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心衰找上門了，你是不是還不知道？ 前面答應(yīng)大家，根據(jù)不同的證型，說一下我都是怎么治療心衰的！恰好我前幾天翻我的行醫(yī)札記，總結(jié)了一個(gè)基本方出來，就給大家分享一下。 不過我向來喜歡對(duì)癥開方，所以基本方法也要根據(jù)證型來說！ 今天說一個(gè)最常見的證型：氣虛血瘀癥！ 此癥的患者常感：心悸、一活動(dòng)就喘氣、疲累乏力、下半身水腫、肋骨下面有腫塊！ 我之前的患者就是如此！ 68歲的老太太，年紀(jì)可是不算小了，反復(fù)心悸、氣喘有五年都沒治！ 后來下半身開始水腫了，老太太也是個(gè)高知分子啊，平時(shí)沒事也喜歡看醫(yī)學(xué)相關(guān)健康知識(shí)！ 之前心悸、氣喘是以為自己年紀(jì)大了，是正常現(xiàn)象，結(jié)果腿腳開始水腫她就慌了！就開始做檢查！ 心臟彩超：左室射血分?jǐn)?shù)47%，中度肺循環(huán)高壓，微量心包積液！ 心電圖：竇性心律，不正常ST段及T波， 血壓：152/62mmHg 西醫(yī)診斷：心衰（心功能Ⅲ級(jí)）、高血壓病 給予西醫(yī)常規(guī)治療。 有沒有效咱們暫且按下不提！ 既然她后來選擇找我，我們就只聊這個(gè)病該怎么治！ 先說她的癥狀：胸悶氣喘，一活動(dòng)就加重；晚上睡覺會(huì)咳嗽、咳痰；雙下肢都有輕度的水腫；吃飯還可以，但是睡覺很差；尿少！ 觀其舌苔：舌質(zhì)暗，苔薄白，舌下脈絡(luò)青紫迂曲！ 有熟悉我的朋友一定會(huì)問，怎么沒有切脈？ 因?yàn)檫@個(gè)患者是遠(yuǎn)程問診，所以沒辦法切脈！ 你還會(huì)問：遠(yuǎn)程問診，不切脈能治好病嗎？ 咱們用事實(shí)來證明吧！ 說回這個(gè)患者，她是很典型的氣虛血瘀型的心衰??！ 治法：益氣活水、健脾利水！ 直接開方：黨參、黃芪、丹參、澤蘭、北五加皮、半夏、茯苓、車前子、白術(shù)、干姜！ 半月后復(fù)診！ 癥狀：一般活動(dòng)的情況下，沒有胸悶氣喘的情況；夜間也不咳嗽咳痰了；雙下肢的水腫也消了，吃飯睡覺都正常！ 觀其舌苔：舌質(zhì)淡紅、苔薄白，舌下脈絡(luò)青紫迂曲的情況減輕！ 心電圖顯示：竇性心律，這是正常心電圖！ 心臟彩超顯示：左室射血分?jǐn)?shù)50%，輕度肺循環(huán)高壓，未見心包積液！ 調(diào)方后繼續(xù)服藥，三月后停藥，又隨診三個(gè)月，癥狀沒有反復(fù)！我才徹底放心！ 現(xiàn)在由我來問你：你覺得這個(gè)方子有效么？ 覺得有效的朋友，我來詳細(xì)解一下這個(gè)方子！ 順便說一下，這其中，什么藥是我加減上去的，什么藥是治療心衰的基本方！ 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心肺氣虛、運(yùn)血無力是心衰發(fā)生的病機(jī)之本，心脈淤阻是其中心環(huán)節(jié)，津液不循脈絡(luò)運(yùn)行而滲出脈外而為水濕之邪發(fā)為水腫，淤血水飲阻滯脈絡(luò)，導(dǎo)致心衰加重！ 總結(jié)，氣虛而致血行不暢，血行不暢而致血瘀，血瘀堵塞脈絡(luò)，津液無法循脈絡(luò)行走于是滲出脈絡(luò)在體內(nèi)泛濫成災(zāi)，就水腫了！ 這可是一連串的反應(yīng)！ 那怎么辦呢？ 肯定要先補(bǔ)氣！擒賊先擒王！ 方中黨參、黃芪補(bǔ)氣升陽，健脾益肺！ 黃芪是補(bǔ)氣圣藥，我也經(jīng)常用這味藥，能補(bǔ)氣升陽，生津養(yǎng)血，行滯通痹，利水消腫， 黨參則行補(bǔ)中益氣、健脾益肺之效！ 這兩味藥是整個(gè)方子的靈魂，將氣虛血瘀型心衰所有的基本病因都照顧到了！ 白術(shù)和干姜則配合黃芪與黨參，共行補(bǔ)氣之效。 不過干姜更重溫里，以免藥性傷及心陽！白術(shù)則兼燥濕利水，排出體內(nèi)泛濫的水液，消除水腫！ 這算是把氣虛補(bǔ)上了，下面就該解決血瘀這個(gè)事了！ 丹參與澤蘭，祛瘀行血活血。 丹參，祛瘀止痛、活血通經(jīng)、清心除煩，活血化瘀，破除血管的血瘀，這樣氣足血行通暢，經(jīng)絡(luò)就不會(huì)再堵！ 澤蘭，行血利尿，在活血的同時(shí)將化去的水濕排出去！還有抗凝血、改善血瘀癥等主要藥理作用。 車前草和茯苓，清熱利尿，利水滲濕，健脾！ 茯苓利水消腫，主要作用是化去體內(nèi)泛濫的水濕！ 車前草就負(fù)責(zé)清熱利尿，將這些水濕通過小便排出體外，達(dá)到消腫的目的！ 最后要說今天很特別的一組藥！ 半夏和北五加皮！ 這兩味藥都有毒性，但是我還是用了！ 北五加皮有毒，但能強(qiáng)心，治療心衰很有力，非有充分的把握不能擅自使用，所以這個(gè)藥方大家一定不要照著抓藥，你掌握不好量！ 半夏也有毒性，但能燥濕化痰！ 這兩者若是共同配伍，掌控好劑量，對(duì)于心衰患者，強(qiáng)心消腫十分有力，起效也快！ 這個(gè)方中有一個(gè)基本方： 黨參、丹參、澤蘭、北五加皮、半夏！ 以后我還會(huì)分享其他證型的心衰患者應(yīng)該如何用藥，都是在此基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物的配伍加減！ 提醒：方子需要根據(jù)個(gè)人體質(zhì)進(jìn)行辨證加減，我可以為大家調(diào)方，但是不會(huì)給通用的劑量！ 