降低尿蛋白，貫穿慢性腎臟病治療的始終。即使到了晚期，也應該管控尿蛋白。

目前腎病群體中有一種聲音，認為肌酐三四百往上的患者，反正這輩子逃不掉尿毒癥了，所以降蛋白沒有意義了，只能吃輔助藥物等透析。

這種思想要不得！

中華醫(yī)學會編寫的《腎臟病臨床診療指南》，在第48章慢性腎衰竭一章中明確指出：

慢性腎衰竭的尿蛋白治療目標是＜0.3克/天。

尿蛋白的治療目標，并沒有因為腎功能衰竭而有絲毫放寬，如圖：

因為這樣可以“改善其長期預后，包括延緩慢性腎衰竭病程進展，和提高生存率”。

晚期患者降低尿蛋白，仍然有顯著的獲益。

顯著的獲益，是有多顯著？

一位晚期腎病患者，如果管好尿蛋白，完全可能多活10年。

舉個例子，比如一位濾過率剛跌破45的腎衰患者，他離尿毒癥還有多少年？

腎衰群體不管控尿蛋白，平均每年濾過率下降約5個單位。

（也可以看肌酐，不過肌酐是每年上升約20%，每年的增長數值不一樣，不夠直觀，看濾過率更清楚一點）

正常人的腎小球濾過率是90以上，早、晚期的劃分標準是45，透析時機大多是濾過率6-8（我們按7來看）。

這位剛進入晚期的患者，可能有兩種結果：

1.如果不治療尿蛋白，濾過率每年下降5個單位，從45降到7，離透析只有7.6年。

2.如果治療尿蛋白，盡管很難達到濾過率降速為1的理想狀態(tài)（腎功能生理性減退的速度），但降速也可以控制到1-2之間，我們按降速為2/年來看，離透析還有19年。

這就多出來了11.4年不透析的時間，改善了生活質量。在相同的透析存活年限下，也就多出來了11.4年的壽命。

如果再嚴格一點，嚴格控制飲食、控制并發(fā)癥、密切配合醫(yī)生隨訪，爭取將濾過率的降速控制到1.5，那就能多活17.7年。

腎衰患者，不是只有恢復腎功能才算有效

腎功能可以恢復嗎？有部分患者確實可以得到不同程度的逆轉，但也有的患者他腎功能沒有可逆因素，短時間內不可能看到他腎功能改善，怎么辦？

接管這樣的病例，發(fā)論文也不好發(fā)，升職稱也指望不上，成就感也沒多少，忙活半天也許連一句“謝謝”都聽不到。這是因為在大多情況下，降尿蛋白確實治不好腎衰竭。

可是，這不是放任尿蛋白、坐等透析的理由。隨著時間長年累月地流逝，患者因低水平的尿蛋白而得到的長期獲益，會越來越顯著。

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