半夏秫米湯，黃帝內(nèi)經(jīng)為數(shù)不多的古方之一，對(duì)付失眠灑灑水啦！

大愛潤(rùn)康 2022-05-12

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失眠是最常見的睡眠障礙性疾病，在社會(huì)節(jié)奏加快、競(jìng)爭(zhēng)加劇的今天，失眠已經(jīng)成為一種十分普遍的現(xiàn)象。中醫(yī)藥對(duì)失眠有個(gè)性化治療與辨證用藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，療效卓著。半夏秫米湯源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是治療失眠證的良方，許多治療失眠的傳世之方皆以此為祖方，此方堪稱“治療失眠第一方”。

痰熱內(nèi)擾，心神不安

李某某，男，31歲，初診：3個(gè)月前逐漸出現(xiàn)睡眠質(zhì)量差，夜間入睡困難，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，心中煩熱憋悶，夢(mèng)多，夢(mèng)境中多為工作及生活中苦惱之事，入眠后易醒，醒后口中干苦，喉中有梗阻感，日間心情煩躁、易怒、無(wú)法集中注意力，偶有心慌及胸悶，平素應(yīng)酬多，飲食中多烈酒及肥甘厚膩之，大便粘滯費(fèi)力，小便黃，形體偏胖，脈象沉滑，右關(guān)滑象明顯，左關(guān)滑中略有弦象，舌質(zhì)紅，有齒痕，苔黃膩。診為不寐（痰熱內(nèi)擾證），以脾胃失調(diào)，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，擾動(dòng)心神為病機(jī)，治法為健脾化痰，清熱安神，方選半夏秫米湯合黃連溫膽湯加減。旱半夏12g，高粱米20g，黃連9g，黃芩10g，竹茹12g，枳實(shí)10g，陳皮9g，茯苓9g，石菖蒲12g，郁金10g，麥冬12g，生大黃6g（后下），白茅根18g，甘草6g，7劑，水煎400ml，日1劑，分早晚2次空腹服。并囑其清淡飲食，忌酒。

二診，入睡時(shí)間較前明顯縮短，無(wú)早醒，口干苦減輕，心慌及胸悶亦減輕，但仍有心煩急躁，大小便正常，舌脈如前。前方去麥冬，加丹參24g，遠(yuǎn)志10g，再服7劑，睡眠基本恢復(fù)正常，心煩急躁亦消失，囑其繼續(xù)節(jié)飲食，調(diào)情志，鞏固療效。

按語(yǔ)：隨著我國(guó)社會(huì)結(jié)構(gòu)不斷的轉(zhuǎn)型，生活節(jié)奏越來越快，我國(guó)每年有超過1/3的成年人遭受失眠困擾，本例患者因工作及家庭瑣事憂愁思慮，又加之嗜食肥甘厚膩之品，致使脾胃虛弱運(yùn)化無(wú)權(quán)，濕熱蘊(yùn)結(jié)久而成痰，痰熱內(nèi)擾而心神不安，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)明顯的失眠，上方牢牢把握“急則治其標(biāo)”這一原則，緊扣調(diào)和脾胃、清化痰熱治法，選用半夏秫米湯合黃連溫膽湯加減，辯證準(zhǔn)確，選方精當(dāng)，故效如桴鼓。

脾腎陽(yáng)虛，相火不藏

趙某，女，67歲，初診：以“失眠20年加重1月”之主訴來診，患者20年前因家庭變故，逐漸出現(xiàn)失眠，表現(xiàn)為入睡困難，睡眠淺，夢(mèng)多，夢(mèng)境多為日?，嵤拢加畜@恐夢(mèng)境，嚴(yán)重時(shí)靠口服安定或艾司唑侖等藥物助眠，方可獲得較好睡眠。除失眠外，患者自訴平素有明顯口苦，口臭，乏力，氣短，心悸，畏寒，腰膝痠困，食欲差，飲食稍有不慎便會(huì)出現(xiàn)脘腹脹滿，大便溏薄及小便頻繁等癥，且失眠會(huì)進(jìn)一步加重。左右脈象沉細(xì)，以兩尺最為明顯，舌淡，苔薄，有齒痕。診為不寐（脾腎陽(yáng)虛），以脾腎之陽(yáng)虧虛，脾胃運(yùn)化無(wú)力，無(wú)以充養(yǎng)腎中真陽(yáng)，導(dǎo)致中下焦水濕聚集，相火不能潛藏而上浮擾神為病機(jī)。治法以補(bǔ)益脾腎，引火歸元，安神助眠為法，方選半夏秫米湯加減。旱半夏18g 高粱米20g，白術(shù)12g，茯苓12g，肉豆蔻10g，炒山藥30g，吳茱萸8g，五味子12g，遠(yuǎn)志10g，生龍牡各24g(先煎)，炙甘草 9g，7劑，水煎400ml，日1劑，分早晚2次空腹服。并囑其在家中用艾條灸中脘，太溪穴。

