51、斑禿。劉某，男，23歲，1999年 11月2日就診?；颊哂诎肽昵耙蚬ぷ髟蛑虑橹疽钟?，沉默少言，后突然發(fā)現(xiàn)頭部毛發(fā)呈圓形脫落，大如銅錢(qián)，共6處，1個(gè)月后整個(gè)頭部毛發(fā)全部脫光，經(jīng)多方治療未愈?？淘\：頭部除四周生有稀少細(xì)短的黃色絨毛外，其它部位均無(wú)毛發(fā)，頭皮光亮，無(wú)癢感，精神倦怠，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，頭痛頭暈，胸脅痛，舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈弦。曾口服谷維素、維生素B1、中藥及養(yǎng)血生發(fā)膠囊無(wú)效。證屬：肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，神失所養(yǎng)。方用血府逐瘀湯去牛膝、桔梗，加遠(yuǎn)志15g，知母12g，服藥3劑后諸癥減輕。上方加何首烏30g，繼服14劑后，開(kāi)始長(zhǎng)出細(xì)小絨發(fā)。效不更方，原方繼服30余劑，諸癥消失，斑禿愈。

按：古人云：“皮內(nèi)肉外血瘀，阻塞血絡(luò)，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落。”此癥前醫(yī)養(yǎng)血生發(fā)不效，觀其有頭痛，胸脅痛，舌質(zhì)暗當(dāng)屬血瘀之象，故無(wú)效。因瘀血不去，新血不生，故治療當(dāng)以行氣活血化瘀為主，佐以養(yǎng)血，發(fā)得血養(yǎng)，故病愈。

52、眩暈。孫某，女，38歲，1999年4月 19日就診。半年前因精神刺激，郁郁寡歡，后覺(jué)如坐車船，站立不穩(wěn)，繼而視物旋轉(zhuǎn)，頭目眩暈，反復(fù)發(fā)作，甚則惡心欲吐，心悸健忘，月經(jīng)尚調(diào)，量一般，有瘀塊。曾在某院做頭部CT及心電圖，未發(fā)現(xiàn)異常，擬診為“神經(jīng)官能癥”。查：舌質(zhì)紅邊有瘀斑，苔薄白，脈弦細(xì)澀。證由情志失調(diào)，氣滯血瘀，清靈被阻，神失所用。予血府逐瘀湯去赤芍、枳殼，加石決明20g，磁石24g(先煎)。3劑后復(fù)診，訴眩暈較前好轉(zhuǎn)，上方繼服20劑，諸癥消失。

按：古人云：“瘀滯不行，皆能眩暈”，“瘀血停蓄，上沖作逆，亦作眩暈”。患者月事有瘀塊，舌有瘀斑，脈弦細(xì)澀，均為瘀血之象，治則：疏肝解郁，活血化瘀，鎮(zhèn)靜安神。以血府逐瘀湯活血化瘀，理氣解郁，加磁石、石決明以鎮(zhèn)靜安神，眩暈自愈。

53、失眠。趙某，男，52歲，1999年10月 21日就診。患者有失眠病史10余年，甚時(shí)徹夜難眠，入睡則亂夢(mèng)迭作?？淘\：性情憂郁，頭暈且痛，右側(cè)偏頭痛為甚，面色黧黑，伴心悸，口干不欲飲，舌質(zhì)暗，苔薄黃微膩，脈弦細(xì)。10年來(lái)間斷服用舒樂(lè)安定及中藥鎮(zhèn)靜安神之劑，效果不佳。證屬氣滯血瘀，神失所養(yǎng)。治以活血化瘀，疏肝解郁，兼以安神。方用血府逐瘀湯去生地黃，加炒棗仁25g，琥珀粉3g(沖)。服3劑后自覺(jué)精神舒暢，亦能入睡4～5h，頭痛減輕。原方繼服14劑，諸癥基本消除，亂夢(mèng)亦平，又服 2周，失眠告愈。

按：古人云：“夜不能睡，用安神養(yǎng)血藥治之不效者，此方若神。”肝藏魂，主疏泄，心藏神，主血脈。若所思不遂，精神抑郁，以致肝氣不達(dá)；血?dú)獠粫?，瘀阻血脈，心神失養(yǎng)，而失眠。方取四逆散理氣疏肝，桃紅四物湯活血化瘀，以桔梗引氣上升，牛膝導(dǎo)血下降，一升一降，以通陰陽(yáng)，加琥珀、棗仁安心神，定魂魄，故病愈。

54、冠心病。冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)的胸痹、真心痛范疇，其病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣虛為主，標(biāo)實(shí)則以心脈瘀阻多見(jiàn)。中醫(yī)認(rèn)為氣虛血瘀阻絡(luò)是冠心病心絞痛的基本病機(jī)，故治以益氣活血、祛瘀通絡(luò)。血府逐瘀湯為主要方劑，具有活血化瘀而不傷血、疏肝解郁而不耗氣的特點(diǎn)。主方：當(dāng)歸、川芎、生地、桃仁、赤芍、紅花、枳殼、柴胡、桔梗各10 g，牛膝、生甘草、三七粉(沖服)66 g，黃芪30 g。加減：伴心悸甚者加西洋參；便秘者加瓜蔞；雙下肢浮腫加車前子；心前區(qū)發(fā)作性疼痛呈針刺樣加元胡索；伴有高血壓者加決明子、夏枯草；伴室性早搏者，加苦參；伴高脂血癥者，加焦山楂。每日1劑，水煎服，15天為1療程。

55、便秘?；颊撸?，67歲。半年前因車禍傷及腦部，于杭州市第二人民醫(yī)院就診，診斷為輕度腦震蕩及腓骨骨折，治愈后出院，并無(wú)任何不適。三月前開(kāi)始出現(xiàn)便秘，平均4-5天方一行，有便意但大便干結(jié)難出，用開(kāi)塞露可暫時(shí)消除便秘之苦，一停用則大便依舊艱澀，經(jīng)常頭暈?zāi)垦?，自覺(jué)發(fā)熱，時(shí)感疲乏無(wú)力，稍勞累則排便更難，舌紫暗，脈微澀。處方：川苓9g　桃仁9g　紅花9g　當(dāng)歸12g　生地12g　赤芍9g　田七6g　黃芪12g　牛膝12g　柴胡12g　瓜蔞實(shí)30g　大紅藤12g　仙靈脾15g。雖然患者臨床表現(xiàn)為便秘，但因半年前車禍導(dǎo)致骨折及腦震蕩，故考慮還有瘀血未消，再參舌脈，可見(jiàn)瘀血之象明顯，因瘀久化熱故患者有熱感，血瘀氣阻，清陽(yáng)郁遏故頭暈?zāi)垦?，年老氣虛而感疲乏無(wú)力。離經(jīng)之血未能及時(shí)排出或消散，阻礙了新血生成及輸布全身，“津血同源”，血液生成不足必然導(dǎo)致津液缺乏，故不得滋潤(rùn)腸胃，腸壁干燥，糞便自然難以排出，又因?yàn)榛颊邽槟昀象w虛之人，氣血本就兩虧，氣虧則大腸傳送無(wú)力，血虛則津枯腸道失潤(rùn)，故一定程度上加重了便秘。本方用血府逐瘀湯活血化瘀，加黃芪補(bǔ)氣，大紅藤、田七以加強(qiáng)祛瘀、活血之效，且田七還有補(bǔ)氣涼血功能，加瓜蔞實(shí)潤(rùn)腸通便，仙靈脾以補(bǔ)腎納氣。經(jīng)過(guò)半月兩個(gè)療程后，患者自訴大便已然能兩日一行。

