”岐伯曰：春脈（肝脈）其氣來(lái)實(shí)而強(qiáng)，此謂太過(guò)，病在外（外病多有余）；其氣來(lái)不實(shí)而微，此謂不及，病在中（內(nèi)病多不足）。太過(guò)則令人善忘（肝氣恣橫而助沖胃之血?dú)馍夏娑仆?，忽忽眩冒而巔疾（足少陽(yáng)膽氣上逆）；其不及，則令人胸痛引背（膽火刑肺），下則兩脅胠滿（足厥陰肝氣下陷）。夏脈（心脈）其氣來(lái)盛，去亦盛，此謂太過(guò)，病在外；其氣來(lái)不盛，去反盛，此謂不及，病在中。太過(guò)則令人身熱而膚痛（心火太過(guò)而淫氣于外），為浸淫（火熱盛而膚受之瘡）；其不及，則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄（心火衰而氣反逆于內(nèi)，心氣不足而為煩心，上熏肺（火逆刑肺）而為咳唾，下走腹（小腸陷）而為氣泄）。秋脈（肺脈）其氣來(lái)毛而中央堅(jiān)，兩旁虛，此謂太過(guò)，病在外；其氣來(lái)毛而微，此謂不及，病在中。太過(guò)，則令人逆氣而背痛（氣逆于外而壅為背痛），慍慍然（悲郁貌）；其不及，則令人喘（氣虛而喘），呼吸少氣而咳，上氣現(xiàn)血（氣不歸原，陰虛內(nèi)損），下聞病音（喘息則喉下有聲）。冬脈（腎脈）其氣來(lái)如彈石者，此謂太過(guò)，病在外；其去如數(shù)者，此謂不及，病在中。太過(guò)，則令人懈?，脊脈痛而少氣，不欲言；（按：?：yì。懈?，應(yīng)“解?”也。指以肢體困倦，少氣懶言，筋骨懈怠，肌肉渙散無(wú)力為主之病證?！镀饺藲庀笳摗罚撼呙}緩澀，謂之解?。 《氣厥論》：善食而瘦，又謂之食?。）其不及，則令人心懸如病饑，?（miáo）中清，脊中痛，少腹?jié)M，小便變。是以四時(shí)之序升降浮沉，心腎肝肺四臟應(yīng)之，從則氣和，逆則變生（逆其順序和平之氣則有變異之病）。逆從之變，相異如此，皆四臟之所主者。然脾亦一臟，當(dāng)有所主也。脾屬土，土為萬(wàn)物之本，故營(yíng)運(yùn)水谷，化津液以灌溉于肝心肺腎之四臟者也。土無(wú)定位，分王四季（脾土位居中央，各王四季月十八日，不得獨(dú)主于時(shí)），故稱為孤臟。行奇恒之法，以太陰始脾氣，太過(guò)則四臟之氣太過(guò)，不及則四臟之氣亦不及矣。故岐伯曰：脾脈（惡者）其來(lái)如水之流者（土勝水，灌溉太過(guò)滑而動(dòng)），此為太過(guò)，病在外；如烏之喙者（木克土，艮止不行銳而短），此謂不及，病在中。太過(guò)，則令人四肢不舉（濕勝而中氣不得四達(dá)）；其不及，則令人九竅不通（脾氣弱則四臟皆弱而氣不行。胃逆則七竅上塞，脾陷則二竅下閉），名曰重強(qiáng)（重[chóng]，謂臟氣重疊；強(qiáng)，謂氣不和順）。

