患者突感耳痛、聽力減退，可伴耳鳴、外耳道少量出血和耳內(nèi)悶塞感。單純的鼓膜破裂聽力損失較輕。壓力傷(如爆炸傷)除引起鼓膜破裂外，還可由于內(nèi)耳受損出現(xiàn)眩暈、惡心及嚴(yán)重耳聾。鼓膜多是不規(guī)則狀或裂隙狀穿孔，直接外傷引起的穿孔一般位于鼓膜后下方，間接外傷引起穿孔多位于前下方，且外耳道可有血跡或血痂，穿孔邊緣可見少量血跡。若出血量多或有水樣液流出，示有顳骨骨折或顱底骨折所致腦脊液耳漏。

早期的穿孔多呈裂孔狀、三角形、類圓形和不規(guī)則形等，可見創(chuàng)傷性特征性體征，即穿孔邊緣銳利、卷曲、周邊附有血痂或穿孔邊緣鼓膜有表層下出血（圖3）等。

外傷性鼓膜穿孔的治療分為保守治療和手術(shù)治療。

雖然大部分鼓膜小穿孔經(jīng)過(guò)保守治療能自行愈合，治療周期一般在數(shù)周至3個(gè)月不等，在治療期間的耳鳴、聽力下降會(huì)給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，且繼發(fā)感染會(huì)造成永久性鼓膜穿孔。

在外傷早期利用耳內(nèi)鏡用浸有紅霉素眼膏的明膠海綿貼補(bǔ)對(duì)穿孔的鼓膜愈合能起到一個(gè)橋梁支架作用，使穿孔邊緣的肉芽順“橋梁”健康地向中心不斷生長(zhǎng),形成新鼓膜,防止再生膜內(nèi)陷粘連。同時(shí)可以迅速恢復(fù)鼓室的生理環(huán)境,減輕患者的耳鳴、耳悶等不適癥狀，促進(jìn)穿孔鼓膜的愈合速度，縮短患者的治療周期。

但針對(duì)中等大穿孔患者而言，常遺留鼓膜穿孔未愈和反復(fù)中耳感染及聽力下降的情況，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和認(rèn)知水平的提高，耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療外傷性鼓膜穿孔愈來(lái)愈受到推崇。

1.耳內(nèi)鏡纖細(xì)、無(wú)需使用前鼻鏡撐耳?；颊邿o(wú)因撐耳所帶來(lái)的耳痛和不適。

2.直視下操作照明良好，手術(shù)視野清晰，解剖結(jié)構(gòu)顯示明確，尤其對(duì)于外耳道狹窄、外耳道前壁后凸、下壁高拱和鼓膜穿孔位置偏前、偏下的患者，減少了切口。

3.方便簡(jiǎn)捷，便于移動(dòng)。無(wú)需患者術(shù)中反復(fù)調(diào)整頭位。

4.易于操作，門診手術(shù)室即可進(jìn)行。減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。但耳內(nèi)鏡操作亦存在不足，鏡頭需反復(fù)在碘伏棉球上擦拭以減輕鏡頭起霧，術(shù)中因患者耳毛密長(zhǎng)影響鏡頭的清晰度，術(shù)中操作不能碰撞外耳道壁，尤其是前壁、下壁，以免擦傷皮膚引起外耳道出血和血腫，遮擋視野，影響操作。延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間和增加患者痛感，故手術(shù)操作時(shí)提前將需要的手術(shù)器械準(zhǔn)備于右手可及的位置，保持手術(shù)臺(tái)面整潔、術(shù)中盡量縮短手術(shù)時(shí)間，避免光源的熱效應(yīng)損傷。