56、治療產(chǎn)后氣虛。一產(chǎn)婦，27歲。4天前在人民醫(yī)院婦產(chǎn)科剖腹產(chǎn)得一女?huà)?，產(chǎn)后一直全身無(wú)力，四肢不溫，經(jīng)常感到肢體麻木，給予益氣生血之劑效果不顯，故轉(zhuǎn)中醫(yī)科調(diào)治，就診時(shí)半臥于床上，聲低氣微，面色泛青，少腹部有局部青紫，全身血管脈絡(luò)青紫可見(jiàn)，舌暗紅，脈澀。自訴自少女時(shí)便開(kāi)始痛經(jīng)，經(jīng)色黑暗有血塊。處方：桃仁12g　紅花12g　當(dāng)歸15g 　生地12g　丹參12g　牛膝12g　郁金12g　甘草6g　川芎9g　香附9g　赤芍9g　干姜9g　益母草12g　大棗5枚。從癥狀上看患者一派氣虛血虛之象，婦產(chǎn)科已經(jīng)注意到“產(chǎn)后多虛”的特點(diǎn)，卻沒(méi)有注意到“產(chǎn)后多瘀” 的特點(diǎn)。從舌脈上看此產(chǎn)婦有瘀無(wú)疑，而從其剖腹產(chǎn)后少腹局部青紫，全身血管脈絡(luò)也青紫可見(jiàn)，說(shuō)明“瘀”的程度還不輕。中醫(yī)有“血為氣之母”的說(shuō)法，此病案中的患者自少女時(shí)起就痛經(jīng)并經(jīng)出瘀血，說(shuō)明其本身有瘀，“產(chǎn)后多瘀”又加重了瘀血的程度，瘀血阻滯脈絡(luò)、臟腑、肢節(jié)等部位，就容易缺乏血的供養(yǎng)從而出現(xiàn)氣虛血少。這就是失去了所謂的“血能養(yǎng)氣”的功能，剖腹產(chǎn)必然會(huì)導(dǎo)致大量出血，一者離經(jīng)之血未能及時(shí)消除，再者“氣隨血脫”往往導(dǎo)致氣機(jī)渙散不收之象。 “瘀”為此病之本，病根不除，氣虛血虛之象很難緩解。所以用血府逐瘀湯祛瘀血，加香附、益母草以活血調(diào)經(jīng)，丹參、郁金以活血化瘀，消瘀化滯，干姜溫陽(yáng)，大棗補(bǔ)益氣血。若“瘀”得去，再加以后期補(bǔ)養(yǎng)，則氣血虛衰之象必當(dāng)?shù)糜?/span>

57、治療風(fēng)中經(jīng)絡(luò)證?；颊?，男，74歲。昨日于自家沙發(fā)上睡著未關(guān)窗戶而出現(xiàn)口眼喎斜，手足麻木瘛疭。平時(shí)性情較為急躁，自65歲喪偶后逐漸出現(xiàn)言語(yǔ)多而無(wú)序，偶有妄思妄見(jiàn)，經(jīng)常性頭疼，舌質(zhì)、面色皆偏暗，少苔，脈弦細(xì)。處方：桃仁12g　當(dāng)歸12g　柴胡12g　牛膝12g　熟地12g　枳殼12g　陳皮12g　川芎9g　紅花9g　白芍9g　桔梗 9g　秦艽9g　羌活9g　地龍9g　獨(dú)活9g　半夏9g　膽星9g　鮮姜3片　大棗3枚　炙甘草6g。本病案中患者主要由于感受風(fēng)邪，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)而口眼喎斜，手足麻木瘛疭，本應(yīng)用大秦艽湯或牽正散，但由于患者喪偶后氣郁日久，氣血凝滯而出現(xiàn)狂證，癥狀還算不很嚴(yán)重，從舌脈上看瘀血之象并不太明顯。蔡老師用了血府逐瘀湯加通絡(luò)、化痰、理氣之品以化痰祛瘀。老年患者常伴氣虛血瘀，秦艽、羌活等祛風(fēng)通絡(luò)之品配合活血養(yǎng)血祛瘀之方可做到標(biāo)本兼顧，而大量活血之藥讓瘀血去，新血生，其用意在于“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，使血足而筋自榮，絡(luò)通則風(fēng)自散。由于此例患者后未前來(lái)復(fù)診，故不知此方藥效如何。但依本人理解，此方活血之品過(guò)多而祛風(fēng)之品偏少，其辨證論治對(duì)標(biāo)本緩急考慮不甚周全。雖不知臨床效果怎樣，但總覺(jué)得此方欠妥，難解風(fēng)邪襲絡(luò)之苦。

58、血府逐瘀湯治高血壓。病例：患者周某，男，76歲，退休醫(yī)生?；夹呐K病、高血壓20多年。時(shí)常有胸悶，不時(shí)心痛，氣不足用，坐時(shí)還好，躺下益甚，有時(shí)下肢水腫。查舌暗，有瘀斑，舌下青筋暴突，脈博弦澀，血壓190/115mmHg。

分析：證屬氣血痰濁阻滯血管，血脈不展，胸陽(yáng)痹阻，胸氣不得舒展，故胸悶；血脈瘀塞，故時(shí)有心痛；氣不足用，是胸陽(yáng)不能舒展，清氣不能奉養(yǎng)心脈；坐位輕，躺下重，說(shuō)明病情已發(fā)展到嚴(yán)重的階段。舌暗脈博弦澀，均為血脈不通，胸陽(yáng)被遏之象。治以活血化瘀，蕩滌痰濁，通陽(yáng)宣痹。

方用：血府逐瘀湯加減。方藥：桃仁9克，紅花9 克，熟地15克，當(dāng)歸10克，川芎8克，赤芍10克，枳殼10克，柴胡9克，甘草6克，桔梗9克，牛膝15克，茯苓15克，厚樸9克。水煎服，三劑，每日一劑。療效：患者服后，自覺(jué)胸悶，氣少，下肢水腫的癥狀減輕，血壓降至基本正常150/95mmHg。

59、血府逐瘀湯為主治療腦血栓形成臨床觀察

用血府逐瘀湯為主，隨證加用補(bǔ)氣、養(yǎng)肝腎、清肝瀉火藥治療腦血栓形成82例，并與剌五加注射液治療的81例作對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。主方：紅花、牛膝、當(dāng)歸各9g，生地黃20g，川芎、赤芍、桔梗、柴胡、甘草各6g，枳殼、桃仁各12g.加味：氣虛，肢體軟癱乏力，舌淡者加黃芪30g；肝腎陰虛，舌嫩紅、苔少，腰膝痠軟者加熟地黃20g；心肝火盛，心煩口苦等加黃芩12g、菊花15g.每日1劑，水煎2次共600ml分2次服。治療40天后作療效統(tǒng)計(jì)?？傆行?5.12％。

60、崩漏癥案。劉某，43歲，1996年5月 10日來(lái)診。自1996年3月20日月經(jīng)來(lái)潮，初時(shí)經(jīng)色、質(zhì)、量正常。持續(xù)1周不凈。第8d突然血量增多，并夾有血塊。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為“月經(jīng)不調(diào)”，投以人參歸脾丸、安絡(luò)血片等口服十余日不見(jiàn)效。又服烏雞白鳳丸等數(shù)十日，仍淋漓不斷。并伴有小腹刺痛、乏力、心煩口渴、手足心熱。來(lái)診時(shí)已經(jīng)流血1個(gè)多月?；颊咭话銧顟B(tài)較差，面色、唇色白光白無(wú)華，形體消瘦，語(yǔ)音低微，舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀無(wú)力。追問(wèn)發(fā)病史，患者于月經(jīng)來(lái)潮前1周曾與家人爭(zhēng)執(zhí)，心中郁悶不舒。證屬肝氣郁結(jié)，氣滯而至血瘀，瘀阻胞絡(luò)血不得歸經(jīng)，選用行氣化瘀調(diào)經(jīng)法，投血府逐瘀湯加減。處方：當(dāng)歸15g,生地20g，桃仁5g，紅花7.5 g，枳殼15 g，赤芍10 g，柴胡15 g，川芎5 g，牛膝10 g，牡丹皮10 g，蒲黃炭15 g，知母15 g。4劑。服第1劑時(shí)血量增多，并流下黑色血塊。家人惶恐來(lái)院詢問(wèn)。囑其繼續(xù)服藥。第4劑服完后經(jīng)血已停。5月6日二診：停血3d,精神狀態(tài)較前明顯好轉(zhuǎn)，面現(xiàn)紅潤(rùn)，語(yǔ)音洪亮。舌仍有瘀點(diǎn)，脈澀。依前方去蒲黃炭加白術(shù)15g，焦三仙各15g以調(diào)理脾胃，扶正驅(qū)邪。再服5劑。半年后隨訪患者月經(jīng)已恢復(fù)正常。

按：本案系情志不暢，肝氣郁結(jié)為病。因“氣行則血行，氣滯則血凝”，氣滯則血運(yùn)不暢，瘀血停滯，新血不得歸經(jīng)而導(dǎo)致崩中漏下。因失血日久傷陰，而出現(xiàn)口渴心煩、手足心熱。用血府逐瘀湯理氣化瘀調(diào)經(jīng)，此乃“通因通用”之法，故取藥到病除之效。