我是@心內(nèi)科蘇主任，你可靠的醫(yī)生朋友，大醫(yī)之道寂寂無名的行路人！ 郭維琴治療心力衰竭經(jīng)驗(yàn)介紹郭維琴教授是北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院原院長(zhǎng)、心內(nèi)科主任醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作數(shù)十載，學(xué)驗(yàn)俱豐，對(duì)心血管疾病尤有研究。筆者在北京東直門醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)修期間，曾有幸跟隨郭老學(xué)習(xí)，受益良多。現(xiàn)不惴淺陋，將其治療心力衰竭的部分經(jīng)驗(yàn)試作整理介紹如下，雖不免掛一漏萬，亦可慨見郭老豐富臨床經(jīng)驗(yàn)之一斑。 心力衰竭，簡(jiǎn)稱心衰，有急性、慢性，左心、右心或全心衰竭之分，是心內(nèi)科常見的一個(gè)病理狀態(tài)，也是多種心血管疾病的末期表現(xiàn)。中醫(yī)分屬心悸、喘癥、水腫、積聚等范疇。其臨床表現(xiàn)為心悸，呼吸短促難續(xù)，咳吐稀白或粉紅色泡沫痰，水腫，腫勢(shì)多自下而上。心衰日久，則爪甲、口唇青紫，伴有瘀斑，頸部有青筋暴露?？梢姼姑浖{呆，右脅下?？蓲屑胺e塊，固定不移，乏力肢冷，四末不溫。多數(shù)患者舌質(zhì)紫暗，苔薄白或水滑。有的或見五心煩熱，口干喜冷，舌紅苔少等陰虛內(nèi)熱之象。嚴(yán)重者，則出現(xiàn)四肢厥逆，喘促息微，冷汗自出，脈微欲絕等亡陽危證。 郭老說，縱觀心衰的脈舌癥表現(xiàn)，可分為氣虛、陽虛、陽脫及氣陰兩虛等證候類型。各證型之間不是孤立不變，而是相互關(guān)聯(lián)和相互轉(zhuǎn)化的。同一病人，在整個(gè)病程中，以上各型都可能出現(xiàn)，但無論如何，氣虛血瘀、陽虛水泛卻是其最主要的病機(jī)。心氣虛，心失所養(yǎng)而心悸不寧；心陽不足，則陰寒之邪上乘，水飲不化，水氣凌心則心動(dòng)悸；脾腎陽虛，痰飲上泛于肺，則喘息咳吐白色或粉紅色泡沫痰；水液不化，泛濫肌膚則水腫；心陽不足，無力鼓動(dòng)血脈，便出現(xiàn)血脈瘀阻之象?？傊瑲馓撗?、陽虛水泛涉及心肺脾腎四臟。氣虛、陽虛為本，瘀血阻滯、水飲內(nèi)停為標(biāo)，故為本虛標(biāo)實(shí)。 郭老認(rèn)為，在治療心衰的過程中，要緊緊抓住益氣活血、溫陽利水這個(gè)重要的治療原則。她常用的基本方是：黃芪30g，黨參30g，益母草10～15g，澤蘭10g，桂枝6～10g，北五加皮4～10g，制半夏10g。方中以黨參、黃芪益氣，益母草、澤蘭活血利水，桂枝、北五加皮溫陽利水，制半夏化痰止嘔。隨癥加減：咳嗽喘息不得臥者加蘇子、葶藶子、桑白皮、白果等；水腫明顯伴咳吐稀白痰涎者加白術(shù)、茯苓、豬苓、車前子、白芥子等健脾利水、祛痰之品；若陽虛畏寒肢冷明顯者加附子、菟絲子、仙茅、補(bǔ)骨脂等溫補(bǔ)腎陽；久服桂枝者加麥冬以免溫燥；有陰虛表現(xiàn)者去桂枝，加麥冬、五味子；頑固性心衰、心臟擴(kuò)大者，北五加皮用量減少；有嘔吐者加竹茹、生姜；若見陽脫，可用生脈飲、四逆湯合方以益氣回陽救逆，并配合相應(yīng)的西藥，以圖轉(zhuǎn)危為安。 上述補(bǔ)氣、活血、利水之中藥，與強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管之西藥有協(xié)同作用，共奏促進(jìn)心肌收縮力，減輕心臟負(fù)荷，提高有效循環(huán)血量，減少血液粘滯度，改善微循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞代謝的作用，從而縮短了病程，提高了療效。另外，還使洋地黃中毒的發(fā)生率減少。 病案舉例：楊某，男，59歲，1977年11月入院。癥見：心悸喘息不得臥，咳吐白色泡沫痰，量多，咳時(shí)伴大汗出，乏力肢冷，食欲欠佳，口干不欲飲，舌質(zhì)紫暗，苔白，脈細(xì)而代。檢查：心率106次/min，心律不齊，強(qiáng)弱不等，二尖瓣區(qū)可聞及Ⅲ級(jí)收縮期及舒張期雜音，兩肺底聞及細(xì)小濕羅音。雙下肢水腫(++)，口唇爪甲紫紺。郭老認(rèn)為，此病人是脾失健運(yùn)，腎失氣化，水飲內(nèi)停，上泛心肺。治宜益氣活血，溫陽利水，化痰定喘。處方：黨參30g，黃芪30g，澤蘭10g，益母草12g，桑白皮12g，葶藶子30g，桂枝6g，豬苓15g，茯苓15g，車前子15g，遠(yuǎn)志6g，大腹皮10g，白術(shù)10g。3劑，水煎服，日1劑。 3日后，患者咳喘減輕，能高枕臥位，痰量減少，尿量增加，下肢水腫(±)，心率88次/min，律不齊，強(qiáng)弱不等，苔薄白，脈細(xì)而代。原方再進(jìn)3劑。藥后患者能平臥，不喘，心不慌，精神轉(zhuǎn)好，食欲增進(jìn)，能下地活動(dòng)。仍在原方基礎(chǔ)上隨癥加減，帶藥出院，休息鞏固治療。 心力衰竭——郭氏心衰方(郭維琴方) 【組成】黃芪15～30g，黨參15～30g，益母草10～15g，澤蘭10g，桂枝6～10g，制半夏10g，北五加皮4～10g。【功效主治】益氣活血，溫陽利水。用于心力衰竭。 