二診，患者訴睡眠面質(zhì)量較前好，氣短，乏力，畏寒等癥亦有改善，在原方基礎(chǔ)上加肉桂5g，肉蓯蓉12g，再服14劑，睡眠質(zhì)量及陽(yáng)虛癥狀大大改善，后以安神補(bǔ)腦液口服并繼續(xù)灸中脘，太溪穴鞏固療效。

按語(yǔ)：本例患者初診時(shí)有明顯口臭及口苦主訴，易被誤認(rèn)為是肝膽或腸胃熱癥，但患者失眠已逾20年，且又有明顯乏力、畏寒、便溏等癥，且舌脈與熱癥、實(shí)證不相符，故辨為脾腎陽(yáng)虛，相火不藏，而口臭、口苦當(dāng)為虛火不歸，方用半夏秫米湯合四神丸加減，并在后方加肉桂，以穩(wěn)固根本、引虛火歸位，安神助眠而或效。此等虛證更應(yīng)注意鞏固療效，故選用穴位灸法，方便有效。

肝腎陰虛，水瘀互結(jié)

孫某某，男，58歲，初診：患者失眠10余年，表現(xiàn)為入睡困難及睡眠時(shí)間短?；加小?型糖尿病”9年，口服“二甲雙胍片”及“阿卡波糖片”治療，但未監(jiān)測(cè)血糖及控制飲食。形體偏瘦，平素眼干澀，口干苦，晨起尤為明顯，五心煩熱，心情煩躁，心前區(qū)偶有刺痛，腰膝酸軟，背部及腳底有麻木及刺痛感，日輕夜重，雙下肢皮膚瘙癢，干燥，色暗，輕度凹陷性水腫。食欲強(qiáng)，且喜面食，口渴多飲，小便黃，偶有灼熱感，大便偏干。左右脈象均細(xì)數(shù)，左關(guān)稍弦，兩尺脈弱。舌體瘦，暗紅，有瘀點(diǎn)，舌下靜脈迂曲青紫，舌苔薄黃而干。診為不寐（肝腎陰虛兼有水瘀互結(jié)），以肝腎陰虛日久精血暗耗而致瘀，腎陰不足損及腎陽(yáng)而致水瘀互結(jié)為病機(jī)。方用半夏秫米湯合六味地黃湯加減:旱半夏15g，高粱米20g，生地黃10g，山茱萸15g，炒山藥15g，澤瀉10g，茯苓8g，丹皮15g，麥冬10g，草決明10g，當(dāng)歸10g，地龍6g，蜈蚣1條，川芎10g，甘草6g，7劑，水煎400ml，日1劑，分早晚2次空腹服。囑患者監(jiān)測(cè)血糖，節(jié)制飲食，服用降糖藥物。

二診，患者睡眠時(shí)間稍有延長(zhǎng)，口干苦，煩熱，心前區(qū)、背部、腳底刺痛均有改善。繼用原方去蜈蚣，加百合10g，知母10g，僵蠶10g，繼服14劑。囑注意飲食節(jié)制和控制血糖。三診，患者睡眠質(zhì)量較前大為改善，心前區(qū)及背部、足底麻木刺痛感消失。囑患者改變生活習(xí)慣，加強(qiáng)血糖管理，繼用安神補(bǔ)腦液鞏固療效。

按語(yǔ)：本例患者有消渴病史9年，有明顯形體偏瘦，平素眼干澀，口干苦，晨起尤為明顯，五心煩熱，心情煩躁等肝腎陰虛的表現(xiàn)，而水瘀互結(jié)易被忽略，如肌膚刺痛，肢體麻木，舌暗有瘀點(diǎn)，雙下肢輕度的水腫，如不仔細(xì)診察往往容易漏診。選方上，患者雖有陰虛之證，仍不避半夏之溫燥，用半夏秫米湯合六味地黃湯加用活血通絡(luò)之品，上方既調(diào)和脾胃、活血化瘀，又以清熱養(yǎng)陰、滋補(bǔ)肝腎之法固護(hù)陰精，顯出老師扎實(shí)的臨床功底，及中醫(yī)固護(hù)正氣的理念，在復(fù)診時(shí)去蜈蚣，也體現(xiàn)出“中病即止”的治療原則。

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