總上可知，弦鉤毛石者，謂以臟真之氣而合于四時(shí)，非四時(shí)之氣而為五臟之從逆也。只要脾胃正常，則“神轉(zhuǎn)不回”的生機(jī)運(yùn)動(dòng)就不會(huì)“失其機(jī)”，即便出現(xiàn)太過(guò)不及，也不至出現(xiàn)五臟真正本氣（欲絕之象）。但如果中氣衰亡，則樞紐不動(dòng)而整個(gè)生機(jī)運(yùn)動(dòng)就會(huì)停滯，肝、心、肺、腎之氣亦不再含有緩和之性并隨之將絕。是時(shí)五臟真氣敗露而出現(xiàn)真臟脈也。如本經(jīng)曰：真肝脈至，中外急，如循刀刃責(zé)責(zé)然，如按琴瑟弦（細(xì)急堅(jiān)搏而非微弦之本體，為肝脈之真臟，肝氣敗絕之候），色青白（金克木）不澤，毛折乃死（毛折則精氣敗。下同）；真心脈至，堅(jiān)而搏，如循薏苡子累累然（短實(shí)堅(jiān)強(qiáng)而非微鉤之本體，為心脈之真臟，心氣敗絕之候），色赤黑（水克火）不澤，毛折乃死；真肺脈至，大而虛，如以羽毛中人膚（浮虛無(wú)力之甚而非微毛之本體，為肺脈之真臟，肺氣敗絕之候），色白赤（火克金）不澤，毛折乃死；真腎脈至，搏而絕，如指彈石辟辟然（搏之甚、沉而堅(jiān)而皆非微石之本體，為腎脈之真臟，腎氣敗絕之候），色黑黃（土克水）不澤，毛折乃死；真脾脈至，弱而乍數(shù)乍疏（和緩全無(wú)而非微耎弱之本體，為脾脈之真臟，系欲灌不能，脾氣欲絕之象），色黃青（木克土）不澤，毛折乃死。諸真臟脈見者，皆死不治（無(wú)胃氣者即名真臟，皆為不治之脈）也。此審別真臟之脈象，乃可予之期日也。又黃帝問(wèn)：見真臟曰死（但得真臟脈而不得胃氣，此無(wú)胃氣也），何也？岐伯曰：五臟者，皆稟氣于胃，胃者五臟之本（人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無(wú)胃氣亦死）也。臟氣者（五臟之陰精），不能自致于手太陰，必因于胃氣（胃中陽(yáng)和之氣），乃至于手太陰（所謂脈不得胃氣者，肝不弦腎不石也。是臟氣胃氣陰陽(yáng)沖和而成脈氣而至手太陰之兩脈口）也。故五臟各以其時(shí)，自為而至于手太陰（春胃微弦，夏胃微鉤……乃五臟合于四時(shí)之脈）也。故邪氣勝者，精氣衰（五臟精衰，胃無(wú)所本）也。故病甚者，胃氣不能與之俱至于手太陰（邪病甚而臟真將脫，欲絕之臟陰與胃氣相失相絕，臟無(wú)所養(yǎng)），故真臟之氣獨(dú)現(xiàn)（所謂胃氣絕而真臟見），獨(dú)現(xiàn)者，病勝臟（真臟見則病氣勝而臟氣將絕）也，故曰死。故真臟脈者，或曰以孤臟之氣獨(dú)見，或曰以本臟陰脈獨(dú)見（氣極而作本能抵抗，垂死掙扎），皆謂中氣敗亡，臟氣臨絕，臟邪（奇邪）與之獨(dú)見也。是以但弦、但鉤、但毛、但石者（無(wú)胃之真臟脈），脈無(wú)沖和胃氣而無(wú)所養(yǎng)也；病勝臟而臟陰傷甚者，脈或亡陰而不因于胃氣而無(wú)所本也。無(wú)所本者死，無(wú)所養(yǎng)者亦死。此皆胃氣不能及也。但張介賓指出：凡脈見弦急者，此為土敗木賊（臟邪），大非佳兆。若弦急之微者，尚可救療；弦急之甚者，胃氣其窮矣。此亦表明，無(wú)胃之真臟脈雖為預(yù)后不良，但醫(yī)者若在救治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者初顯真臟脈，就有機(jī)會(huì)并及時(shí)保住中氣而挽救生命。

