張錫純 張錫純經(jīng)驗(yàn)匯集 2022-05-05 00:00 噎膈之證,方書有謂賁門枯干者,有謂沖氣上沖者,有謂痰瘀者,有謂血瘀者。愚向謂此證系中氣衰弱,不能撐懸賁門,以致賁門縮如藕孔(賁門與大小腸一氣貫通,視其大便若羊矢,其賁門、大、腸皆縮小可知) ,痰涎遂易于壅滯,因痰涎壅滯沖氣更易于上沖,以不能受食。向曾擬參赭培氣湯一方,仿仲景旋覆代赭石湯之義重用赭石至八錢,以開胃鎮(zhèn)沖,即以下通大便(此證大便多艱) ,而用人參以駕馭之,俾氣化旺而流通,自能撐懸賁門使之寬展,又佐以半夏、知母、當(dāng)歸、天冬諸藥,以降胃,利痰、潤燥、生津,用之屢見效驗(yàn)。遂將其方載于《衷中參西錄》中,并詳載用其方加減治愈之醫(yī)案數(shù)則,以為一己之創(chuàng)獲也。迨用其方既久,效者與不效者參半,又有初用其方治愈,及病又反復(fù)再服其方不效者,再三躊躇,不得其解,亦以為千古難治之證,原不能必其全愈也。后治一叟,年近七旬,住院月余,已能飲食,而終覺不脫然,迨其回家年余,仍以舊證病故,瀕危時(shí)吐出膿血若干,乃恍悟從前之不能脫然者,系賁門有瘀血腫脹也,當(dāng)時(shí)若方中加破血之藥,或能全愈。蓋愚于瘀血致噎之證,素日未有經(jīng)驗(yàn),遂至忽不留心。今既自咎從前之疏忽,遂于此證細(xì)加研究,而于瘀血致噎之理,尤精采前哲及時(shí)賢之說以發(fā)明之,庶再遇此證,務(wù)拔除其病根,不使愈后再反復(fù)也。 吳鞠通曰:噎食之為病,陰衰于下,陽結(jié)于上。有陰衰而累及陽結(jié)者,治在陰衰。有陽結(jié)而累及陰衰者,治在陽結(jié)。其得病之由,多由怒郁日久,致令肝氣橫逆;或酒客中虛,土衰木旺。木乘脾則下泄或噯氣,下泄久則陰衰,噯氣久則陽結(jié),噯氣不除,久成噎食。木克胃則逆上阻胸,食不得下,以降逆鎮(zhèn)肝為要。其夾痰飲而陽結(jié)者則善嘔反胃,一以通陽結(jié)、補(bǔ)胃體為要。亦有肝郁致瘀血,亦有發(fā)瘕致瘀血,再有誤食銅物而致瘀血者。雖皆以化瘀血為要,然肝郁則以條暢木氣,兼之活絡(luò),肝逆則降氣鎮(zhèn)肝,發(fā)瘕須用敗梳菌,銅物須用荸薺。病在上脘,絲毫食物不下者,非吐不可。亦有食膈,因食時(shí)受大驚大怒,在上脘者吐之,在下脘者下之。再如單方中咸韭菜鹵之治瘀血,牛乳之治胃燥,五汁飲之降胃逆,牛轉(zhuǎn)草之治胃槁,虎肚丸之治胃弱,獅子油之開錮結(jié),活雞血之治老僧趺坐,精氣不得上朝泥丸宮,以成舍利,反化為頑白骨。結(jié)于胃脘,蓋雞血純陰能化純陽之頑結(jié)也;狗尿粟,狗寶以濁攻濁而又能補(bǔ)土。諸方不勝紀(jì),何今人非用枳實(shí),厚樸以傷殘氣化,即用六味之呆膩哉!