61、瘀滯痛經(jīng)案。林某，35歲，1998年1月 4日初診。緣于1997年11月初，正值經(jīng)期第3d，因驚嚇后經(jīng)血驟停。之后總覺(jué)小腹不適，未予治療。至1997年12月初月經(jīng)來(lái)潮前5d開(kāi)始小腹痛脹，自服“止痛藥”減輕，至月經(jīng)來(lái)潮時(shí)腹痛難忍，血量少，色紫黑有塊。伴有惡心、腰酸腿痛。去附近診所注射“止痛針”，又服八珍益母丸好轉(zhuǎn)。1998年元旦期間，因腹痛較前次加重來(lái)我院診治?；颊咄纯嗖∪?，舌隱青、脈沉遲，下腹拒按。此為氣亂而致血海氣機(jī)不利經(jīng)血運(yùn)行不暢，沖任瘀阻之痛經(jīng)癥，治以行滯化瘀、安神止痛法，選血府逐瘀湯加味：當(dāng)歸20g，生地20g，桃仁5g，紅花10g，枳殼15g，赤芍15g，柴胡15g，川芎5g，牛膝15g，甘草10g，益母草20g，遠(yuǎn)志5g，茯苓20g，3劑。服第2劑時(shí)來(lái)潮，且血量較多，流下黑血塊，腹痛明顯減輕，3劑服完后血量、血色正常，腹痛消失。經(jīng)血持續(xù)6d 停止。1998年1月10日二診：精神振作，舌隱青，脈沉。效不更方又服5劑。于2月3日月經(jīng)來(lái)潮，期、量、色、質(zhì)均正常，僅有輕微腰酸，舌淡紅，脈滑數(shù)。病痊愈。

按：此痛經(jīng)案為經(jīng)期驚恐所致，驚則氣亂，氣不能為血帥，沖任氣血運(yùn)行受阻，不通則痛。用血府逐瘀湯活血化瘀、通經(jīng)止痛，引瘀血不行，則經(jīng)通而痛自止。

62、血府逐瘀湯證證治 “燈籠病”。

①患者，女，64歲，于2008年1月1日來(lái)診?；颊咴诙嗄昵耙蚴軟龌贾夤苎缀?，因治療不徹底，后轉(zhuǎn)變?yōu)槁灾夤苎?，肺心病。每次發(fā)作時(shí)都要西醫(yī)輸液治療十多日方能好轉(zhuǎn)，反反復(fù)復(fù)，時(shí)好時(shí)壞，近日因用西醫(yī)治療一周無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，來(lái)我處求治于中醫(yī)?；颊咴V近年來(lái)每日均咳嗽，伴少量粘痰，遇寒冷或季節(jié)交替時(shí)加重，走路、上樓均覺(jué)乏力，短氣頭暈，時(shí)有心悸，飲食尚可，二便正常，察之面色晦暗，舌質(zhì)淡，舌邊有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。辨為氣虛瘀阻。擬用血府逐瘀湯加減：生地15克、桃仁6克、紅花6克、當(dāng)歸8克、川芎6克、、赤芍10克、柴胡3克、枳殼10克、甘草3克、桔梗10夫、牛膝10克、黃芪30克。5劑。1月7日二診，患者咳嗽明顯減少，乏力、短氣、頭暈也明顯好轉(zhuǎn)，并述之前診治從未有此次用藥后的輕松，精力倍增。效不更方，繼以原方五劑治療觀效。

②患者，男，61歲，于2008年1月7日就診。患者素有咳嗽咳痰史5年，曾診斷為慢支，肺氣腫。近二月來(lái)，患者逐漸出現(xiàn)胸中煩熱不安，特別是晚上睡臥后更明顯，入睡困難，睡后夢(mèng)多；述頭痛，咳喘、有少量膿痰，飲食、大小便均正常。在這兩月內(nèi)已多次以西醫(yī)抗生素治療，治療當(dāng)日有效，到第二日又是一樣，來(lái)診時(shí)特要求中醫(yī)診治。察舌質(zhì)暗，苔黃稍膩，脈右澀左弦。辨為血瘀胸府，痰濕阻肺。治以血府逐瘀湯合小陷胸湯加減：當(dāng)歸12克、川芎6克、生地10克、赤芍10克、柴胡10克、枳殼10克、甘草5克、桔梗 10夫、桃仁10克、紅花6克、半夏12克，瓜蔞殼15克、黃連6克。4劑。8月12日二診，患者訴服第一劑藥當(dāng)晚，胸中煩熱大減，咳嗽氣喘也明顯好轉(zhuǎn)，四劑藥還剩一劑未服完，因覺(jué)療效甚好，再拿三劑續(xù)服。

③患者，女，70歲，于2008年1月12日就診?；颊咭蚴?、多夢(mèng)，胸中燥熱不安來(lái)診?；颊呓陙?lái)時(shí)頭痛，且如刺，經(jīng)常失眠，而且每次都來(lái)我處診治，但都是用一些成藥或西藥治療，用后患者也只起效一時(shí)。這次來(lái)診，患者一副痛苦面容，胸中似有火燒，手足心也似火燒且置于冷處稍安，實(shí)在難受，并有頭痛、頭暈，連續(xù)幾晚未眠，覺(jué)全身乏力，動(dòng)后短氣。舌質(zhì)暗淡，舌下瘀點(diǎn)滿布，脈小弦，細(xì)澀無(wú)力。以血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸12克、川芎5克、生地10克、赤芍10克、柴胡5克、枳殼10克、甘草3克、桔梗6克、桃仁10克、紅花6克、淮牛膝10克、酸棗仁12克，茯神15克，黃芪10克。三劑。2008年1月15日來(lái)診，前癥均有減輕，情緒也大有好轉(zhuǎn)，只訴起效太慢。我細(xì)心跟患者說(shuō)明病來(lái)已久，非一時(shí)就能治愈，必慢慢調(diào)治，方可治愈。患者其實(shí)也明其理，只是治病心切；患者例要求再予5劑，并說(shuō)這此要多服幾貼，以期治愈。

   自我體會(huì)：

   以上三個(gè)病例都是本人1月份接診，均用血府逐瘀湯加味治療起效。前兩個(gè)病例之前診斷為慢支、肺氣腫所致，第三個(gè)病例我也一時(shí)難以找出個(gè)病由，雖然病不太相同，但均有血瘀之證，且病日較久，二、三例患者還顯示出了一個(gè)典型的“燈籠病”癥狀。之所以都能較好的取效，我覺(jué)得辨證為血瘀是證治之關(guān)鍵，其中三例患者舌下都有明顯的瘀點(diǎn)，這也是我選擇該方的重要原因之一，故我臨證時(shí)必看舌下，以察是否為血瘀所致以免四診不全而診治不到。況且，血府逐瘀湯本屬祛瘀散血之良方，妙在本方氣血并治，升降同調(diào)，全身各部凡由瘀血所致的疾病均可應(yīng)用，臨床應(yīng)用范圍也相當(dāng)廣泛，我只要辨證為有瘀血所致的疾病，都喜用該方加減運(yùn)用，效果也相當(dāng)明顯。

  另外，三例患者都是在本地天氣最冷時(shí)病情加重，而且后兩例出現(xiàn)了典型的“燈籠病”（里熱外涼）癥狀，至于出現(xiàn)“燈籠病”的原因，希望各位進(jìn)行交流、討論。

63、血府逐瘀湯加減治療血栓閉塞性脈管炎

血栓閉塞性脈管炎是臨床常見(jiàn)的外周血管疾病，主要發(fā)于四肢，尤其以下肢中小動(dòng)靜脈為主。臨床表現(xiàn)有下肢缺血性疼痛，間歇性跛行，皮膚色澤改變，受累動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，最終肢端壞死，嚴(yán)重影響病人的身體健康和勞動(dòng)能力。本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“脫骨疽”范疇，運(yùn)用血府逐瘀湯加減治療此疾，取效滿意。內(nèi)服藥用血府逐瘀湯加減治療：當(dāng)歸12g，川芎9g，赤芍 9g，生地15g，黃芪20g，桃仁12g，紅花10g，牛膝10g，柴胡6g，枳殼10g，丹參30g，地龍15g，地鱉蟲(chóng)15g。10劑水煎服。按：本例患者素體肥胖，恣食肥膩，脾虛濕盛，陽(yáng)氣不足，故畏寒怕冷；陽(yáng)氣不足，寒凝氣血，氣血瘀阻，故而患肢疼痛、皮溫降低。治宜活血化瘀，補(bǔ)氣溫陽(yáng)，通絡(luò)止痛。方中當(dāng)歸、川芎、紅花、丹參、川芎、赤芍、桃仁、生地等養(yǎng)血滋陰，通經(jīng)活血；牛膝引血下行，黃芪補(bǔ)氣溫陽(yáng)，柴胡、枳殼疏肝行氣，氣行則血行；地龍、地鱉蟲(chóng)助諸藥起搜刮剔除經(jīng)脈中瘀血之用。諸藥合用，共奏活血化瘀、溫陽(yáng)通脈之功。據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，血府逐瘀湯有舒張血管、降低血管阻力、改善毛細(xì)血管通透性作用，故可以用本方加減治療血栓閉塞性脈管炎。若為寒凝血瘀、經(jīng)絡(luò)痹阻的血栓性脈管炎，可加用制附子10g、鹿角膠10g，以加重溫里祛寒之功，同時(shí)又能暖肝補(bǔ)血，起到舒筋、活血、通絡(luò)之效。本方在臨床應(yīng)用中還要根據(jù)患者年齡大小、體質(zhì)強(qiáng)弱、邪正盛衰等情況，靈活加減施治。