“人無(wú)胃氣曰逆，逆者死”（《平人氣象論》），是謂真臟脈者，乃病五臟之厥逆也。而血痹、傳五臟?。ǘ嗯K器衰竭）、五臟厥逆（邪在里絡(luò)）等，又皆為奇病也。但病臟腑之厥逆則有恒有奇。所謂奇者，病五臟之厥逆，不得以四時(shí)之氣應(yīng)之（奇病之不因于四時(shí)六氣而能為臟腑經(jīng)脈作?。┮病Ｋ^恒者，有病五臟厥逆而得以四時(shí)之氣為死生之期者也。本經(jīng)曰：五臟受氣于其所生（五臟受氣于所生之子），傳之于其所勝（克賊相傳），氣舍于其所生（舍，留止。反舍氣于所生之母，是生氣之逆行），死于其所不勝（死于克己者），病之且死，必先傳行（必先克賊相傳而后?。?，至其所不勝，病乃死（所傳不順故必死），此言氣之逆行（不勝則逆）也，故死（逆則當(dāng)死）。即是說(shuō)五臟之氣逆回，失其旋轉(zhuǎn)之機(jī)而死，是謂奇病之不因于四時(shí)死也。又曰：肝受氣于心，傳之于脾，氣舍于腎，至肺而死（真臟脈見，死于薄暮。肝死于肺位秋庚辛，余四仿此）；心受氣于脾，傳之于肺，氣舍于肝，至腎而死（真臟脈見，死于中夜）；脾受氣于肺，傳之于腎，氣舍于心，至肝而死（真臟脈見，死于昧旦）；肺受氣于腎，傳之于肝，氣舍于脾，至心而死（真臟脈見，死于日中）；腎受氣于肝，傳之于心，氣舍于肺，至脾而死（真臟脈見，死于日昃）。此皆逆死也。一日一夜五分之（①昧旦（朝）主甲乙，②晝主丙丁，③日昃（四季土）主戊己，④暮（晡）主庚辛，⑤夜主壬癸），此所以占死生之早暮也（此一日五行之次，而臟有不勝，即其死生之期矣）。此復(fù)申明五臟之氣逆?zhèn)鳎疗渌粍俣?，且死生由早暮可知也。但此五臟逆?zhèn)鲬?yīng)是一個(gè)氣機(jī)混亂過(guò)程，即沿所勝方向或有所受，或有所傳，或有所舍，或有所死，最終或五臟傳遍而死。故黃帝曰：五臟相通，移皆有次（有順傳之次序），五臟有病，則各傳其所勝（逆?zhèn)髌渌鶆伲２恢?，法三月（三月者謂一藏氣之遷移，即病臟按所勝之次把病氣順遷四臟方為傳遍，但末臟為病臟所不勝，故順遷三臟就臨近死亡了。此所謂法三月而傳之所勝之次則死?！胺ㄈ隆?，即依常規(guī)三個(gè)月，一個(gè)月傳一臟）。若六月（若五臟傳遍而邪未盡者，或可復(fù)再“法三月”），若三日，若六日，傳五臟而當(dāng)死，是順傳所勝之次（五臟受克，其氣必逆，故曰逆行。此言順者，言病之傳。凡傳所勝，必循次序，故曰順傳。是順傳者，即氣之逆也，故五臟傳遍者當(dāng)死）。此言逆?zhèn)魉鶆僦?，有時(shí)而有月有日也。

