上面講完了脾腎陽虛四肢逆冷、水泛腎臟而用真武附子湯合苓桂術(shù)甘湯，甚至合附子湯之后的后續(xù)調(diào)理，就是直達脾至肺的痰飲（要看具體情況，也許要先用當歸四逆湯加附子來加減治療左邊怕冷的證）。那么這是為什么？

注：真武合苓桂術(shù)甘湯治療頭暈（服真武湯期間，注意用百合沙參等滋陰潤肺泡水熬粥皆可，或者地黃丸服之，即注意通陽補陰，所謂陽虛之人，要三分通陽補陽，七分養(yǎng)陰，身體熱起來之后，漸通后才漸補陰）；桂枝湯解決微循環(huán)的主要湯劑，但需引藥配伍之。

注：當歸四逆湯主治明確，就是寒凝+血虛+經(jīng)不通，其證狀主要體現(xiàn)，麻、寒、虛。功用：溫陽散寒、通經(jīng)、活血養(yǎng)血、通脈（通補兼施，這期間要比服用真武湯的時候要和緩許多了，真武湯是威震北方的來犯之敵，需要威武之師強行鎮(zhèn)壓之）。

陽氣生于脾，根于腎，萌芽于肝，培養(yǎng)于脾，積儲于胸中乃為大氣，以斡旋于全身。

注：半夏？？？油桂、川淮牛膝、川芎、鹽巴戟、石菖蒲、遠志、浙貝母（一劑50克以上？前），地龍、桑寄生、川斷、山萸肉、淮山藥、天花粉、劉寄奴、蘇木，川木通，雞血藤。

醫(yī)家言，痰飲體質(zhì)在沒祛除痰飲之前，不能補陽，即使是補也補不進去，因為痰飲堵在其中，首先應該將痰飲祛除之后，經(jīng)脈疏通之后，再行溫通補陽，這句話適合中上下三焦，而一般痰飲體質(zhì)治療，首取中焦，中焦（主要指脾和胃以及小腸）比較虛和寒，消化能力不好，這才是生痰的根源。還有一句話，說是，只有正脾的少陰虛情況下才能補陽，其意思都差不多。但請問，腎陽虛至下焦寒濕水泛，四肢逆冷，而諸寒收引皆屬于腎，這跟脾正不正有關(guān)系嗎？而這個時候你去用治療痰飲的方子，那是顯然不對證的，這個時候，應當首先要治標而兼顧一下脾陽即可，所以用真武合苓桂術(shù)甘湯和附子湯，而腎陽虛為主的脾腎陽虛水泛證，是因為水不能氣化得升，比如，夜尿多、睡眠不好，有的人晚上沒喝多少水，上床睡覺前也上廁所了，但睡到半夜還是要起夜，甚至還要起來好多次，第二天早上起來人昏昏沉沉的，整天沒精神，甚至出現(xiàn)眩暈證，同時伴隨四肢逆冷或者厥寒（四肢過膝過肘的冷）這些都是腎陽虛的典型表現(xiàn)，身體里的水不能被運化利用，很快就變成廢水排出去了，喝點水就跑廁所，小便清長，到了晚上，身體內(nèi)外的陽氣匱乏，所以夜尿頻多。如此這般，腎精不藏而精必虧虛，精虧陽散，其它臟腑也不能正常，所以，下焦寒濕水泛，可以用真武湯為基礎(chǔ)加減后直接上位，即附子生姜以及干姜都可以加入其中，而不能視脾正與否，這個時候以治標而略兼治本即可，更何況真武之中也含有正脾祛濕的中藥已經(jīng)鋪墊之中，為后續(xù)腎陽得補而通之后，繼續(xù)深入中焦清理痰飲強脾陽打下了基礎(chǔ)。這里需要注意的是，上熱下寒體質(zhì)在吞服真武湯或者引火湯時，需要煎后冷服。

綜上，待下焦寒散溫通之后，自代謝能力提升而陽回陰生，下焦正常代謝逐步恢復，再逐步向上清理中上焦之乃至全身之痰飲。所以先解決下焦水，氣化上蒸滋潤火中之陰是首要問題，這樣下焦津液上蒸就可以順利進入上焦，進而心火之陰得補，金水也許可以順利下行，如果金水不能下行，這就是中焦乃至肺金之水濕痰飲，還要進一步清理，直至肺氣足以推動金水順行下焦為止。但上述的邏輯只是一廂情愿的臆想，因為中焦的脾濕不運，是痰飲寒濕水泛的罪魁禍首，所以，我們在治水泛證之標漸漸康愈之后，那么調(diào)理重點自然要轉(zhuǎn)移到中焦之培土生金，健脾強肺，再至以培土的過程中來以土治水，以達到，治水泛、痰飲之根與防木犯土的總系統(tǒng)調(diào)理目標。

那么為什么把祛痰飲的重點放在胃腸道呢？因為，痰飲非常粘膩，黏黏糊糊的東西既不能走汗道，也不能走尿道，只能走胃腸道順著大便排出體外。這是古之以往的歷來經(jīng)驗之法。