64、血府逐瘀湯治療瘀血頭痛。組成的用法：桃仁 10克、紅花10、當(dāng)歸15克、生地15克、川芎10、赤芍12、柴胡10克、枳殼10克、桔梗10克、川牛膝15克、甘草6克。冷水浸泡后煎服。功效：活血理氣，散瘀止痛。主治和應(yīng)用：瘀血內(nèi)停，阻塞腦絡(luò)之頑固性頭痛，經(jīng)久不愈，痛有定處，痛如錐刺，舌質(zhì)紫，或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。可用于治療血管神經(jīng)性頭痛、頭腦外傷后遺癥頭痛、腦血管痙攣、腦血栓、腦栓塞、腦震蕩后遺癥、神經(jīng)官能癥以及冠心病心絞痛、風(fēng)濕性心臟病、胸挫傷、肋軟骨炎等。要根據(jù)病情加減應(yīng)用。

65、血府逐瘀湯加減治療前列腺增生癥。用血府逐瘀湯加減，方藥：熟地黃20g，柴胡15g，枳殼15g，桃仁12g，紅花10g，當(dāng)歸12g，赤芍15g，川芎15g，川牛膝12g，穿山甲10g，三棱10g，莪術(shù)10g。加減：伴尿頻、尿急、尿痛等下焦?jié)駸嵴呒颖庑?、梔子各15g，黃柏20g；伴血尿者加白茅根15g；排尿不暢者加地龍10g；夜尿頻加覆盆子15g。每日1劑，水煎取汁300mL，上下午各服150mL，30天為1療程?？傆行?4.65％。枳殼、柴胡行氣導(dǎo)滯，氣行則血行；當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、三棱、莪術(shù)活血祛瘀；熟地黃、川牛膝補(bǔ)腎益精；甲珠作為引經(jīng)之藥，能活血消腫，性善走竄，通經(jīng)絡(luò)直達(dá)病所。中藥藥理研究表明，當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、三棱、莪術(shù)活血通絡(luò)，可以改善血循環(huán)及血液流變學(xué)的性質(zhì)，從而改變病灶的血液供應(yīng)；川牛膝抗炎消腫及擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)，促進(jìn)炎性病變的吸收；熟地黃、穿山甲升高外周白細(xì)胞，增強(qiáng)免疫功能。諸藥合用，相輔相成，直達(dá)病所，所以對(duì)前列腺增生癥能收較好療效。

66、血府逐瘀湯治療失眠案。沈某某，女，56 歲。初診：2005年6月1日。主訴：失眠1月余。病史：今年4月以來(lái)因家事煩惱，夜來(lái)難以入睡或早醒，病前能睡8～9小時(shí)，目前只能睡5小時(shí)。形體消瘦，面色不華，頭頸板滯，后頭痛，右脅脹痛，連及后背，納佳，二便調(diào)。舌質(zhì)胖，苔薄膩，脈沉弦。處方：柴胡9，赤白芍（各）9，枳殼9，甘草3，當(dāng)歸9，川芎9，紅花9，桃仁9，生地黃9，淮牛膝9，桔梗9，郁金9，香附9，葛根60，琥珀粉（吞）6，15劑。并囑檢查膽囊B超。二診：6月16日。服藥1 劑，自覺(jué)通氣，2劑則睡眠正常，頭頸板滯、頭痛全除。目前唯右脅脹痛，連及后背。B超顯示：膽囊內(nèi)結(jié)石。舌苔薄黃膩，脈沉弦。處方：柴胡15，郁金20，制香附9，木香9，青皮9，蒼白術(shù)（各）15，茯苓30，制半夏30，當(dāng)歸15，金錢(qián)草30，海金砂（包煎）27，雞內(nèi)金30，14劑。三診：6月30 日。藥后右脅肋脹痛消除，舌淡紅苔薄，脈沉。守方，14劑。2005年9月沈某某友人來(lái)診時(shí)告知沈某某服藥后其病再未發(fā)作。

67、血府逐瘀湯合栝蔞薤白半夏湯加減治療冠心病心絞痛46例。筆者從1999年10月—2003年12月采用血府逐瘀湯合栝蔞薤白半夏湯加減治療冠心病心絞痛46例，方藥組成：當(dāng)歸9g,川芎 4.5g，赤芍6g,生地9g,桃仁12g，紅花9g，牛膝9g，柴胡3g，枳殼6g，桔梗4.5g，炙甘草3g，栝蔞12g，薤白9g，半夏12g，黃酒適量。每日1劑水煎服。加減：胸痛甚者加降香15g，郁金15g，延胡索12g；顏面口唇色紫暗重者加三七粉3g，每天3次，溫開(kāi)水沖服；胸悶減輕后薤白改為6g；大便干燥當(dāng)歸用至20g；食欲不振減生地加雞內(nèi)金10g，神曲30g；眩暈加天麻10g。在治療期間，病人有心絞痛急性發(fā)作時(shí)含服硝酸甘油片以防萬(wàn)一。總有效率為76.1%。冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”范疇。主要癥狀是胸部悶痛，輕者僅感胸悶如窒、呼吸欠暢，重者則有心痛徹背、背痛徹心。此病的臨床表現(xiàn)最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·五邪》篇曾指出：“邪在心，則病心痛”。《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》亦說(shuō)：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”?！鹅`樞·厥論》篇還說(shuō)：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。這種真心痛講的就是胸痹的重證?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病》篇說(shuō)：“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之”。筆者認(rèn)為本病的主要病機(jī)是寒凝、氣滯、血瘀、痰阻，痹阻胸陽(yáng)，阻滯心脈。本文著重討論血瘀、痰阻。治法為活血化瘀、通絡(luò)止痛、通陽(yáng)泄?jié)?、豁痰開(kāi)結(jié)［2］。應(yīng)用血府逐瘀湯［3］合栝蔞薤白半夏湯加減治療此病可謂切中肯綮。方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀，牛膝通血脈，祛瘀血，并能引瘀血下行。血的運(yùn)行有賴于肺氣的敷布、肝氣的調(diào)達(dá)，即所謂“氣行則血行”，“氣有一息之不行，則血有一息之不通”，故配柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽(yáng)；配桔梗、枳殼寬胸行氣，使氣行則血行。生地涼血清熱，配當(dāng)歸又能養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛瘀血而不傷新血。甘草緩急，通百脈以調(diào)和諸藥［4］。栝蔞開(kāi)胸中痰結(jié)。半夏化痰降逆。薤白辛溫通陽(yáng)、豁痰下氣。西醫(yī)認(rèn)為本病是由于血液粘稠度增加，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，血流減慢，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重缺血、缺氧而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和心電圖改變。血府逐瘀湯合栝蔞薤白半夏湯加減有效地?cái)U(kuò)張動(dòng)脈，降低血液粘度，改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)，并對(duì)損害的心臟有保護(hù)和治療作用，從而緩解和治愈冠心病心絞痛病人的胸悶、脹痛、憋氣、心慌等臨床癥狀。本文46例病人應(yīng)用此方案10天后，病人的心絞痛次數(shù)較用藥前明顯減少，繼續(xù)服藥其他臨床癥狀也隨之減輕或消失。這表明血府逐瘀湯合栝蔞薤白半夏湯加減不僅能減少病人心絞痛的次數(shù)，而且能減少心肌缺血的范圍和程度，所有病人在治療期間均無(wú)不良反應(yīng)。值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