【方解】郭老常說，心氣虛、心陽虛是其病理基礎(chǔ)，血脈瘀滯為其中心病環(huán)節(jié)，瘀血、痰濁、水飲乃其標(biāo)實(shí)之候，由于瘀血、痰濁、水飲等實(shí)邪每在臟腑虧虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，可見標(biāo)實(shí)乃因本虛所致，故本病為本虛標(biāo)實(shí)。在治療心衰的過程中，要緊緊抓住益氣活血、溫陽利水這個(gè)重要治則。并強(qiáng)調(diào)扶正固本，絕不可本末倒置，一味攻逐，以傷正氣。方中以參芪益氣，益母草、澤蘭活血利水，桂枝、北五加皮溫陽利水，制半夏化痰止嘔。上述補(bǔ)氣、活血、利水之中藥，與強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管之西藥有協(xié)同作用，共奏促進(jìn)心肌收縮力，減輕心臟負(fù)荷，提高有效循環(huán)血量，減少血液黏滯度，改善微循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞代謝的作用，從而縮短了病程，提高了療效。另外，還使洋地黃中毒的發(fā)生率減少。 【加減】咳嗽喘息不得臥，加紫蘇子、葶藶子、桑白皮、白果等；水腫明顯，伴咳吐稀白沫痰者，加白術(shù)、茯苓、豬苓、車前子、白芥子等健脾利水、祛痰之品；若陽虛明顯，畏寒肢冷者，加附子、菟絲子、仙茅、補(bǔ)骨脂等溫補(bǔ)腎陽；久服桂枝者麥冬以免溫燥；有陰虛表現(xiàn)者，去桂枝加麥冬、五味子；頑固性心衰，心臟擴(kuò)大者，北五加皮用量減少；有嘔吐者，加用竹茹、生姜；若見陽脫，用生脈、四逆合方以益氣固陽救逆，并配合相應(yīng)的西藥急救，以圖轉(zhuǎn)危為安。 【驗(yàn)案】楊某，男，59歲?；颊甙Y見心悸喘息不得臥，咳吐白色泡沫痰、量多，咳時(shí)伴大汗出，乏力肢冷，食欲欠佳，口干不欲飲，舌質(zhì)紫暗、苔白，脈細(xì)代。體檢：心率106/分，心律不齊，強(qiáng)弱不等，二尖瓣區(qū)可聞及Ⅲ級(jí)收縮期及舒張期雜音，兩肺底聞及細(xì)小濕啰音。肝肋下1.5cm，質(zhì)硬、有觸痛，雙下肢水腫(＋＋)，口唇爪甲發(fā)紺。此患者因素體虛弱，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心而致心悸；病久脾腎陽虛，脾失健運(yùn)，腎失氣化，水飲內(nèi)停，上泛心肺而喘息不得臥，咳吐泡沫痰；水飲外溢肌膚而致水腫。治法：益氣活血、溫陽利水、化痰平喘。方藥：黨參、吳磁石(先下)、葶藶子(包煎)、黃芪各30g，澤蘭、益母草、桑白皮各12g，桂枝6g，豬苓、茯苓、赤芍、車前子(包煎)各15g，大腹皮、白術(shù)各10g。水煎服，日1劑。3天后，患者咳喘減輕，能高枕臥位，痰量減少，尿量增加，下肢水腫(＋)，心率88/min，律不齊，強(qiáng)弱不等，肝肋下可及，苔薄白，脈細(xì)代。原方再進(jìn)3劑。藥后患者能平臥，不喘，心不慌，精神較好，食欲增進(jìn)，能下地活動(dòng)，心率波動(dòng)于86～92/min。后患者病情穩(wěn)定，帶藥出院，休息鞏固治療。 【方源】譚璐蕓，安莉萍．談郭維琴教授辨治心衰經(jīng)驗(yàn) ．新疆中醫(yī)藥，2000，18(4)：51 心力衰竭——張氏心衰方(張國(guó)倫方) 【組成】黃芪、黨參、丹參、益母草各30g，白術(shù)、茯苓各15g，桂枝9g。 【功效主治】益氣活血，溫陽利水。用于心力衰竭。 【方解】針對(duì)慢性心力衰竭的心氣心陽虛衰、血瘀水阻病機(jī)，張國(guó)倫教授對(duì)其治療予以益氣活血、溫陽利水為基本治則。以人參、黃芪、桂枝益氣通陽，丹參、益母草活血化瘀，茯苓、白術(shù)健脾利水，且益母草既活血又利水，切中心衰病機(jī)。 【加減】陽虛甚者，加附片15～30g(先煎30分鐘)，以加強(qiáng)溫陽散寒之力。陰虛加玉竹、麥冬以養(yǎng)陰，玉竹為陰中之陽藥，用之最當(dāng)。瘀甚加桃仁9g，紅花6g。慢性心律失常加麻黃9g，細(xì)辛6g。取麻黃附子細(xì)辛湯助陽散寒之意，快速心律失常加龍骨、牡蠣各30g以鎮(zhèn)驚安神潛陽，呼吸困難加葶藶子15～20g瀉肺平喘逆，對(duì)心衰咳喘逆者尤宜。 【驗(yàn)案】顏某，女，63歲。反復(fù)心慌心悸、胸悶氣促，不能平臥40余年，加重1+月伴少尿、下肢水腫。2004年2月25日就診，心電圖提示：①房顫心律；②心室率90次/分。查體：雙肺濕啰音，心律絕對(duì)不齊，二尖瓣區(qū)聞及雙期雜音。肝下界于右肋下3橫指捫及。雙下肢凹陷性水腫。西醫(yī)診斷：風(fēng)心病并房顫(心衰Ⅲ度)。中醫(yī)癥見：精神萎靡，氣短喘促，動(dòng)則尤甚，四肢不溫，小便短少，唇甲青紫，舌淡暗、苔白滑，脈散澀細(xì)弱。診斷：心悸。證屬心氣不足，心陽虛衰，水阻血瘀。治則：益氣活血，溫陽利水。黃芪、黨參、丹參、附子(先煎)、益母草各30g，白術(shù)、茯苓各15g，葶藶子20g，桂枝、桃仁、大棗各9g，紅花、炙甘草各6g，水煎服，每日1劑。治療有效，守方治療4周病情明顯好轉(zhuǎn)，氣短喘促明顯減輕，能平臥，腹平軟肝脾未捫及，水腫消失，心衰基本糾正而停藥。本案在基本方上加炙甘草6g，大棗9g補(bǔ)心氣不足，全方共奏益氣活血、溫陽利水之效。 【方源】王佳濤，王丹．張國(guó)倫教授治療慢性心力衰竭的辨證經(jīng)驗(yàn) ．陜西中醫(yī)，2005，26(2)：146 心衰 郭維琴益氣活血、溫陽利水是心衰的重要治則。 