又本經(jīng)曰：是故風(fēng)者，百年之長(zhǎng)也。今風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直（風(fēng)寒客于皮膚則腠理閉密而毫毛盡直），皮膚閉而為熱（寒束于外則陽(yáng)氣無(wú)所疏泄而郁而為熱），當(dāng)是之時(shí)，可汗而發(fā)也（風(fēng)寒之邪始傷表陽(yáng)之時(shí)，可發(fā)汗而愈）?；虮裕ㄩ]）不仁，腫痛（氣傷痛，形傷腫，痹不仁而腫痛者，氣傷而病及于形），當(dāng)是之時(shí)，可湯熨（在皮腠氣分者可用湯熨）及火灸刺而去之（在經(jīng)絡(luò)血分者可灸刺而去之）。弗治（不治），病入舍于肺（皮膚氣分為陽(yáng)，五臟為陰，風(fēng)寒自表入臟，必先于肺），名曰肺痹（病在陰者名曰痹，痹者，閉也），發(fā)咳上氣（邪閉于肺）。弗治，肺即傳而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥脅痛（厥在肝經(jīng)，痹乃厥逆之痛證），出食（肝氣逆而犯胃），當(dāng)是之時(shí)，可按若刺耳（木郁欲達(dá)，可按摩導(dǎo)引；肝主血，故可刺）。弗治，肝傳之脾，病名曰脾風(fēng)，發(fā)癉（濕熱發(fā)于外），腹中熱，煩心出黃（熱在內(nèi)），當(dāng)此之時(shí)，可按可藥可?。ú≡谛紊碚?，可按可?。徊≡趦?nèi)者可藥）。弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕（土邪乘腎），少腹冤熱而痛，出白（邪聚下焦），一名曰蠱（熱結(jié)不散，虧蝕真陰，如蟲之吸血），當(dāng)此之時(shí)，可按可藥。弗治，腎傳之心，病筋脈相引而急（心病則血燥），病名曰?。ㄐ拿}急甚），當(dāng)此之時(shí)，可灸可藥（當(dāng)此危機(jī)之證，仍不可以其危篤而棄之），弗治，滿十日，法當(dāng)死（至心而氣極則如是矣。即五臟依次傳完，當(dāng)法三日而若六日死。若復(fù)傳行當(dāng)如下說(shuō)）。腎因傳之心（但心不受邪），心即復(fù)反傳而行之肺（未至即死而邪未盡），發(fā)寒熱（金火交爭(zhēng)，金勝則寒，火勝則熱），法當(dāng)三歲死（其不死者，亦以元?dú)馕磾?，?shì)猶在緩。故肺復(fù)受邪，再一歲則肺病及肝，二歲則肝病及脾，三歲則脾病及腎，三陰俱敗，實(shí)“法三歲”死）。此病之次也（順傳所勝之次第）。此復(fù)言外因之邪，亦逆?zhèn)饔谒鶆僦疗渌粍俣?。張兆璜曰：奇恒之病，本于厥逆，五臟逆?zhèn)髌渌鶆?，一逆也；風(fēng)寒外客而致五臟內(nèi)傳，二逆也；五志相乘，三逆也。以上為五臟逆?zhèn)髌渌鶆偌帮L(fēng)寒外客而致五臟內(nèi)傳，是為奇病之不因于四時(shí)死也。下面是五志相乘之逆。