楊素園曰:噎膈一證,昔人多與反胃混同立說,其實(shí)反胃乃納而復(fù)出,與噎膈之毫不能納者迥異。即噎與膈亦自有辨解,噎則原納谷而喉中梗塞,膈則全不納谷也。至其病原,昔人分為憂、氣、恚、食,寒;又有飲膈、熱膈、蟲膈,其說甚紛。葉天士則以陰液下竭,陽氣上結(jié),食管窄隘使然。其說原本《內(nèi)經(jīng)》最為有據(jù)。徐洄溪以為瘀血、頑痰、逆氣阻隔胃氣,其已成者無法可治,其義亦精。然以為陰竭而氣結(jié),何虛勞證陰虧之極而陽不見其結(jié)?以為陰竭而兼憂愁思慮,故陽氣結(jié)而為瘀,則世間患此者大抵貪飲之流,尚氣之輩,乃毫不知憂,而憂愁抑郁之人反不患此,此說之不可通者也。以為瘀血、頑痰、逆氣阻傷胃氣似矣。然本草中行瘀、化痰、降氣之品,不一而足,何以已成者竟無法可治?此又說之不可通者也。予鄉(xiāng)有治此證者,于赤日之中縛病人于柱,以物撬其口,抑其舌,即見喉中有物如贅瘤然,正阻食管,以利刃鋤而去之,出血甚多,病者困頓累日始愈。又有一無賴,垂老患此,其人自恨極,以紫藤鞭柄探入喉以求速死,嘔血數(shù)升,所患竟愈。此二者雖不足為法,然食管中的系有形之物阻扼其間,而非無故窄隘也明矣。予意度之,此證當(dāng)由肝過于升,肺不能降,血之隨氣而升堵，歷久遂成有形之瘀,此與失血異證同源。其來也暴,故脫然而為吐血;其來也緩,故留連不出而為噎膈。湯液入胃,已過病所,必不能去有形之物。其專治此證之藥,必其性專入咽喉,而力能化瘀解結(jié)者也。昔金溪一書賈患此,向予乞方,予茫無以應(yīng),思韭菜上露善治噤口痢,或可旁通其意。其人亦知醫(yī),聞之甚悅,遂煎千金葦莖湯加入韭露一半,時(shí)時(shí)小啜之,數(shù)日竟愈。 上所引二則,吳氏論噎膈之治法,可謂博矣;楊氏發(fā)明噎膈之病因,可謂精矣,而又皆注重瘀血之說,似可為從前所治之叟亦有瘀血之確征。而愚于此案,或從前原有瘀血,或以后變?yōu)轲鲅?心中仍有游移。何者?以其隔年余而后反復(fù)也。迨辛酉孟夏閱天津《盧氏醫(yī)學(xué)報(bào)》百零六期,謂胃癌由于胃瘀血,治此證者兼用古下瘀血之劑。屢屢治愈,又無再發(fā)之厄,覺胸中疑團(tuán)頓解。蓋此證無論何因,其賁門積有瘀血者十之七八。其瘀之重者,非當(dāng)時(shí)兼用治瘀血之藥不能愈。其瘀之輕者,但用開胃降逆之藥,瘀血亦可些些消散,故病亦可愈,而究之瘀血之根蒂未凈,是以有再發(fā)之厄也。明乎此理,知盧君之言可為治噎膈之定論矣。盧君名謙,號(hào)抑甫,兼通中西醫(yī)學(xué),自命為醫(yī)界革命家,嘗謂今業(yè)醫(yī)者當(dāng)用西法斷病、用中藥治病,誠為不磨之論。 總核以上三家之論,前二家所論破瘀血之藥,似不能勝病。至盧抑甫謂宜兼用古下瘀血之方,若抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸、下瘀血湯、大黃蟄蟲丸諸方,可謂能勝病矣。而愚意以為欲治此證,必中西之藥并用,始覺有把握。蓋以上諸方治瘀血雖有效,以消瘤贅恐難見效。西醫(yī)名此證為胃癌,所謂癌者因其處起凸若山之有巖也。其中果函有瘀血,原可用消瘀血之藥消之。若非函有瘀血，但用消瘀血之藥,即不能消除。夫人之腸中可生腸覃,腸覃即瘤贅也。腸中可生瘤贅,即胃中亦可生瘤贅。而消瘤贅之藥,惟西藥沃剝即沃度加留謨最效,此其在變質(zhì)藥中獨(dú)占優(yōu)勝之品也。今愚合中西藥品,擬得一方于下,以備試用： 旱三七（細(xì)末）一兩，桃仁（炒熟,細(xì)末）一兩，硼砂（細(xì)末）六錢，粉甘草（細(xì)末）四錢，西藥沃剝十瓦百布圣二十瓦 上藥六味調(diào)和,煉蜜為丸,二錢重,名為變質(zhì)化瘀丸。服時(shí)含化,細(xì)細(xì)咽津。
張錫純經(jīng)驗(yàn)匯集 張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》及各大家臨證經(jīng)驗(yàn)和心得之總結(jié)、分享，傳承弘揚(yáng)中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化 159篇原創(chuàng)內(nèi)容 公眾號(hào)
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