基本處方為：黨參15～30g，黃芪15～30g，益母草10～15g，澤蘭10g，丹參20g，紅花10g，桂枝6～10g，北五加皮4～10g，制半夏10g。在此方基礎(chǔ)上，根據(jù)不同證型進(jìn)行加減。方中以黨參、黃芪益氣，益母草、澤蘭、丹參、紅花活血利水，桂枝、北五加皮溫陽利水，制半夏化痰止嘔。在臨床上具體可將心衰分為6個(gè)證型進(jìn)行論治：一、氣虛血瘀證 心悸怔忡，胸脅作痛，腹脹痞滿，咳嗽氣短，勞則心悸加重，氣短。兩顴暗紅，口唇發(fā)紺，脅下積塊，舌紫黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄白，脈沉弱或結(jié)代。治宜益氣活血，健脾利水。處方：補(bǔ)陽還五湯和五苓散加減。用藥：黃芪，當(dāng)歸，丹參，澤蘭，澤瀉，茯苓，白術(shù)，桑白皮，葶藶子。若氣虛明顯，氣短乏力者加黨參。若水腫甚，小便量少者，加車前子，五加皮。 二、氣虛陽虛證 心悸，喘息動(dòng)則尤甚，脘腹冷痛，四末不溫，下肢水腫，尿少。脅下積塊，觸之即痛，口舌、爪甲紫暗。苔薄白膩，舌胖，脈沉弱。治宜益氣活血，溫陽利水。以真武湯合五苓散加減用藥：黃芪，澤蘭，桑白皮，葶藶子，干姜，桂枝，蒼術(shù)，白術(shù)，紫蘇子，車前子，茯苓。氣虛重者，加生曬參補(bǔ)氣。若水腫重者，加豬苓，澤瀉，五加皮。 三、水泛心肺證 心動(dòng)悸，靜息狀態(tài)下亦可見，喘息不得臥，咳吐白色泡沫痰。畏寒肢冷，身疲倦怠，腰以下水腫，脅下積塊，觸之即痛，口干不欲飲。唇舌紫暗，爪甲至節(jié)紫暗，苔白膩水滑，脈沉無力或結(jié)代。治宜益氣活血，溫陽利水，化飲定喘。小青龍湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。藥物：麻黃，芍藥，細(xì)辛，干姜，甘草，澤蘭，桑白皮，葶藶子，桂枝，白術(shù)，豬苓，茯苓，車前子，白果，白芥子。兼有氣虛者，加黨參、黃芪等益氣。兼有畏寒肢冷者，加用附子溫陽散寒。若痰濁內(nèi)停于肺，日久化熱，而見咳嗽喘促，痰多黏稠色黃或黏稠痰難咳出者，可用麻杏石甘湯和葦莖湯加減。 四、氣陰兩虛證 心悸氣短，勞則加重，自汗脅下腫塊，下肢水腫按之不起，倦怠嗜臥。盜汗兩顴暗紅，虛煩不眠，五心煩熱。舌暗紅，苔少或剝脫，脈沉細(xì)結(jié)代。治法：益氣活血，育陰安神。生脈飲合炙甘草湯加減。藥物：黨參，麥冬，五味子，黃芪，澤蘭，女貞子，桑白皮，葶藶子，合歡皮，遠(yuǎn)志，酸棗仁，知母。若盜汗明顯，應(yīng)加浮小麥、胡黃連等滋陰斂汗。 五、氣血兩虛證 心悸氣短，動(dòng)則心悸，神疲乏力，食欲欠佳，食后腹脹，腰酸腿軟，腰以下腫，脅下積塊質(zhì)硬。頭暈眼花，面色無華，記憶力差，不寐多夢(mèng)。舌暗淡體胖，有齒痕，脈沉細(xì)。治法：益氣養(yǎng)血安神。方以八珍湯合五苓散加減。藥物：黨參，黃芪，當(dāng)歸，赤芍，白芍，雞血藤，桑白皮，葶藶子，澤蘭，遠(yuǎn)志，炒棗仁，茯神木，車前子，桂枝，白術(shù)，茯苓。兼有形寒肢冷，腹中隱痛者，加桂枝，干姜溫中助陽。血虛甚者，加熟地、阿膠、紫河車并重用黃芪益氣生血。 六、陽氣虛脫證 氣喘吸促，呼多吸少，尿少水腫，煩躁不安，不得平臥，面色蒼白或晦暗，張口抬肩，汗出如油，昏迷不醒，四肢厥逆或昏厥譫妄，舌質(zhì)紫暗，苔少，脈微細(xì)欲絕或沉遲不續(xù)。治法：回陽固脫。方藥：參附龍牡湯加減。用藥：人參，炮附子，煅龍骨，煅牡蠣，麥冬，五味子，山萸肉。若有水腫者，加北五加皮、豬苓、茯苓等利水消腫。若神昏不醒者，加麝香、蘇合香等芳香開竅?？梢陨}注射液及西藥并用以搶救生命。 頑固性心力衰竭患者在治療時(shí)常使用大量的利尿藥，極易導(dǎo)致津液損傷、陰液損耗。到晚期更易表現(xiàn)出陰陽俱虛、氣陰不足之征，故可酌情應(yīng)用養(yǎng)心陰、斂心氣的藥物。臨床觀察，用補(bǔ)氣、活血、利水之中藥可降低血液黏稠度，提高脈壓差，改善心功能使氣血運(yùn)行通暢，血瘀水停自除。實(shí)際上，益氣活血、溫陽利水之劑與強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管的西藥有共同的協(xié)同作用，促進(jìn)心肌收縮力、減輕心臟前后負(fù)荷、提高有效循環(huán)血量、改善微循環(huán)、促進(jìn)細(xì)胞代謝，從而縮短了病程，提高療效。 附：秘驗(yàn)方介紹 自擬方 【組成】黨參15g 生黃芪20g 澤蘭15g 葶藶子15g 丹參20g 紅花10g桂枝6～10g 北五加皮4～10g 制半夏10g 【功效】益氣活血、溫陽利水。 【主治】氣虛血瘀、陽虛水泛之心衰。癥見心悸，喘息動(dòng)則尤甚，脘腹冷痛，四末不溫，下肢水腫，尿少。口舌、爪甲紫暗。苔薄白膩，舌胖，脈沉弱。 【用法】水煎服，每日1劑。 【方解】方中以黨參、黃芪益氣，益母草、澤蘭活血利水，桂枝、葶藶子、北五加皮溫陽利水，制半夏化痰止嘔，丹參、紅花活血化瘀。 【加減】如咳嗽喘息不得臥者，加炙麻黃、蘇子、葶藶子、桑白皮、白果等；水腫明顯伴咳吐稀白痰涎，加白術(shù)、茯苓、豬苓、車前子、白芥子等健脾利水、祛痰之品；若陽虛畏寒肢冷明顯者，加附子、仙茅、補(bǔ)骨脂等溫補(bǔ)腎陽；久服桂枝者易出現(xiàn)咽干口燥之象，可加麥冬以免溫燥；有陰虛表現(xiàn)者去桂枝，加麥冬、五味子；頑固性心衰、心臟擴(kuò)大者，北五加皮用量宜少；有嘔吐者加竹茹、生姜；若見陽脫，可用生脈飲、四逆湯合方以益氣回陽救逆，并配合相應(yīng)的急救藥。 