本經(jīng)曰：大骨（兩臂兩腿之骨）枯槁（腎?。?，大肉（兩臂兩腿之肉）陷下（脾敗），胸中氣滿（經(jīng)脈逆行），喘息不便（陽(yáng)明氣厥），其氣動(dòng)形（心病而欲傳之于肺，氣盛（邪盛）喘息而身動(dòng)），期六月死（心始傳之肺，肺傳之肝，肝傳之脾，脾傳之腎而后死，此有六月之久），真臟脈見（堅(jiān)而搏，如循薏苡子累累然），乃予之期日（行所勝畢，乃至其所不勝，即心至腎，當(dāng)死于壬癸日之中夜）。大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛（胸腹脅肋諸處痛）引肩項(xiàng)（肺之腧在肩背而痛引肩項(xiàng)），期一月死（肝病而已傳及于所勝之臟，故當(dāng)期以本月之內(nèi)而死），真臟見（如循刀刃，責(zé)責(zé)然，如按琴瑟弦），乃予之期日（此言肝病至肺而死，且當(dāng)死于庚辛日之薄暮）。大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)（肺?。頍幔帤馊ィ?，脫肉破（月囷）（jiǒng，心腎傷而精血衰（脾?。?。（月囷），肘膝后肉如塊者），真臟見（真臟脈見大而虛，如羽毛中人膚），十月（一本是十日，心不受邪，故死之速）之內(nèi)死（此言肺病至心而死，盡五臟之氣終而死，與“腎傳之心”滿十日法當(dāng)死同義）。大骨枯槁，大肉陷下，肩髓內(nèi)消（脾不為胃行其津液），動(dòng)作益衰（脾病則四肢懈惰），真臟未見（如水之流，如烏之喙），期一歲死（敗竭已兆，僅支一年。此言脾病而終于一歲），見其真臟（乍數(shù)乍疏），乃予之期日（當(dāng)死于甲乙之昧旦）。大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，腹內(nèi)痛（腎病者大小腹痛），心中不便（腎傳之心），肩項(xiàng)身熱（心傳之肺，肺傳之肝），破（月囷）脫肉，目眶陷（肝傳之脾），真臟見（搏而絕，如指彈石，辟辟然），目不見人（腎之精氣已絕，神氣已脫），立死（此腎病而死于脾），其見人者（余氣未盡，神氣猶在），至其所不勝之時(shí)則死（必待克賊之時(shí)而死，當(dāng)死于日昃）。此復(fù)申明五志內(nèi)傷，亦各傳其所勝，察其形證，審其臟脈，而知死生之期也。但若或其傳化，有不以次，不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。張介賓曰：五志之發(fā)無(wú)常，隨觸而動(dòng)，故生病亦不以其次。又曰：病有發(fā)于倉(cāng)卒者，隨氣為患，不以次而入，亦不必根據(jù)次以治其傳。此又于逆?zhèn)黜槀髦?，而?fù)有不次相乘者矣。如本經(jīng)曰：因而喜大虛（氣下而傷心。心傷而大虛，則腎氣乘之，水勝火），則腎氣乘矣，怒則肝氣乘矣（怒則氣逆于肝而乘于脾，木勝土），悲則肺氣乘矣（悲則氣并于肺而乘于肝，金勝木），恐則脾氣乘矣（恐傷腎而腎氣虛，則脾氣乘之，土勝水），憂則心氣乘矣（憂傷肺則心氣乘之，火勝金）。此其道也，故病有五，五五二十五變（臟惟五，而五臟之傳，又能各兼五臟，則有二十五變），及其傳化。傳，乘之名也（傳者以此傳彼，乘者以強(qiáng)凌弱，故有曰傳曰乘之異名）。但此或以有余而乘彼，或以不足而被乘，皆乘所不勝，故為不次之道也。又曰：急虛（邪氣勝者，精氣虛，風(fēng)寒之邪，猝中于身，精氣一時(shí)虛奪），身中卒至（此病三陰三陽(yáng)之氣，而不病于有形），五臟絕閉（五臟之氣，一時(shí)絕閉），脈道不通（脈道一時(shí)不通），氣不往來(lái)（內(nèi)外皆阻），譬如墮溺（隕墮重淵之內(nèi)），不可為期（乃倉(cāng)促一時(shí)之病，而生死亦在于時(shí)日之間，旦時(shí)莫測(cè)）。其脈絕不來(lái)（生氣絕于內(nèi)），若人一息五六至（邪氣盛于外），其形肉不脫，真臟雖不見，猶死也（此邪氣盛而真氣絕，不必真臟見而猶死也）。此言猝發(fā)者，不必治其傳也。倉(cāng)促之病，非但不可為期，而且不待形肉脫而真臟見也。而另有逆者，則得以四時(shí)死也。此謂真臟之神為所不勝之氣妄行，又一逆也。見下文“審治之法”中“必察四難”、“脈逆四時(shí)”兩節(jié)，其中“脈逆四時(shí)”，又為恒者得以四時(shí)死也。春得肺脈，夏得腎脈者，臟精衰而所不勝乘之也。其至皆懸絕沉澀者，無(wú)復(fù)充和之胃氣滋生也。是逆四時(shí)之脈也。

