原方出處與制方原理《傷寒論》《金匱要略》有與痤瘡類似癥狀的記載，如《傷寒論》中“面色反有熱色”與痤瘡患者的面紅在部位上一致;《金匱要略》中“邪氣中經(jīng)則身癢而癮疹”與痤瘡面部的丘疹類似; 同書“風強則為癮疹，身體為癢，癢為泄風，久為痂癩”與痤瘡面部瘙癢以及結(jié)節(jié)、瘢痕等類似。

桂枝茯苓丸出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》: “婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之?！?/p>

本方是經(jīng)典的活血化瘀方，方中桂枝為君，取其辛溫能溫通血脈、化瘀行滯。桃仁甘苦而平，能活血化瘀，助桂枝化瘀消癥為臣;牡丹皮、芍藥既能活血化瘀，又能涼血清熱，茯苓利水滲濕、健脾益胃，共同為佐。以上五味合用，共奏活血化瘀消癥之功。

病案1 姚某，女，26 歲。初診：體型中等，面黃唇暗，目眶暗?；颊呙娌筐畀?6年，纏綿難愈。平素口干伴腹脹，小腿肌肉發(fā)脹，四肢冷，失眠，大便干結(jié);有乳腺小葉增生病史，月經(jīng)正常，經(jīng)前乳房脹?？淘\:面部痤瘡瘡體小、色暗紅、有硬結(jié)，伴見下肢皮膚干燥、毛孔粗，左下腹壓痛; 舌暗、苔膩，脈滑。辨證: 瘀血內(nèi)蘊; 治法: 活血化瘀; 方以桂枝茯苓丸 加減。處方: 桂枝 10 g，肉桂 5 g，赤芍15g，牡丹皮15g，桃仁15g，茯苓15g，川芎15g。15劑。每日1劑，水煎服。每周服藥5天停2天。

二診:面部痤瘡減少，色轉(zhuǎn)淡，體質(zhì)量減輕1kg，睡眠改善，精神好轉(zhuǎn)，經(jīng)期乳脹感減輕。刻診:平躺時心悸，小腿脹，下肢皮膚干燥，左下腹壓痛減輕; 舌質(zhì)暗、苔膩，脈滑。原方續(xù)服15劑。煎服法同上。

三診:上方間斷服用至今痤瘡已控制。四肢冷改善，但睡眠時好時壞，下肢皮膚干燥好轉(zhuǎn)，左下腹壓痛基本消失。原方續(xù)服15劑。煎服法同上。

病案2 黃晶，女，35 歲。初診:體形偏瘦，皮膚白，面紅?；颊唣畀彶∈范嗄辏?jīng)前加重; 納、寐可，時有便秘，小腿偶抽筋; 月經(jīng)周期、經(jīng)期正常，量可、色深紅、血塊多，經(jīng)前乳房脹，常腰背酸痛。1個月前行子宮肌瘤摘除術(shù)。刻診:痤瘡以前額、下巴、前胸為重，瘡體飽滿、色暗紅、有硬結(jié); 兩少腹硬，按之有抵抗感;舌淡紅、 舌底靜脈瘀紫，脈滑。辨證:瘀血阻絡(luò);治法:活血通經(jīng);方以桂枝茯苓丸加減。處方:桂枝15g，茯苓15g，牡丹皮15g，桃仁15g，赤芍15g，牛膝30g，制大黃5g。15劑。每日1劑，水煎服。每周服藥5天停2天。

二診:大便通暢，痤瘡稍有改善，但仍有新生;腰酸痛基本消失;睡眠差，兩少腹按壓有抵抗感;舌淡紅、舌底靜脈同前，脈滑。上方加川芎15g。15劑。煎服法同上。

三診: 痤瘡明顯減少，月經(jīng)顏色轉(zhuǎn)紅，血塊減少，仍時有便秘，失眠，兩少腹按壓抵抗感減輕;舌淡紅、舌底靜脈瘀紫減輕，脈滑。原方續(xù)服。煎服法同上。

病案3 張某，女，30 歲。初診:體型中等，皮膚白，毛孔粗?；颊呙娌筐畀?5年，伴大便偏干;月經(jīng)周期40天，經(jīng)色暗紅、有血塊，經(jīng)前腰痛?？淘\:痤瘡以下頜部最為嚴重，瘡體飽滿、暗紅發(fā)紫、有少量膿頭、后頸背部痤瘡略多，滿面油光;下肢皮膚干燥，汗毛重，四肢冷，左少腹壓痛;舌淡紅、舌底靜脈曲張，脈弦。辨證:瘀滯血阻;治法:活血調(diào)血;方以桂枝茯苓丸加減。處方:桂枝15g，牡丹皮15g，茯苓15g，赤芍15g，制大黃5g，生麻黃5g，葛根30g，川芎15g，生甘草5g，干姜5g，紅棗20g。15劑。每日1劑，水煎服。每周服藥5天停2天。

二診:痤瘡瘡體縮小、顏色變淡、膿頭基本消失，現(xiàn)偶有少量新生痤瘡;經(jīng)前腰痛好轉(zhuǎn)，大便正常;經(jīng)期第4天，量多、血塊多，左下腹壓痛減輕。原方繼服15劑。煎服法同上。

以上4案桂枝茯苓丸證的表現(xiàn)十分明顯，因此應用后取得明顯效果。在應用劑量方面，黃煌教授多遵循原書配伍比例，即五味藥各取等份，常用劑量為:桂枝15g，茯苓15g，牡丹皮15g，桃仁15g，赤芍15g。

面部痤瘡顏色深暗者，加川芎(如案1);腰痛者加牛膝，大便偏干或痤瘡有膿頭者加大黃(如案2);頸背部痤瘡嚴重者，常合葛根湯(如案3)，取該方治“項背強幾幾”之意，且與《傷寒論》《金匱要略》治癮疹多從風邪考慮相合;月經(jīng)量少者，加丹參(如案4)。臨證時若病情相互兼雜，上述加減法可合并應用。