【點(diǎn)評(píng)】在心衰的治療中，強(qiáng)調(diào)應(yīng)重用益氣藥，同時(shí)注重溫陽藥、活血藥、利水藥、理氣藥、養(yǎng)心陰斂心氣藥的應(yīng)用。因心主血脈，氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，故宜重用益氣藥。心氣虛、心陽衰微是心衰的主要病因病機(jī)，日久可致脾腎亦虛，用溫補(bǔ)腎陽、溫通心陽的藥可化氣行水。心氣虛心陽虛衰導(dǎo)致血行不利、血脈瘀阻，在整個(gè)治療過程中均應(yīng)注重應(yīng)用活血藥。心陽虛，肺脾腎亦虛，可見水液運(yùn)化不利、氣化不能，最終水液代謝失調(diào)出現(xiàn)水腫、咳喘等癥，利水藥的應(yīng)用對(duì)于消退水腫、改善癥狀至關(guān)重要。心氣虛者，多有氣滯血瘀、血脈瘀阻，宜應(yīng)用理氣藥，且理氣藥有助于提高活血利水藥的療效。【驗(yàn)案】1．患者，男，52歲。 冠心病史11年，近1年來出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐起后可緩解，自覺發(fā)作時(shí)心悸，乏力，雙下肢脹，口唇發(fā)紺，時(shí)有氣短，近半月來因勞累諸癥加重。現(xiàn)癥：精神倦怠，呼吸困難，胸悶氣短，心悸，動(dòng)則加重，乏力，雙下肢脹，納差，大便秘結(jié)，夜寐不安。查體：血壓113/83mmHg，心率80次/分，兩下肺可聞及細(xì)小水泡音。舌體胖而暗淡，有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)弱。辨證為氣虛血瘀水停。治以益氣活血利水法。處方：黨參15g，生黃芪20g，澤蘭15g，車前子（包煎）15g，豬茯苓15g，葶藶子（包煎）15g，桑白皮10g，丹參20g，紅花10g，桃仁10g，遠(yuǎn)志10g，炒棗仁15g，郁金10g，枳殼10g，赤芍10g。服14劑諸癥平。 【按語】本患為喘癥，因心病日久，心氣虛，心陽衰微，致脾腎陽虛，故活動(dòng)后則胸悶，心悸，氣短；脾腎陽虛，脾失健運(yùn)，無力腐熟水谷則納差；水液運(yùn)化不利，溫煦不足則四肢發(fā)脹；心主血脈，心氣虛則血脈運(yùn)行不暢形成血瘀見舌質(zhì)紫暗。證屬氣虛血瘀水停。方中以黨參、生黃芪益氣；車前子、豬茯苓、葶藶子、澤蘭、桑白皮健脾瀉肺利水；丹參、紅花、桃仁、赤芍、郁金、枳殼活血通絡(luò)；遠(yuǎn)志、炒棗仁養(yǎng)心安神，療效滿意。 2．李某，男，52歲，1984年11月14日入院。1970年患“風(fēng)濕性心臟病，風(fēng)濕活動(dòng)”，1972年始出現(xiàn)“心衰”“心房纖顫”，間斷服用地戈辛、利尿劑。1981年心衰加重，每天服用地戈辛片0.25mg，但因用后惡心嘔吐，致心衰加重，遂來求中醫(yī)治療。來時(shí)心悸喘息不得臥，咳吐白色泡沫痰，量多，咳時(shí)伴大汗出，乏力肢冷，食欲欠佳，口干欲飲，舌質(zhì)紫暗、苔白膩，脈沉細(xì)促。檢查：心率116次/分，心律絕對(duì)不齊，強(qiáng)弱不等，二尖瓣區(qū)可聞及Ⅲ級(jí)收縮期及舒張期雜音，兩肺底可聞及細(xì)小濕性啰音，肝于肋下1.5cm、質(zhì)中等硬、有觸痛，下肢水腫（++），口唇爪甲紫紺。超聲心動(dòng)圖證實(shí)為風(fēng)心病、二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，以狹窄為主。心功能測(cè)定，PEP/LVET=0.6943。辨證分析：病因久居潮濕之地，加之勞倦過度，而患風(fēng)濕痹證，復(fù)感外邪內(nèi)舍于心，而致心悸，病久脾腎陽虛、脾失健運(yùn)、腎失氣化、水飲內(nèi)停、上犯心肺、外溢肌膚而致病情加重。治當(dāng)益氣活血、溫陽利水、化痰定喘，處以上方加減。服藥3劑后，咳喘減輕，尿量增加。再進(jìn)3劑，已能平臥，不喘，心不慌，食欲大增。 【按語】上方用治心力衰竭，服3～5劑，心衰癥狀基本緩解，病情明顯好轉(zhuǎn)。其主藥為北五加皮，據(jù)研究，北五加皮含有強(qiáng)心苷，其粗苷作用與毒毛旋花子苷K相似，有增強(qiáng)心肌收縮力和減慢心率的作用，但過量易致中毒。臨床應(yīng)用應(yīng)根據(jù)體重大小酌情用量，成人體重約50kg者，一般每劑4g，開始服2天后酌情增減。另外，對(duì)頑固性心衰、心臟擴(kuò)大，對(duì)洋地黃類藥耐受量小者，北五加皮的用量亦小。該藥部分患者服后會(huì)惡心嘔吐，故佐制半夏；吐甚者，可加用竹茹、生姜；咳嗽喘息不得臥者，酌加蘇子、白果、麻黃等；若水腫明顯、伴咳吐稀白泡沫痰者，可酌加白術(shù)、茯苓、豬苓、車前子、蘇子、白芥子等，健脾利水、祛痰；若陽虛明顯、畏寒肢冷者，可酌加菟絲子、仙茅、補(bǔ)骨脂等，溫補(bǔ)腎陽，或酌加桂枝，佐以麥門冬；若有陰虛表現(xiàn)者，去附子片，加麥門冬、五味子等；若見陽脫，可用生脈、四逆合方，以益氣回陽救逆。 唐蜀華：益氣溫陽、活血利水治心衰 摘自2015-3-19中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 唐蜀華，男，1941年生，漢族，祖籍江蘇常州。