本文言五臟得胃氣而有春弦夏鉤之神氣，其太過(guò)不及，皆臟真之氣不得其和而為病也。又言五臟有病，則各傳其所勝，至其所不勝則死；有為風(fēng)寒外乘，亦逆?zhèn)魉鶆俣勒撸L(fēng)寒久客之故病）；有為五志內(nèi)傷，交相乘傳而死者（有急虛猝發(fā)之新?。挥写旱梅蚊}，夏得腎脈之逆乘者。皆奇恒之為病也。而總此則提出了如下審治之法。

黃帝曰：凡治病，察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故（五臟乘傳，有淺有深，而胃氣不資，有虛有絕，故當(dāng)察其形氣色脈），乃治之，無(wú)后其時(shí)（既得病情，便當(dāng)速治，若后其時(shí)，病必日深）。形氣相得，謂之可治（氣盛形盛，氣虛形虛，是相得也。病之新，可治也）；色澤以浮，謂之易已（氣色浮潤(rùn)，血?dú)庀酄I(yíng)。乘逆淺也，病必易已）；脈從四時(shí)，謂之可治（其氣和，故可治）；脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治（是得胃氣，命曰易治），取之以時(shí)（春刺散腧，夏刺絡(luò)腧，秋刺皮膚，冬刺腧竅）。形氣相失（形盛氣虛，氣盛形虛，病之久也），謂之難治；色夭不澤（夭，晦惡也。不澤，枯焦也。乘傳深也），謂之難已；脈實(shí)以堅(jiān)（邪氣來(lái)也緊而疾，無(wú)胃氣也），謂之益甚；脈逆四時(shí)（春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉澀者，克賊勝也），為不可治。必察四難，而明告之（明告病家，欲其預(yù)知吉兇）。所謂逆四時(shí)者，春得肺脈（金克木），夏得腎脈（水克火），秋得心脈（火克金），冬得脾脈（土克水），其至皆懸絕沉澀者（陰陽(yáng)偏絕），命曰逆四時(shí)。未有臟形（未有真臟之形見），于春夏而脈沉澀（春夏以木火之令，脈當(dāng)浮大而反見沉澀），秋冬而脈浮大（秋冬以金水之令，脈當(dāng)沉細(xì)而反見浮大），名曰逆四時(shí)也。病熱脈靜（此陽(yáng)證得陰脈，脈宜大而反靜），泄而脈大（正衰而邪進(jìn)，傷其陰，脈宜小而反大），脫血而脈實(shí)（正衰而邪進(jìn)，傷其陰，脈宜虛而反實(shí)），病在中脈實(shí)堅(jiān)（言內(nèi)傷之虛者，脈不宜實(shí)堅(jiān)也），病在外脈不實(shí)堅(jiān)者（言外邪方熾者，不宜無(wú)力，以不實(shí)堅(jiān)為無(wú)陽(yáng)也），皆難治（癥脈相反，難治）?！靖剑骸端貑?wèn)·平人氣象論》曰：脈有逆從四時(shí)，未有臟形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時(shí)也。（逆，反也。從，順也。凡脈之逆從四時(shí)者，雖未有真臟之形見，若春夏以木火之令，脈當(dāng)浮大而反見瘦小，秋冬以金水之令，脈當(dāng)沉細(xì)而反見浮大者，是皆逆四時(shí)也。）風(fēng)熱而脈靜，泄而脫血脈實(shí)，病在中脈虛（言內(nèi)積之實(shí)者，脈不宜虛也），病在外脈澀堅(jiān)（言外邪之盛者，不宜澀堅(jiān)，以澀堅(jiān)為沉陰也）者，皆難治，命曰反四時(shí)也。（風(fēng)熱者，陽(yáng)邪也，脈宜大而反靜；泄而脫血，傷其陰也，脈宜虛而反實(shí)；病在臟中，脈當(dāng)有力而反虛；病在肌表，脈當(dāng)浮滑而反澀堅(jiān)者，皆為相反難治之證，亦猶脈之反四時(shí)也。）】