68、活血祛瘀消癥瘕。李某, 女, 31 歲, 教師。12 歲信水初潮, 每月應(yīng)期而至, 25 歲結(jié)婚, 兩年后生一女?huà)搿Ｋ煤笤陆?jīng)紊亂, 或錯(cuò)前五、七日, 或愆期十余天, 進(jìn)而經(jīng)水量大, 甚則淋漓不斷, 其色深黑,伴見(jiàn)血塊, 不時(shí)少腹隱痛。曾屢服安絡(luò)血、維生素K3 等, 唯可取效于一時(shí), 繼而依然。1990 年6 月18 日就診: 面色萎黃不華, 氣短乏力, 舌質(zhì)暗, 苔薄而少, 脈沉細(xì)而澀。少腹部可觸及一核桃大之硬塊, 壓痛明顯, 系癥瘕無(wú)疑。復(fù)以B 超印證: 子宮內(nèi)有一3. 8×2. 6cm 之肌瘤。病理活檢為良性腫物。冰凍三尺, 非一日之寒。急攻之則勞而傷財(cái), 緩圖之則事半而功倍, 故以活血祛瘀, 消癥散結(jié)為法。方擬: 黃芪30g, 當(dāng)歸、赤芍、川芎、五靈脂、蒲黃、玄參、川牛膝各15g, 生地12g, 柴胡、桃仁、紅花各10g, 桂枝6g, 甘草5g。長(zhǎng)流水煎服, 每次250m l,日3 服, 連投60 劑。同年10 月21 日再診: 面色紅潤(rùn), 氣平音和, 舌質(zhì)略紅、苔薄白, 脈緩有力。觸按少腹未見(jiàn)腫塊。B 超復(fù)查: 宮內(nèi)未見(jiàn)異常。患者自述, 九月迄今, 經(jīng)行二次, 應(yīng)期而至, 食欲有增, 體態(tài)豐盈, 諸癥悉除。按: 桃紅四物湯活血瘀而獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷; 肝藏血而主疏泄, 柴胡乃治肝之要藥, 既可疏肝理氣以暢氣機(jī), 又可開(kāi)郁通道而為血之運(yùn)行推波助瀾; 五靈脂、蒲黃活血以止痛, 散結(jié)以消癥, 因其功效卓奇而有“失笑散”之美名; 津血同源, 血病日久必累及陰津, 故以善治惡瘡之元參滋液而化堅(jiān); 桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)而入血分, 為大軍之輕騎, 雖不事聲張而有斬關(guān)奪隘之能; 川牛膝不僅壯腰健腎而補(bǔ)先天, 且引藥下行直達(dá)血海, 使諸藥并力攻邪以搗敵穴; 甘草, 味甘可助黃芪以補(bǔ)元?dú)? 性平, 可調(diào)和諸藥, 使峻歷者無(wú)傷正之弊, 平和者無(wú)緩滯之憂; 陰血既虧, 正氣亦虛, 于大隊(duì)活血祛瘀之品中加黃芪以扶正, 猶如重兵壓境, 兩軍對(duì)壘, 糧草充足者自無(wú)后顧之憂而能一鼓作氣, 決戰(zhàn)決勝也; 取長(zhǎng)流水者,在于借其歷經(jīng)坎坷, 劈山造路, 來(lái)勢(shì)峻猛而銳不可擋之意也。

69、軟堅(jiān)散結(jié)化乳癖。王某, 女, 41 歲, 干部。3 年前沐浴時(shí)不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)兩側(cè)乳房之右下方均有一腫物, 似有觸痛。曾就醫(yī)于市內(nèi)某醫(yī)院婦科,以乳腺小葉增生名之, 中西藥物交替使用而無(wú)顯效, 漸次于勞累、情志不舒或經(jīng)前即感脹痛, 觸之尤甚。1998 年5 月7 日延余診視: 舌質(zhì)暗, 邊尖有瘀點(diǎn), 苔薄稍黃, 脈沉弦。左右乳房分別有一1. 9×1. 7cm , 2. 3×2. 1cm 之硬結(jié)物推之可移, 皮色無(wú)異常。脈癥合參, 顯系乳癖。治宜疏肝解郁, 化痰散結(jié)之劑。柴胡13g, 當(dāng)歸、川芎、三棱、莪術(shù)、醋香附、皂刺各15g, 醋白芍30g, 大貝母、生地各12g,昆布、海藻各25g, 桃仁、紅花、桔梗、青皮各10g,煅牡蠣20g。囑其每日1 劑, 水煎, 日3 服。藥后,以白酒10m l, 呷之。連盡45 劑。按: 肝之經(jīng)脈布胸脅, 抵少腹, 繞陰器, 故以柴胡疏肝解郁為君; 桃紅四物湯活血通經(jīng), 祛瘀柔肝為臣; 昆布、海藻消痰軟堅(jiān), 散結(jié)行水; 三棱、莪術(shù)破瘀通經(jīng), 行氣消積; 煅牡蠣收澀軟堅(jiān)而消硬腫,協(xié)昆布、海藻以揚(yáng)軍威, 助三棱、文術(shù)以壯行色; 大貝母清熱化痰而軟堅(jiān), 滋陰行水而散結(jié); 皂刺辛溫, 活血消腫, 青皮辛溫, 破氣散結(jié), 二味相伍均具辛者可散, 溫者可行之功, 如此則一活一破, 即可無(wú)堅(jiān)不摧, 無(wú)關(guān)不克; 醋香附乃氣病之總司, 婦科之主帥, 郁證之良友, 調(diào)經(jīng)之妙劑, 在此可周旋于諸藥之間, 使氣通血活, 經(jīng)暢脈順也; 桔梗為藥中之舟楫, 載諸藥以上行; 白酒者溫經(jīng)活血, 其所用之法非飲非服, 而言呷者, 乃小口慢下, 以求藥力之持續(xù)不斷而見(jiàn)“滴水穿石”之功也。同年8 月21 日再觸其乳房, 左右之腫塊均未查及,B 超所示亦無(wú)異?？梢?jiàn)。

70、行氣解郁治經(jīng)閉、吳某, 女, 21 歲, 農(nóng)民。1992 年1 月就診。14 歲初見(jiàn)經(jīng)水, 一年后經(jīng)行無(wú)定期, 且血量極少, 一日即止。1989 年2 月迄今,月經(jīng)停潮, 形體日胖, 郁郁寡歡, 煩躁易怒。3 年內(nèi)體重由50kg 增至75kg, 且腹部隆起, 兩乳高突,昔日所穿之衣物盡顯瘦小而不能著身。曾以黃體酮治之, 不為所動(dòng), 復(fù)求治于省會(huì)某大醫(yī)院, 診為多囊卵巢綜合征, 遂告其母: 待字閨中, 適時(shí)行手術(shù)治療。家人甚為憂慮, 其女亦“自慚形穢”而羞于見(jiàn)人。詳察其候: 舌質(zhì)紫暗、苔薄白, 脈弦澀, 乳暈色素頗深。《內(nèi)經(jīng)》云:“心主血脈”,“肝藏血”,“脾統(tǒng)血”?？梢?jiàn)血證總以心、肝、脾三臟為主, 而于血證之屬實(shí)者則明言“血實(shí)宜決之”。故以行氣解郁,活血通經(jīng)為治也。柴胡、當(dāng)歸、生地、川芎、丹皮、醋香附、瞿麥、川牛膝各15g, 醋白芍、水蛭各18g, 桃仁、紅花、桔梗各10g, 茯苓20g, 土白術(shù)、穿山甲、郁金各12g。水煎, 日3 夜1 服。10 劑后, 腹部平平, 乳房不隆, 體重降至60kg, 連投12 劑, 乳暈色素正常, 侃侃而談, 喜形于色。遵上方, 加黃芪30g, 以3 劑量, 末之, 日3 服, 每次4～ 5g, 開(kāi)水送下。一月后, 經(jīng)水至, 色如墨汁, 雜見(jiàn)血塊, 歷四日而止。半年后隨訪, 體重52kg, 經(jīng)行正常。按:肝為剛臟, 性喜條達(dá)而惡抑郁。柴胡、香附疏肝理氣而暢氣機(jī); 郁金行氣活血而利通道; 四物湯養(yǎng)血滋陰而固沖任; 桃仁、紅花、穿山甲活血祛瘀而為諸藥之前鋒; 水蛭乃血肉之軀, 且嗜血成性, 為血藥中之剽悍勇猛之將, 四力并行, 則攻城掠地而戰(zhàn)無(wú)不勝也; 脾為后天之本, 生血之源, 土白術(shù)、茯苓甘緩以補(bǔ)中, 淡滲以除濕, 意在顧護(hù)中州之土也; 血不利則為水, 瞿麥入心腎, 破血而通經(jīng), 且有清熱利尿作用, 血瘀而久必有郁熱, 熱邪從膀胱而出, 亦《內(nèi)經(jīng)》“潔凈府”之義也; 桂枝辛溫, 化陽(yáng)而通經(jīng)脈, 丹皮苦寒, 破血而消癥結(jié), 一辛一苦, 一溫一寒, 相輔而力增, 相成而功卓; 川牛膝一則壯腰健腎而培先天, 一則引藥下行而達(dá)卵巢,一身而二任焉?！秾O子兵法》曰:“勝者之戰(zhàn)民也, 若決積水于千仞之溪者, 形也?！闭\(chéng)哉斯言。醫(yī)者自當(dāng)于孫子之言悟出辨證論治之真諦也。