主任中醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，1993年享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼，1994年被授予江蘇省名中醫(yī)。第四、五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，全國(guó)首批中醫(yī)藥傳承博士后合作導(dǎo)師。長(zhǎng)期從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研及醫(yī)院管理工作，有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤擅長(zhǎng)中醫(yī)內(nèi)科心血管疾病的診治，在疑難雜病的治療上有獨(dú)到的見解。曾任江蘇省中醫(yī)院院長(zhǎng)、國(guó)家自然科學(xué)基金委行業(yè)評(píng)議專家、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品審評(píng)專家等。發(fā)表論文30余篇。任《常見病中醫(yī)臨床手冊(cè)》《中西醫(yī)結(jié)合臨床內(nèi)科學(xué)》副主編，參編《中醫(yī)學(xué)》《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》《中醫(yī)內(nèi)科臨證備要》《中醫(yī)病歷書寫及質(zhì)量管理釋義》等專著，并主審江蘇省中醫(yī)繼續(xù)教育教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》《中醫(yī)急診與操作技能》和《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄指南》。作為主要負(fù)責(zé)人，研制了“病竇靈”“強(qiáng)心合劑”“養(yǎng)心托毒顆?！薄敖祲阂婺I顆粒”“針箭顆?！薄笆嫘念w?！钡仍簝?nèi)制劑?！搬樇w粒劑治療高血壓病胰島素抵抗的臨床及實(shí)驗(yàn)研究”“養(yǎng)心托毒顆粒劑治療病毒性心肌炎的臨床研究”于2003、2004年分別獲得江蘇省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。 ·此案屬“心衰”，乃心之氣陽虧虛，陽虛無以化氣,不能帥血循行及蒸化水液，瘀血、痰飲內(nèi)生。故當(dāng)益氣活血，溫陽利水。 ·慢性心衰是多種心臟病的晚期表現(xiàn)，患者每需反復(fù)住院，預(yù)后欠佳。小樣本經(jīng)驗(yàn)是單獨(dú)中醫(yī)治療，與西醫(yī)療效相近，而以中西醫(yī)結(jié)組最優(yōu)?，F(xiàn)代中醫(yī)對(duì)本病的治療大法集中于益氣溫陽、活血利水，但針對(duì)不同個(gè)體在細(xì)節(jié)上用藥仍有很多差異。有些藥物（如附子）的應(yīng)用，究屬利多還是弊多（類似β受體興奮劑），尚須通過大樣本、隨機(jī)對(duì)照加以深入研究。值得注意的是現(xiàn)在不但強(qiáng)調(diào)觀察近期臨床癥狀、體征的改善，更要注重死亡率、心臟事件、再住院率的下降，要求越來越高。 符某某，男，55歲，2009年3月30日初診。 主訴：活動(dòng)后心悸氣短1年，下肢浮腫加重2周。1年來倦怠乏力，一般活動(dòng)后心悸氣短，食后腹部飽脹，食量減少，近尿量偏少，下肢浮腫加重，大便質(zhì)軟，每天1~2次，夜間高枕方能入睡。2008年4月曾住新加坡某醫(yī)院，診斷為心力衰竭，出院后繼續(xù)服藥，現(xiàn)每日仍服“利尿藥”2片，余資料不詳。否認(rèn)原發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病，無慢性咳嗽史。查體：慢性病史，下肢高度浮腫，頸淺靜脈怒張，唇紫紺，心界明顯向下擴(kuò)大，心音低鈍，心率84次/分鐘，早搏6次/分鐘，腹膨隆，移動(dòng)性濁音（+），肝右葉肋下4.5厘米，質(zhì)二度，壓痛（±），苔薄舌淡質(zhì)嫩，舌背瘀點(diǎn)多，脈小結(jié)代。 辨病當(dāng)屬心力衰竭。證屬：心腎陽虛，血瘀水停。 治法：益氣溫陽，活血利水。 處方：炙黃芪60克，潞黨參15克，桂枝10克，白術(shù)15克，豬苓30克，茯苓15克，澤蘭、澤瀉各15克，葶藶子15克，川牛膝10克，車前子15克，紫丹參15克，川芎10克，刺五加15克，大腹皮10克，威靈仙15克，附片3克，淡干姜5克。五劑，每日1劑，水煎服。低鹽少食多餐。 二診：藥后尿量增加，下肢浮腫明顯消退，腹脹、食納、精神明顯改善，苔薄水滑，質(zhì)嫩，唇紫減輕，心率80次/分鐘，律齊，心音偏低，腹膨隆改善，肝肋下3厘米，移動(dòng)性濁音（+），下肢凹陷（+++）。 處方：炙黃芪60克，潞黨參15克，炙桂枝10克，白術(shù)15克，豬苓30克，茯苓15克，澤蘭、澤瀉各15克，葶藶子15克，川牛膝10克，車前子15克，紫丹參15克，川芎10克，刺五加15克，大腹皮10克，威靈仙15克，附片3克，干姜5克。七劑，每日1劑，水煎服。 三診：近5日鼻流清涕，咽痛，咯黃黏痰量多，納可，無明顯寒熱，腹脹有改善，苔薄膩，舌胖嫩淡紅，脈小滑，下肢凹陷性水腫Ⅰ度，頸淺靜脈可見，肺左背下野少量濕啰音。因外感風(fēng)邪，內(nèi)蘊(yùn)痰熱，治當(dāng)宣降失調(diào)，防心衰反復(fù)。 