又黃帝曰：余聞虛實(shí)以決死生，愿聞其情。岐伯曰：五實(shí)死（邪之所湊，其氣必虛，不脫不死，仍歸于氣盡），五虛死（氣虛至盡，盡而死）。脈盛（心氣實(shí)），皮熱（肺氣實(shí)），腹脹（脾氣實(shí)），前后不通（腎開竅于二陰，腎氣實(shí)），悗瞀（ mán mào，肝氣實(shí)），此謂五實(shí)（五臟之實(shí)）。脈細(xì)（心氣虛），皮寒（肺氣虛），氣少（肝氣虛），泄利前后（腎氣虛），飲食不入（脾氣虛），此謂五虛（五臟之虛）。帝曰：其時(shí)有生者，何也？岐伯曰：漿粥入胃（脾漸蘇），泄注止（胃氣復(fù)，腎漸固），則虛者活（根本氣回）；身汗（外實(shí)之邪從表散），得后利（里實(shí)之邪從下出），則實(shí)者活（內(nèi)外通和），此其候（此言猝發(fā)之病而有死有生）也。

可見，脈與時(shí)逆者為難治，脈與證逆者亦難治也。

至此，《玉機(jī)》全文詮釋畢。張志聰曰：本卷五篇（卷三“五篇”：《玉版》、《診要》、《脈要》、《平人》、《玉機(jī)》），皆論脈理之精微，診辨之要妙，而各有不同，學(xué)者宜潛心體會(huì)，而詳悉其旨焉。又曰：按此篇（《玉機(jī)》）論臟真之神，合于四時(shí)五行，次序環(huán)轉(zhuǎn)，如回則不轉(zhuǎn)，乃失其機(jī)，逆?zhèn)饔谒鶆俣?。至于外感風(fēng)寒，內(nèi)傷五志，亦各乘其所勝。學(xué)者當(dāng)分作四段看，然又當(dāng)與《玉版論》、《方盛衰論》、《病能論》、《疏五過(guò)論》諸篇合參。

附：《醫(yī)原》五臟四時(shí)平病死脈（以胃氣為本）論

夫脈之大原，緣于胃氣。經(jīng)曰∶五臟皆稟氣于胃，臟氣不能自至于手太陰，必因胃氣，乃至于手太陰。若邪氣勝，精氣衰，胃氣不能與之俱至于手太陰，故真臟之氣獨(dú)見。獨(dú)見者病勝臟也，病勝臟曰死。又曰∶四時(shí)百病，胃氣為本，人無(wú)胃氣曰逆，逆者死。

若是者，胃氣顧不重哉？然推胃氣之原，又生于谷氣。經(jīng)曰∶食氣入胃，濁氣（即谷氣）歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)（十二經(jīng)），經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈（即肺脈）合精，行氣于腑（六腑），府精神明（六腑精氣神明），留于四臟。氣歸于權(quán)衡，權(quán)衡以平（肺主治節(jié)，分布?xì)饣?，以得其平），氣口成寸，以決死生。又曰∶得谷者昌，絕谷者亡。審是，谷氣不又為胃氣之本乎？曰∶胃氣脈何如？曰∶胃氣脈和柔輕緩，勻凈分明，三部九候，皆要如此，中候尤重，非僅診于右關(guān)一部已也。

經(jīng)曰∶春胃微弦曰平。胃而微弦者，輕虛而滑，端直以長(zhǎng)，如循嫩竹竿梢之象。弦多胃少曰肝病。弦多胃少者，滑硬彈指，如循長(zhǎng)竿者然。其氣來(lái)實(shí)而長(zhǎng)，此謂太過(guò)，病在外；其氣來(lái)不實(shí)而微，此謂不及，病在中。太過(guò)則令人善怒，忽忽眩冒巔疾；不及則令人胸痛引背，兩脅胠滿。但弦無(wú)胃曰死。但弦無(wú)胃者，中外急勁，如按弓弦，如循刀刃，此真肝脈見也，色青白不澤，毛折乃死。