71、通經(jīng)益血療骨折。劉某某, 男, 41 歲, 工程師。2000 年4 月19 日就診。7d 前上班途中被人撞倒于地, 而致左脅疼痛, 輾轉(zhuǎn)困難, 深呼吸時(shí)其痛加重。X 光拍片示: 左四、五肋骨骨折。詳察形候, 舌質(zhì)淡、苔少, 脈細(xì)數(shù), 左脅下紅腫灼熱。遂以寬紗布帶環(huán)胸圍裹以固定之, 復(fù)以通經(jīng)益血, 療筋續(xù)骨之法而治之。生地、赤芍、川芎、土元各15g、當(dāng)歸18g、柴胡、乳香、沒(méi)藥、三七、桃仁、紅花各10g、自然銅5g (另沖)、補(bǔ)骨脂、骨碎劑各20g、麻黃3g、川續(xù)斷30g。以新汲井水煎之, 日3 服。濾過(guò)之藥渣以細(xì)布包之, 每晚熱敷患部30m in。10 劑盡, 紅退腫消, 疼痛漸止。宗法守方, 以原量之四倍, 共為細(xì)末, 日3 服, 每次4g, 溫開(kāi)水調(diào)下。一月后可緩步行走。3 個(gè)月后靈活自如。X 光拍片復(fù)查: 骨折愈合良好。按: 四物湯涼血活血以為方中之主帥; 桃仁、紅花、土元活血祛瘀以散結(jié)聚; 三七、自然銅散瘀止痛而接筋續(xù)骨; 腎主骨而藏精, 補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、川續(xù)斷壯腰健腎而生精血, 乃安內(nèi)攘外之良相也;氣為血之帥, 血為氣之海, 乳香、沒(méi)藥活血祛瘀, 止痛生肌, 乳香以其芳香辛散而為血中之氣藥, 于活血之中而行氣, 使血行而氣通, 氣通而血行, 相得益彰, 并行而不悖也; 麻黃辛溫, 有宣肺達(dá)表之功,肺主皮毛, 邪熱從汗孔而出, 則紅腫自去, 疼痛立減, 蕩積滯而止痛, 行瘀血而消腫, 為四物湯揮師攻堅(jiān)之內(nèi)應(yīng); 肝主筋脈, 以柴胡疏肝氣, 條肝郁, 而實(shí)則伸筋脈, 通血液之法, 猶如大禹治水, 以疏導(dǎo)為上也; 井水清洌, 除熱邪而安神明, 散瘀血而止疼痛。

72、血府逐瘀湯加減治療病毒性心肌炎。病毒性心肌炎為常見(jiàn)心血管病之一，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，病程長(zhǎng)短不一，遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，常遺留不同程度的后遺癥，且易轉(zhuǎn)化為心肌病。近年來(lái)，其發(fā)病率有逐漸增多趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅青少年健康。西醫(yī)目前對(duì)此病無(wú)特效療法，主要是對(duì)癥治療，中醫(yī)中藥在防治本病方面有一定優(yōu)勢(shì)。目前中醫(yī)對(duì)本病的發(fā)病及其病機(jī)轉(zhuǎn)化過(guò)程取得了比較一致的認(rèn)識(shí)，即本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，氣陰虧虛，邪毒犯心，心神失養(yǎng)是其重要病理機(jī)轉(zhuǎn)。急性期多因感受外邪引起，治療當(dāng)以祛邪為主；恢復(fù)期邪氣始退，正氣已傷，治療以扶正為主，兼祛余邪；慢性期邪毒傷正，臨床常見(jiàn)氣陰兩虛，并有絡(luò)脈運(yùn)行受阻，治療以益氣養(yǎng)陰，佐以活血通絡(luò)為治療大法。其中氣陰兩虛證不僅是病毒性心肌炎發(fā)病的內(nèi)因，還是病變的必然結(jié)果，存在于疾病發(fā)展過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)。因此，生脈飲、炙甘草湯為臨床上的常用方劑。但是，筆者在多年長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，有一些病人表現(xiàn)出血瘀胸中為主的證候，對(duì)此類患者筆者主以活血化瘀為主，用血府逐瘀湯為主治療取得了滿意的療效。

案1：患者丁××，女，38歲，工人，2000年 11月4日初診，陣發(fā)性胸悶、心悸8個(gè)月。8個(gè)月前感冒后出現(xiàn)胸悶、心悸，當(dāng)時(shí)作心電圖示：Ⅰ、aVL、V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波低平，心肌酶譜升高，診為病毒性心肌炎，即住院治療，經(jīng)用極化液、輔酶Q10治療一個(gè)月后，心電圖已基本恢復(fù)正常，但仍感胸悶、心悸，后又住院治療3個(gè)月，癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)而來(lái)診?？淘\：陣發(fā)性胸悶、心悸，伴有頭暈，全身乏力，胸悶在陰雨天加重，善太息以吸入為快，月經(jīng)后期，量少，色淡，失眠多夢(mèng)，飲食可，口唇淡暗，舌質(zhì)淡紅，舌尖有紅點(diǎn)，脈沉細(xì)。證屬氣陰不足，兼有熱毒瘀阻，擬方生脈飲加清熱解毒活血之品。處方：西洋參、麥冬、五味子、生百合、生地、生黃芪、丹參、炒棗仁、柏子仁、連翹、虎杖、炙甘草。服藥5劑，覺(jué)心悸稍有好轉(zhuǎn)，但連續(xù)服用24劑，癥狀不見(jiàn)減輕，遂改用血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸、川牛膝15 g，生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、川芎、瓜蔞皮12 g，桔梗、薤白10 g，桂枝6g,每日一劑，水煎服，服上方7劑，覺(jué)胸悶、心悸、頭暈基本消失，又加減化裁服藥30余劑，諸證消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

案2：患者陳××，女，28歲，營(yíng)業(yè)員，于 2001年4月12日初診，心悸、胸悶、胸痛、氣短已3個(gè)月，作心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)緩兼竇性心律不齊，在某醫(yī)院診為病毒性心肌炎，曾住院治療20余日，用生脈飲、黃芪注射液及輔酶Q10等治療未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)而來(lái)院求診，體檢：心率：50次/分，心律不齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，陣發(fā)性胸悶，心悸，胸痛，惡心，倦怠乏力，全身困重，嗜睡，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈遲澀，診為胸痹，證屬血瘀胸中，兼有痰濕阻滯，擬血府逐瘀湯合二陳湯化裁，當(dāng)歸、川牛膝、茯苓15 g，桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、竹茹、陳皮、半夏、白蔻仁12 g，生薏仁30 g，生地10 g，甘草6 g。每日1劑，水煎服，服上方7劑，惡心、全身乏力、嗜睡已明顯減輕，但胸悶如前，上方加瓜蔞皮15g繼服，全方共加減服藥80余劑，諸證消失，復(fù)查心電圖已在正常范圍，后服健脾養(yǎng)心之劑以善后。