處方：生黃芪50克，白術(shù)15克，豬苓30克，茯苓15克，澤蘭、澤瀉各10克，杏仁10克，南沙參10克，白胡、前胡各10克，桑皮10克，黃芩15克，浙貝12克，枇杷葉10克，冬瓜仁10克，生薏苡15克，魚腥草30克，金蕎麥15克，車前子15克，忍冬藤15克，瓜蔞15克，生甘草3克。七劑，每日1劑，水煎服。 四診：慢性心衰，心源性肝硬化，西藥自病情加重以來未變動(dòng)，加服中藥一月半余，精神體力明顯好轉(zhuǎn)，一般步行一千米無氣短心悸，苔薄滑，舌淡紅隱紫，唇暗，脈小。下肢可凹陷性水腫（±）度，心率72次/分鐘，律齊，心音略低，腹平軟，肝肋下3厘米，腹水癥（+）。水瘀暫消，心腎氣虛未復(fù)，仍當(dāng)慎起居飲食，防病情反復(fù)。 處方：黃芪50克，潞黨參15克，黃精10克，豬苓30克，茯苓15克，澤蘭、澤瀉各10克，葶藶子15克，白術(shù)15克，川牛膝10克，車前子10克，紫丹參15克，川芎10克，紅花9克，大腹皮10克，枳實(shí)15克，干姜5克，鱉甲9克，仙靈脾15克，刺五加15克。七劑，每日1劑，水煎服。囑查心臟彩超及B超。 五診：下肢水腫逐漸退盡，腹脹改善，晚間趨于平復(fù)，體重由79千克降至66千克，苔薄，舌胖嫩淡紅，唇紺，脈細(xì)，心率72次/分鐘，律齊，擬原方，原方加姜黃10克，七劑，每日1劑，水煎服。 六診：活動(dòng)后心悸氣短明顯改善，食后腹脹不顯，尿量可，下肢已無浮腫，大便質(zhì)軟，每天1~2次，夜間能平臥，苔薄，舌淡白膩嫩，舌背瘀點(diǎn)已消失，脈小緩，頸淺靜脈怒張不曲張，心率72次/分鐘，律齊，腹平軟，肝占位如前，移動(dòng)性濁音（-）。仍守心腎陽氣不足，血瘀水停，經(jīng)絡(luò)邪水退而瘀滯尚存，謹(jǐn)防反復(fù)。 處方：黃芪60克，潞黨參15克，桂枝9克，豬茯苓各15克，澤蘭、澤瀉各10克，葶藶子15克，白術(shù)15克，川牛膝10克，車前子10克，紫丹參15克，川芎10克，刺五加15克，大腹皮9克，仙靈脾15克，桂枝10克，淡干姜3克，當(dāng)歸15克。七劑，每日1劑，水煎服。 后續(xù)治療10個(gè)月病情穩(wěn)定，精神食納均可，步行一千米以上如常人，現(xiàn)每日工作8小時(shí)以上（司機(jī)），苔薄，舌嫩淡白，脈小。原法鞏固，現(xiàn)每隔日一付中藥尚可維持，心率72次/分鐘，律齊，心音可，心界較前縮小。 按該患者診斷為慢性心衰，心功能IV級(jí)。初診時(shí)活動(dòng)后氣喘、心悸，納差，下肢高度浮腫。苔薄舌淡嫩，舌背瘀點(diǎn)多，脈小結(jié)代。當(dāng)屬“心衰”，乃心之氣陽虧虛，陽虛無以化氣,不能帥血循行及蒸化水液，瘀血、痰飲內(nèi)生。故當(dāng)益氣活血，溫陽利水。 二診時(shí)，尿量增多，下肢水腫明顯消退，活動(dòng)后氣喘及腹脹均有明顯改善。以大劑量黃芪補(bǔ)氣升陽、利水消腫；再以五苓散利水滲濕，溫陽化氣。正如《金匱要略》所說“腰以下腫甚，小便短少者，當(dāng)利小便，五苓散主之”。加大腹皮可行水氣，消脹滿。飲邪犯肺，又加葶藶子瀉肺平喘，車前子利水消腫。紫丹參、川芎活血通絡(luò)，有助于葶藶子、茯苓、澤瀉利尿消腫。最后以制附片、淡干姜溫陽散寒。諸藥合用，共奏益氣活血，溫陽利水之效。唐蜀華認(rèn)為，附子的主要強(qiáng)心成分為去甲烏藥堿，通過興奮β受體途徑而增強(qiáng)心肌收縮，在強(qiáng)心的同時(shí)血壓升高，心率加快，與現(xiàn)代治心衰的關(guān)鍵—抑制神經(jīng)內(nèi)分泌的毒性作用是背道而馳的。除心衰伴緩慢心率者，最好不要長(zhǎng)期應(yīng)用附子，須用溫陽藥時(shí)，桂枝為先，冠心病心衰者用仙靈脾切合病情。 三診，患者主要表現(xiàn)為感冒癥狀，為外感風(fēng)邪，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，肺宣肅失職。易導(dǎo)致心衰加重。故急則治其標(biāo)，擬疏風(fēng)清化痰熱。清氣化痰丸加減，并去附子。 四診，感冒已愈，活動(dòng)后氣喘、心悸，納差，下肢高度浮腫均明顯改善。在原方基礎(chǔ)上加枳實(shí)，意在行氣防壅補(bǔ)，加鱉甲，輔以滋陰之味，意在陰中求陽。 五診后，在原方的基礎(chǔ)上，加干石斛等養(yǎng)陰藥。唐蜀華認(rèn)為，治心衰之本雖以益氣溫陽為主，亦每輔之滋陰之味。惟滋陰需分深淺，其氣清味薄者多歸肺胃，謂之淺補(bǔ)，其氣濁味厚者多歸下焦肝腎，謂之壅補(bǔ)。心衰之病，脾胃健運(yùn)不力，壅補(bǔ)之下，每易礙胃滯運(yùn)。唐蜀華用陰藥常于麥冬、天冬、北沙參、玉竹、石斛輩中選擇。 唐蜀華認(rèn)為慢性心衰是多種心臟病的晚期表現(xiàn)，患者每需反復(fù)住院，預(yù)后欠佳。小樣本經(jīng)驗(yàn)是單獨(dú)中醫(yī)治療，與西醫(yī)療效相近，而以中西醫(yī)結(jié)組最優(yōu)?，F(xiàn)代中醫(yī)對(duì)本病的治療大法集中于“益氣溫陽、活血利水”，但針對(duì)不同個(gè)體在細(xì)節(jié)上用藥仍有很多差異。有些藥物（如附子）的應(yīng)用，究屬利多還是弊多（類似β受體興奮劑），尚須通過大樣本、隨機(jī)對(duì)照加以深入研究，值得注意的是現(xiàn)在不但強(qiáng)調(diào)觀察近期臨床癥、征的改善，更要注重死亡率、心臟事件、再住院率的下降，要求越來越高。