夏胃微鉤曰平。胃而微鉤者，圓滿滑利，來(lái)盛去衰，如連珠，如循瑯 （美玉）。鉤多胃少曰心病。鉤多胃少者，喘喘連屬，其中微曲，有急促相仍之象。其氣來(lái)盛去亦盛，此謂太過(guò)，病在外；其氣來(lái)不盛，去反盛，此謂不及，病在中。太過(guò)則令人身熱膚痛為浸淫（蒸熱）。不及則令人煩心，上見咳唾，下見氣泄。但鉤無(wú)胃曰死。但鉤無(wú)胃者，前曲后居。前曲者，輕取則堅(jiān)，強(qiáng)而不柔。后居者，重取則牢，實(shí)而不動(dòng)（堅(jiān)而且滯），如操革帶之鉤，全失沖和之氣，此真心脈見也，色赤黑不澤，毛折乃死。

長(zhǎng)夏胃微軟弱曰平。胃而微軟弱者，和柔輕緩，勻凈分明，如雞踐地，從容不迫。弱多胃少曰脾病。弱多胃少者，輕疾不緩，如雞舉足者然。太過(guò)則令人四肢不舉（濕勝）；不及則令人九竅不通，（經(jīng)曰∶脾臟者土也，孤臟以灌四傍者也。今不能灌溉，故不通），名曰重強(qiáng)中止，如屋之漏，點(diǎn)滴不勻，又或如水之流，去而不返，此真脾脈見也，色黃青不澤，毛折乃死。

秋胃微毛曰平。胃而微毛者，厭厭聶聶，如眾苗齊秀者然，輕浮和緩，如落榆莢者然。毛多胃少曰肺病，毛多胃少者，不上不下，往來(lái)澀滯，或如循雞羽，輕浮而虛。其氣來(lái)毛而中央堅(jiān)，兩旁虛，此謂太過(guò)，病在外；其氣來(lái)毛而微，此謂不及，病在中。太過(guò)則令人氣逆而背痛；不及則令人喘，呼吸少氣，而咳，上氣見血，下（指氣下）聞病因（呻吟）。但毛無(wú)不澤，毛折乃死。

冬胃微石曰平。胃而微石者，喘喘累累，沉而圓實(shí)流利，乃陰中藏陽(yáng)之象。石多胃少曰腎病。石多胃少者，堅(jiān)搏牽連如引葛然，其氣來(lái)如彈石，此謂太過(guò)，病在外；其去如數(shù)者（如數(shù)者，動(dòng)止急促，有似緊數(shù)，愈虛則愈數(shù)，乃真陰虧損之象，原非陽(yáng)強(qiáng)實(shí)熱之?dāng)?shù)），此謂不及，病在中。太過(guò)則令人解 （寒不寒、熱不熱、弱不弱、壯不壯），脊脈痛而少氣，不欲言；不及則令人心懸如病饑， 中清（俠脊兩傍空軟處名 。清，冷也），脊中痛，少腹?jié)M，小便變。但石無(wú)胃曰死。但石無(wú)胃者，散亂而勁，如奪索，如彈石，此真腎脈見也，色黑黃不澤，毛折乃死。

凡此皆面兼二色者，五行相克之道也；皆曰不澤者，陰液銷亡，色由無(wú)光而無(wú)體也；皆曰毛折乃死者，肺之化源絕也，草木之枯萎也，先本實(shí)而后枝葉，其即毛折不澤之義也。

夫觀《內(nèi)經(jīng)》診法，四時(shí)百病，一以胃氣為本，即以五臟本脈之微甚，診病之太過(guò)不及，以微甚之相去懸絕，知胃氣已亡，決之曰死。理何其精，法何其約乎！