體會(huì)：《難經(jīng)·三十七難》說(shuō)：“邪在五臟則陽(yáng)脈不和，陰脈不和則留之?！毙闹餮}，循環(huán)不息，一旦外邪入侵，脈絡(luò)失暢，或氣陰、氣陽(yáng)不足，推動(dòng)無(wú)力，營(yíng)陰滯澀，均可致瘀血內(nèi)停。病毒性心肌炎的發(fā)生多由感受溫?zé)峄驖駸岫拘盎蝻L(fēng)寒侵襲人體，釀成熱毒，深入心包脈絡(luò)，耗損心之氣陰而發(fā)。熱毒之邪，既傷心體又傷心用，使心氣不足，鼓動(dòng)血行無(wú)力，血流不暢而形成瘀血。瘀血即成，阻滯脈絡(luò)，進(jìn)一步使氣血澀滯不暢，加重病情，即所謂虛可致瘀，瘀亦可致虛。所以瘀血不僅是病毒性心肌炎病程中的病理產(chǎn)物，同時(shí)亦是致病、加重病情的重要因素，故活血化瘀是治療中不可缺少的一環(huán)。瘀血存在于本病發(fā)展過(guò)程中的各個(gè)時(shí)期，中后期由于正氣虧虛明顯，瘀血征象也就相應(yīng)突出，但早期瘀血現(xiàn)象不典型者，也有瘀血的存在。《醫(yī)林改錯(cuò)》血府逐瘀湯所治證下，有“胸痛，在傷寒用瓜蔞陷胸、柴胡等皆可愈，有忽然胸痛，前方皆不應(yīng)，用此方一服，痛立止；心跳心忙用歸脾、安神等方不效，用此方百打百中?！比绨l(fā)現(xiàn)患者舌質(zhì)淡紅或淡白，用益氣、養(yǎng)血、溫陽(yáng)等法不效，常用血府逐瘀湯加減治療而收效，說(shuō)明中醫(yī)癥狀、脈象等雖未顯示出血瘀之象，并非活血為其禁用之法，考慮為有微觀之血瘀之存在。案1病人，初見(jiàn)心悸，全身乏力，善太息以吸入為快，月經(jīng)量少，色淡，舌尖有紅點(diǎn)，明顯屬于氣陰兩虛，但主以生脈飲為主不效，改用血府逐瘀湯而顯功，說(shuō)明血瘀在此病證中占主要矛盾，藥屬中的故效捷；案2屬于血瘀兼有痰濕，阻滯心脈，心脈不暢故見(jiàn)脈率不整，脈搏遲緩，治以活血通脈，兼祛痰濕，后以補(bǔ)健之劑治本收功。從以上兩案可以看出，在病毒性心肌炎治療中，并不能墨守益氣養(yǎng)陰之成法，應(yīng)權(quán)衡標(biāo)本輕重緩急，有時(shí)徑從活血入手而收佳效，這也印證了金元四大家之一的張從正的“邪去病自安”的理論。

73、血府逐瘀湯加減方治頸椎病痙證。

①軟柴胡9g 全當(dāng)歸9g 單桃仁9g 藏紅花9g 川牛膝9g 玉桔梗9克 炒枳殼9g 炒黃芩9g 潞黨參12g 紫丹參12g 大生地12g 京三棱15g 蓬莪術(shù)15g 赤芍、白芍（各）12g 豬苓、茯苓（各）9g 生川大黃6g 炙甘草5g。功效：活血祛瘀，解痙通督。主治：頸椎病痙證。癥見(jiàn)項(xiàng)背強(qiáng)痛，肢僵難舒，軀體裹束感，腹脹便秘，尿閉肢腫，咽喉紅腫，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理；反射陽(yáng)性，陣攣出現(xiàn)，舌質(zhì)暗紫，脈弦滑等。方解：本方以桃紅四物湯活血祛瘀，養(yǎng)血生新；并用丹參、三棱、莪術(shù)加強(qiáng)活血通督之功；并以白芍解痙；柴胡、枳殼寬胸利氣，佐以桔梗辛開(kāi)苦降，以解軀體裹束感；用黃芩、桔梗清熱利咽；加豬苓茯苓利尿滲濕；生大黃、枳殼通腑行氣；川牛膝引下通達(dá)；生地、當(dāng)歸增液潤(rùn)腸，使腑實(shí)從腸而出，瘀血內(nèi)化而活，痙癥解也。

②血府逐瘀湯加味方。荮物組成桃仁10g紅花 10g川芎10g當(dāng)歸12g生地12g赤、白芍各10g柴胡10g枳殼10g桔梗10g牛膝10g甘草10g。制劑用法每日1劑，水煎服。加減變化：有外傷史加三七、乳香、沒(méi)藥；因情緒變化疼痛加重者加郁金、元胡、香附；疼痛因天氣變化加重或得熱痛減者加細(xì)辛、川烏；氣虛者加黨參、黃芪。

74、血府逐瘀湯加減方治適應(yīng)病證肋軟骨炎。病案舉隅肖某，男，37歲，汽車駕駛員。右胸痛3個(gè)月，稍累疼痛加重，曾多方治療，效果不滿意。檢查：右前第2胸肋關(guān)節(jié)處局部凸起，腫脹堅(jiān)實(shí)，直徑 2cmX2．5cm，按之疼痛，皮膚不紅不熱，舌暗淡有瘀斑，苔白，脈弦緊澀。胸片及胸部CT均未見(jiàn)異常。診斷為肋軟骨炎，辨證屬氣滯血瘀、脈絡(luò)閉阻。予本方加減：桃仁、紅花各10g，川芎10g，當(dāng)歸12g，赤白芍各10g，柴胡10g，枳殼10g，降香10g，郁金10g，元胡10g，太子參15g，細(xì)辛3g，乳香10g，沒(méi)藥10g，甘草10g。服2劑即感痛減，繼服藥。1周后復(fù)診：局部腫脹漸消，繼循前方加三棱10g、莪術(shù)10g，治療3周，腫痛全消病愈。

75、胸痹心痛案(不穩(wěn)定性心絞痛)。劉某，女，55歲，因反復(fù)發(fā)作性胸悶，心前區(qū)疼痛3天收院，患者胸悶、胸痛每日發(fā)作1~2次，每次持續(xù)3~5分鐘，自服丹參片等不能緩解。心電圖：胸前導(dǎo)聯(lián) V4～V5ST段壓低，T波雙向，低平，倒置。血流變學(xué)檢查：全血粘度增高。診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，不穩(wěn)定性心絞痛，入院后給予吸氧，臥床休息，靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油，丹參注射液，極化液，口服阿司林等治療3天，癥狀未能緩解，查其形體偏胖，口唇紫暗，舌苔白，舌質(zhì)暗紅，脈弦而澀，此氣滯血瘀之候，隨用血府逐瘀湯加減治療，當(dāng)歸20g、川芎20、生地30g、赤白芍各15g、柴胡12g、枳殼15g、牛膝15g、桃仁10g、紅花10g、水蛭 6g、葛根30g，水煎服日1劑，患者服3劑后胸悶、胸痛癥狀緩解，前后共用15劑，復(fù)查心電圖，ST段及T波缺血性改變基本恢復(fù)正常。

76、脈痹肢腫案(血栓性靜脈炎)。于某，男，48歲，因左下肢反復(fù)腫脹半年加重3天就診。半年前因勞累、受涼等因素引起左下肢腫脹，到醫(yī)院就診，經(jīng)彩超診斷，提示為血栓性靜脈炎，給予低分子右旋糖酐、脈絡(luò)寧、低分予肝素、抗生素等治療1月，癥狀緩解。近3天，腫脹又作，其舌苔薄黃，舌質(zhì)瘀暗，脈沉澀，屬中醫(yī)脈痹，氣滯血瘀，給予活血化瘀，理氣化濕冶療，用血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸30g、川芎30g、赤芍30g、紅花10g、生地15g、牛膝15g、柴胡12g、枳殼10g、桃仁10g、澤蘭 15g、水蛭6g、黃芪30g，上方連服30劑，癥狀消失，彩超復(fù)查：靜脈部分再通，側(cè)支循環(huán)良好。

按：血栓性靜脈炎，屬中醫(yī)的脈痹，是導(dǎo)致單側(cè)下肢水腫的常見(jiàn)原因，急性期常用抗菌、抗炎、抗凝等治療，但常反復(fù)發(fā)作，難于根治，筆者根據(jù)中醫(yī)“瘀血化水”的理論，運(yùn)用血府逐瘀湯治療該病多例，均取得了良效。