（江蘇省中醫(yī)院方祝元蔣衛(wèi)民整理） 心衰最好的治療方法 1.注意休息,控制體力活動(dòng)2.降低心臟的損害的危險(xiǎn)性(如戒煙,酒等) 3.治療藥物為:利尿劑,血管緊張素轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)酶抑制劑,洋地黃等! 吃點(diǎn)地高辛.洋地黃毒苷,毒毛花苷K.西地蘭.等強(qiáng)心苷類正性肌力作用的藥.不一定都要做手術(shù)，嚴(yán)重才做.老年人心衰的癥狀 老年人心衰的癥狀： 1．氣短（特別是睡覺或躺下時(shí)） 半夜或早晨起床時(shí)感覺無法深呼吸或者喘不過氣來。特別是用力或躺下時(shí)，胸口有壓迫感，無法深呼吸，只有坐起身，才能喘口氣。很多患者不得不墊高枕頭或選擇在椅子上睡覺，這樣才感覺更舒適些?！ ?．胸口重壓感或“下沉感” 這是心衰的起初癥狀。但是初次出現(xiàn)這種感覺的時(shí)候，很多患者不知如何處置，而且很難描述這種異常感覺。很多患者會(huì)感到胸口有重物壓迫，類似于“溺水”感，還有些患者在深呼吸的時(shí)候感覺肺部似乎充滿液體。少數(shù)患者感覺胸痛?！ ?．感覺衣物和鞋子過緊 衣服鞋子變得很緊和虛胖是浮腫的標(biāo)志，而浮腫是心衰的早期癥狀之一，但是往往難以識(shí)別，因?yàn)楦∧[可能會(huì)發(fā)生在很多不同的身體部位。腰圍莫名突然增大，臉和脖子突然變得又圓又胖，都應(yīng)當(dāng)心心衰?！ ?．心悸或心跳不規(guī)則 心跳過快、心律不齊、心悸等是心衰的常見癥狀。患者會(huì)感覺心跳過快過猛，往往會(huì)同時(shí)伴有恐慌似的緊張感。其他類似心律不規(guī)則問題，包括房顫和房撲，如不及時(shí)治療相當(dāng)危險(xiǎn)?！ ?．食欲不振 飯后很長(zhǎng)時(shí)間仍然有飽腹感，可能同時(shí)伴有惡心、便秘、感覺胃部不適或腹痛。胸腹部有壓迫感，吃東西后感覺不適。疲勞也會(huì)導(dǎo)致心衰患者食欲不振，咀嚼食物都感覺很累?！ ?．頭昏頭暈 頭昏或頭暈?zāi)垦Ｊ切乃プ畛Ｒ妴栴}，患者感覺整個(gè)世界都在轉(zhuǎn)，常見并發(fā)癥狀還有惡心或暈車感。如果伴有心悸或心律不齊，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?！ ?．焦慮不安 呼吸急促、思緒不停、 2.降低心臟的損害的危險(xiǎn)性(如戒煙,酒等)3.治療藥物為:利尿劑,血管緊張素轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)酶抑制劑,洋地黃等! 吃點(diǎn)地高辛.洋地黃毒苷,毒毛花苷K.西地蘭.等強(qiáng)心苷類正性肌力作用的藥.不一定都要做手術(shù)，嚴(yán)重才做. 老年人心衰的癥狀 老年人心衰的癥狀： 1．氣短（特別是睡覺或躺下時(shí)） 半夜或早晨起床時(shí)感覺無法深呼吸或者喘不過氣來。特別是用力或躺下時(shí)，胸口有壓迫感，無法深呼吸，只有坐起身，才能喘口氣。很多患者不得不墊高枕頭或選擇在椅子上睡覺，這樣才感覺更舒適些?！ ?．胸口重壓感或“下沉感” 這是心衰的起初癥狀。但是初次出現(xiàn)這種感覺的時(shí)候，很多患者不知如何處置，而且很難描述這種異常感覺。很多患者會(huì)感到胸口有重物壓迫，類似于“溺水”感，還有些患者在深呼吸的時(shí)候感覺肺部似乎充滿液體。少數(shù)患者感覺胸痛?！ ?．感覺衣物和鞋子過緊 衣服鞋子變得很緊和虛胖是浮腫的標(biāo)志，而浮腫是心衰的早期癥狀之一，但是往往難以識(shí)別，因?yàn)楦∧[可能會(huì)發(fā)生在很多不同的身體部位。腰圍莫名突然增大，臉和脖子突然變得又圓又胖，都應(yīng)當(dāng)心心衰?！ ?．心悸或心跳不規(guī)則 心跳過快、心律不齊、心悸等是心衰的常見癥狀?；颊邥?huì)感覺心跳過快過猛，往往會(huì)同時(shí)伴有恐慌似的緊張感。其他類似心律不規(guī)則問題，包括房顫和房撲，如不及時(shí)治療相當(dāng)危險(xiǎn)?！ ?．食欲不振 飯后很長(zhǎng)時(shí)間仍然有飽腹感，可能同時(shí)伴有惡心、便秘、感覺胃部不適或腹痛。胸腹部有壓迫感，吃東西后感覺不適。疲勞也會(huì)導(dǎo)致心衰患者食欲不振，咀嚼食物都感覺很累。 6．頭昏頭暈 頭昏或頭暈?zāi)垦Ｊ切乃プ畛Ｒ妴栴}，患者感覺整個(gè)世界都在轉(zhuǎn)，常見并發(fā)癥狀還有惡心或暈車感。如果伴有心悸或心律不齊，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 7．焦慮不安 呼吸急促、思緒不停、 慢性心衰用藥經(jīng)驗(yàn)益氣活血利水：黃芪，生曬參，紅景天，丹參，川芎，葶藶子，萊菔子，桑白皮，杏仁，厚樸，大腹皮，茯苓，豬苓，益母草，枳殼。 心陽虛：加桂枝，淫羊藿，鹿角膠，甚者加附子，肉桂。 氣陰兩虛：合生脈散，山萸肉，玉竹。 腹脹甚：加白術(shù)，厚樸，枳實(shí)，大腹皮。 下肢浮腫：土茯苓，白茅根。 小便不利：澤瀉，豬苓。 痰喘甚:加瓜蔞，半夏。三子養(yǎng)心湯。 痰黃：加黃芩，魚腥草。 左心衰:葶藶子，萊菔子瀉肺邪。 右心衰:活血利水，合五苓散。 全心衰:益氣溫陽:加黃芪，人參。 |
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