那么古人在祛痰飲方面的組方是很多的，有六君子湯做基礎(chǔ)加減而治之，也有小青龍湯做加減的治療水飲，也有用陽和湯，二至丸等等很多。

還有清朝舒馳遠的方子祛除痰飲水濕之理脾滌飲方（香砂六君子湯比較慢），在他的著作中，他對張仲景有些不感冒，但據(jù)說這個方子祛痰很管用，是祛五飲諸證的方子。而以中焦胃腸道開門祛除痰飲是解決右降的根本大法，也是左升的前提，因為只有中州才能生后天的四象。

那么下焦寒水用真武清理掉后，再將中焦痰飲剔除后，阻滯左升右降的問題就基本清除了，這樣腎得陽而寒水氣化上蒸，脾正而散津于肺，肺金得土而生，所以精滿氣足肅降得權(quán)，而腎火氣化下焦之水灌入上焦，為的是補養(yǎng)離火中的那一滴神血，同時腎水因長途跋涉地從下焦上行至中焦，再入上焦，所以溫度不免越來越低，但又因距離上焦之君火的越來越近，所以下焦腎水的這種氣化狀態(tài)得以保持，因此下焦之氣化溫度漸漸下降的津液源源不斷地被輸送至上焦，就是通過水克火的這種克制關(guān)系，使得這種蒸汽狀態(tài)的津液必將離火之熱而劫入自身，但是自己又下不去，這個時候，因君火克制肺金，所以心火會讓肺金取得肅降之權(quán)，肺金就會乖乖滴將克制離火之君的下焦腎水，源源不斷滴肅降宣散至全身，以解循環(huán)無端而以下犯上君火的水困之圍，由于肺金之肅降得權(quán)（得到君火之授權(quán)），如此，下焦腎水才得以在上焦劫受君火之陽的再一次溫化之后，因上焦熱蒸壓力和肺金肅降的合力之下，腎水上蒸至上焦得君陽熱溫之后，帶著離火之陽，又被肅降回腎臟，所以下焦腎水的命門之相火得以回補，至此，腎臟與膀胱再一次受陽得權(quán)而將下焦之水氣化上行，如此這般無端往復的循環(huán)，以致脾胃運化歸常，三焦水道通暢，全身津液充足，腎精得藏，水火交泰，五臟健運，身體全系統(tǒng)之左升右降的正常津液代謝環(huán)境可以初步達成。

那么上述高談闊論也只是良好愿望而已，因為即使是中焦的痰飲解決掉了，但因為肺的痰飲以及下焦的痰飲也還沒有清除干凈，那么右降還是不能通暢，因此，還要繼續(xù)培土生金的繼續(xù)清理肺中的痰飲，那么我們?yōu)槭裁床扇奈改c道的痰飲淤堵中豁開一個口子，來作為清除身體全部痰飲的開啟之門呢？

這個問題在上面已經(jīng)做了一個解答，就是痰飲只能從腸道中經(jīng)大腸排出體外，還有另一個重要的因素，就是我們在將胃腸道里面的痰飲清除過程中，因為全身體的痰飲濃度最低的地方就是胃腸道系統(tǒng)了，因為漸漸地將胃腸道的痰飲開通了溜走的通道，這個時候因為脾運大大增強，腎功能也基本恢復常態(tài)，所以正氣站在了身體的制高點，此時，身體各部分代謝也基本恢復正常，陽氣津液充足，以致其它地方的高濃度痰飲勢必要向低濃度的胃腸道里面流入，進而順大便逐步流出體外。這就是我們從胃腸道開始清理痰飲的兩個根本依據(jù)所在。即首先祛中焦脾胃的痰飲，進而增強脾胃的運化能力，最大限度的增強小腸生產(chǎn)運化出人體最容易吸收的小分子營養(yǎng)，進而減少進入淋巴三焦系統(tǒng)的大分子營養(yǎng)數(shù)量，因為進入中焦的大分子營養(yǎng)物質(zhì)，由于三焦沒有很強的運化能力，最終不能運化的大分子營養(yǎng)代謝不出去，就容易留存體內(nèi)而形成痰飲，因此說，脾運化能力減弱之后，小腸糜化分清泌濁的功能減弱，不能進入營脈的大分子營養(yǎng)太多，能夠進入血液里面的小分子營養(yǎng)太少，這就是痰飲之源的理論依據(jù)。所以清理人體痰飲的第一步，應該從脾胃開始，即從脾的運化提升開始，從清除腸胃地方的痰飲開始；然后依據(jù)高濃度向低濃度擴散的理論，讓全身體的高濃度痰飲必然向低濃度痰飲的胃腸道里面聚集，這就是清理痰飲的根本方法。

用一句話總結(jié)：閉脾與小腸的生痰之源，開胃腸道的祛痰之門。那么在用真武湯加減治理完下焦?jié)窈褐?h-char unicode="ff0c">，接下來就是如何健脾和祛胃腸道里面的痰飲之各種方法。

在這里主要講幾個祛痰的思路和組方：

理脾滌飲方

這之后，就可以用當歸四逆湯或者歸脾湯進行慢慢通補氣血。