77、李靜治面部黃褐斑。面部黃褐斑，女性多見(jiàn)。常用血府逐瘀湯加桑葉，天冬，肝虛加山萸肉、枸杞。風(fēng)重加蟬退、僵蠶，重者再加全蝎、蜈蚣，假以時(shí)日，當(dāng)可治愈。惟愈后當(dāng)視其體質(zhì)所偏，仍需糾正之，方可不至復(fù)發(fā)也。方用血府逐瘀湯疏通氣血為主方，此病多因肝血不足，肝氣郁結(jié)，久而化火，故需加桑葉，天冬以滋陰潤(rùn)燥，加蟲(chóng)類藥以活血消風(fēng)，化瘀散結(jié)。氣通血順，則斑自消也。多年來(lái)治此病甚多，多以此方加減出入，一般月余效顯，續(xù)服則愈矣。惟臨證需辨證，其舌苔薄光者，多為陰血內(nèi)燥生風(fēng)則面部色斑出，故需加滋陰養(yǎng)血之品。如舌淡暗紫者，則為氣血瘀滯血燥生風(fēng)面部色斑出也，當(dāng)用血府逐瘀湯重用生地加蟲(chóng)類藥以化瘀散結(jié)方可。虛者可加山萸肉。貴在辨證施治。方用衡通潤(rùn)燥熄風(fēng)湯：當(dāng)歸10克，川芎10克，枳殼10克，川牛膝10克，桃仁10克，紅花10克，赤芍10克，柴胡10克，甘草10克，桔梗10克，山甲10 克，生地30克，山萸肉30克，桑葉30克，枸杞30克，天冬20克，炒僵蠶10克，三七末6克藥汁送服，水煎服，三十劑為一療程，每日一劑。

78、血府逐瘀湯治療慢性子宮出血。方藥：血府逐瘀湯加減：柴胡10g，桔梗10g，桃仁10g，紅花10g，赤芍10g，枳殼10g，香附15g，牛膝15g，益母草15g，陳皮10g，黨參30g，黃芪30g，當(dāng)歸15g，大棗15枚（搗爛）。每日1劑水煎服。患者每晚用暖水袋熱敷小腹部，促進(jìn)化瘀之效。服用3劑，諸癥減輕，繼服3劑后，間斷出血，全身有力，可服人參歸脾丸補(bǔ)養(yǎng)氣血以固療效?！端貑?wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)，審清濁而知部分，視喘息，聽(tīng)聲音而知所苦，觀權(quán)衡規(guī)矩而知病所主，按尺寸，觀浮沉滑澀而知病所生，以治無(wú)過(guò)，以診則不失矣”，《景岳全書(shū)?婦人規(guī)》曰“崩淋之病，未有不由憂思郁怒，先損脾胃，次及沖任而然者”，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱此病為“崩漏”。忽然暴下謂之崩中；非時(shí)而下，淋漓不斷，謂之漏下，兩者可以互相轉(zhuǎn)化，故崩漏并稱。治療原則，本著急則治其標(biāo)，緩則治其本，采用塞流、澄源、復(fù)舊固本三法，根據(jù)情況，分別施治。其出血量不多，則重在澄源，瘀者行之，通因通用法治之，達(dá)到治愈疾病的目的。中醫(yī)治病，重在辨證，分清陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)。

79、李文亮治神經(jīng)性耳聾（外傷性）。組成；生地 9克，當(dāng)歸9克，枳殼9克，赤芍9克，川芎9克，桔梗6克，柴胡6克，甘草6克，桃仁6克，紅花6克，懷牛膝20克，絲瓜絡(luò)20克，路路通10克，石菖蒲 15克。水煎服。每日1劑，日服2次。耳司聽(tīng)覺(jué)，位于頭面兩側(cè)，是清陽(yáng)之氣上通之處，屬清竅之一。其功能須依賴氣血陰陽(yáng)調(diào)和而發(fā)生作用?！夺t(yī)林繩墨》耳部中有“然陽(yáng)主乎聲，陰主乎聽(tīng)，如寂然而聽(tīng)，聲必應(yīng)之，此陰陽(yáng)相合，氣之和也”?！鹅`樞·口問(wèn)篇》有“耳者，宗脈之所聚也”。由于全身各大脈絡(luò)會(huì)聚于耳，使耳于臟腑相連接，臟腑的生理功能和病理變化，常循經(jīng)反映于耳。此因外傷導(dǎo)致氣血凝滯，壅結(jié)耳竅，陰陽(yáng)氣血失調(diào)，呈現(xiàn)耳聾等癥。故選用清代《醫(yī)林改錯(cuò)》血府逐瘀湯加味治之。方用血府逐瘀湯活血化瘀，理氣止痛；加之絲瓜絡(luò)，路路通、石菖蒲以助通絡(luò)開(kāi)竅。多年應(yīng)用，效果甚佳。一般服藥20劑左右可愈。

80、震同性呃逆。姜某.男,7歲.1993年 11月4日診.患頑固性呃逆20余年.于20年前與人口角,心中郁悶而起,每因情緒波動(dòng)或飲食不慎而弓發(fā).每次發(fā)作需經(jīng)反復(fù)服藥,打針輸液等方可緩解.經(jīng)多方檢查.除有"淺表性胃炎"外,余無(wú)異常.此次病發(fā)于感冒后,呃聲連續(xù),氣壯有力,胸脘痞悶,大便干結(jié)舌質(zhì)黯紅,邊有瘀斑,苔厚微黃乏津,脈弦澀。此乃癀血阻滯，胃氣失降，上逆動(dòng)膈而致。血府逐瘀湯加味:柴胡6,梗殼9,當(dāng)歸20,生地15,桃仁18,紅花9,川芎9.桔梗6,牛膝15,赤芍,炒棗仁 30,大黃15(后人),炒萊菔子,生姜3片3劑

服首劑藥后,便下黯黑色牯液量多,中有硬塊,臭穢難聞,小有腹痛,頓感脘胸舒暢,呃少食增此后一連3天均解同樣大便,每日1—3次,量漸減少,呃逆漸平。上方減去柴胡,改大黃,炒萊菔子各6,當(dāng)歸15, 加杏仁9,廣術(shù)香.5劑后呃止便暢,余無(wú)所苦,隨訪2年,未曾再發(fā)。按:呃逆乃胃氣上逆所致,輕者不治自愈.然本倒反復(fù)發(fā)作20余年.頗為頑纏.筆者據(jù)其病史,脈癥,舌等表現(xiàn).辨為癜血阻滯,胃氣失降,上逆動(dòng)膈而致.以血府逐瘀湯加炒棗仁以鎮(zhèn)靜安神:大黃,萊菔子降氣通便,使腑氣下行,不得上逆動(dòng)膈,同寸大黃又有破血逐瘀之功,協(xié)助主方發(fā)揮活血行瘀作用;廣木香理氣和胃止痛.因藥證臺(tái)拍,故應(yīng)手而效

81、痹證。孫某,女，42歲。1992年4月 10日初診?；碱愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2年，四肢肘膝以下關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作，尤以雙手腕,指關(guān)節(jié)為著,每逢刮風(fēng)下雨及天氣寒冷而加劇,甚則夜間痛如虎咬",有時(shí)自覺(jué)關(guān)節(jié)發(fā)熱,但捫之不熱,亦不紅.怯磚倍于常人,平隸乏力嗜睡。觀以往所治,追嘗烏附麻桂姜辛等辛溫藥物及蟲(chóng)類搜劇絡(luò)道之品,或效或不效,但終不能持久; 常借強(qiáng)的松,消炎痛或感冒通以暫時(shí)緩解劇痛?？淘\:關(guān)節(jié)腫痛.面色晦黯,形瘦盜汗,四肢酸困無(wú)力。舌紫黯,邊有瘀點(diǎn),苔厚膩,脈細(xì)澀。先以化痰祛濕為治, 其中半夏南星各用至6,薏苡仁12,投之?dāng)?shù)十劑,毫無(wú)寸效,苔膩如故。因思久病入絡(luò)。此乃痰瘀膠著于關(guān)節(jié)筋絡(luò),宜痰瘀并治.遂改擬血府逐瘀湯加減.處方: 當(dāng)歸,紅花20,桃仁12,柴胡%,枳殼9，赤芍9,川芎6,劉寄奴30，蘇術(shù),白芥子，制山甲,炙僵蠶,甘草6,乳香15。另以草烏30煎湯代水。服上藥5劑后疼痛明顯減輕,腫勢(shì)見(jiàn)緩,余癥亦略有好轉(zhuǎn),惟苔膩如故。上方擊柴胡,乳香,加姜半夏制南星各60,防風(fēng),仍以草烏30煎湯代水。續(xù)服10劑后,腫消痛止,苔轉(zhuǎn)薄白。已不盜汗,但仍感怯拎及四肢酸困。用二診方去赤芍、半夏，南星、紅花、桃仁分別改為5,合桂枝附子瀝,清水煎服10劑，病告痊愈。囑服益腎蠲痹丸繼續(xù)鞏固2月,后隨訪1年，腫痛未作。