PRP 的名稱有很多，除了 PRP 還有 PRF,CGF ,APF，CF,CG 等，大家現(xiàn)在接觸比較多的 PRP、PRF 和 CGF。PRP 是最常用的，也是一個(gè)比較古老的詞匯，叫富血小板血漿。

PRF 叫富血小板纖維凝膠，為什么大家對(duì) PRF 的概念比較混淆，因?yàn)樘岢?PRF 的專家叫“多漢”，在做 PRP 的時(shí)候需要用到凝血酶，很早的文章中提到，凝血酶對(duì)人體可能有一定的副作用，因?yàn)槟付际窃趧?dòng)物身上提取的。為了避免這種異源性的凝血酶，“多漢”提出了 PRF，PRF 只需要一次離心，不用放抗凝劑，也不放凝血酶。把血抽出來(lái)之后快速放到離心管里，然后離心，離心會(huì)有一個(gè)凝結(jié)的過(guò)，。在離心的過(guò)程中，血液會(huì)凝固，中間凝固的這部分凝膠就叫 PRF，上層是血清，下層是紅細(xì)胞，把紅細(xì)胞剪掉，血清剪掉剩下的部分叫 PRF。PRF 相對(duì)于 PRP 來(lái)說(shuō)有一定的優(yōu)勢(shì)，因?yàn)樗挥锰砑尤魏瓮庠葱缘臇|西，第二它只要一次離心，第三是一個(gè)自然的凝血過(guò)程，所以它的纖維蛋白結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定，力學(xué)結(jié)構(gòu)和粘彈性比 PRP 更穩(wěn)定。因?yàn)?PRP 是在凝血酶的作用下，很強(qiáng)烈的方式凝固住的，它的力學(xué)結(jié)構(gòu)相對(duì) PRF 更弱一些。

CGF 叫高濃度的生長(zhǎng)因子，在美容科用的更多一些，僅僅只是個(gè)概念。實(shí)際的成份都是從 PRP 中演化出來(lái)的，CGF 就是 PRP 激活釋放出的生長(zhǎng)因子。

2.PRP 中的白細(xì)胞是不是膝關(guān)節(jié)注射 PRP 后疼痛的原因？

我了解的膝關(guān)節(jié)注射的醫(yī)生大約有 2000 例病例，很少有關(guān)節(jié)腫痛的。關(guān)節(jié)腫痛有很多原因，最嚴(yán)重的是操作不規(guī)范（也是最少見(jiàn)的）。某醫(yī)院醫(yī)生說(shuō)第一例 PRP 髖關(guān)節(jié)注射發(fā)生感染，在注射 PRP 過(guò)程中無(wú)菌操作非常重要，如果制備過(guò)程中非常注意，一般很少會(huì)出現(xiàn)感染，因?yàn)?PRP 可以防止感染。第二個(gè)原因是操作不熟練，有的醫(yī)生讓病人躺在床上穿刺不熟練，反復(fù)穿刺，這個(gè)動(dòng)作會(huì)造成滑膜損傷，也會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的腫痛。第三個(gè)最常見(jiàn)的原因是把 PRP 打在了滑膜上，整個(gè)關(guān)節(jié)腔內(nèi)打在軟骨，韌帶，關(guān)節(jié)腔內(nèi)都不會(huì)產(chǎn)生疼痛和腫脹，因?yàn)榛び泻芏嗌窠?jīng)和血管組織分布，如果打在滑膜上反應(yīng)很強(qiáng)烈會(huì)產(chǎn)生腫脹和疼痛。第四膝關(guān)節(jié)原本積液很多，應(yīng)先把積液抽掉，如果積液不清除就打 PRP 會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔壓力增大，產(chǎn)生腫脹。最后白細(xì)胞過(guò)多產(chǎn)生腫脹和疼痛還處于有爭(zhēng)議的狀態(tài)。白細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生衍生介質(zhì)，這種介質(zhì)會(huì)對(duì)軟骨產(chǎn)生傷害，但是 PRP 中也有保護(hù)軟骨的因子存在。國(guó)外醫(yī)生沒(méi)國(guó)內(nèi)醫(yī)生專業(yè)，但是幾乎不會(huì)產(chǎn)生腫脹，是因?yàn)樗麄兪窃诔曇龑?dǎo)下進(jìn)行的，這樣看的非常清楚，直接注射入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。所以說(shuō)腫脹疼痛絕大部分在于操作不規(guī)范不熟練，與 PRP 本身的原因不大。

高血脂患者血液上層比較渾濁，從檢查結(jié)果來(lái)說(shuō)，跟低血脂和正?；颊邊^(qū)別不大。按正常制作就可以，只是看上去顏色更稠一些，對(duì) PRP 本身作用沒(méi)有太大關(guān)系。

網(wǎng)球肘肌腱的止點(diǎn)是一個(gè)非常局限，非常致命的區(qū)域，如果強(qiáng)行注射，病人會(huì)感覺(jué)非常疼痛，我們建議先打局部麻藥，再打 PRP。PRP 注射網(wǎng)球肘、筋膜炎、肩周炎，建議多點(diǎn)注射，單點(diǎn)注射壓力太大，多點(diǎn)注射是通過(guò) PRP 的滲透、彌漫，減輕癥狀。多點(diǎn)治療，效果更好。

無(wú)論臨床研究，基礎(chǔ)研究。體外試驗(yàn)中，把培養(yǎng)的肌腱細(xì)胞分別放入 PRP 和激素，激素會(huì)破壞肌腱細(xì)胞，激素有殺傷作用，所以 PRP 的遠(yuǎn)期效果會(huì)好于激素的。激素有抑制炎癥的效果，疼痛會(huì)得到減輕，在短期內(nèi)會(huì)得到減輕，但是會(huì)對(duì)肌腱造成損傷，從長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮還是用 PRP。在一些指南中已明確提出反對(duì)激素治療。

建議使用成熟的套裝，成熟的套裝制備的 PRP 純度可靠，保證治療效果。

骨不連分很多種，如果斷帶硬化比較嚴(yán)重的話，我建議采用一些方法或經(jīng)皮穿過(guò)一個(gè)鋼針進(jìn)去，把硬化的骨處理一下?；蛴脹_擊波把硬骨處理一下，再用 PRP，這樣PRP 就能和有活力骨接觸。如果是兩端非常硬化的骨，直接注射，效果不好。

每個(gè)地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)不一。要根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和醫(yī)保局的情況來(lái)定。

可以，因?yàn)閭?cè)縫韌帶是比較薄的組織，兩端附在骨止點(diǎn)上的，血供非常差，周圍生長(zhǎng)因子濃度也非常低，這種韌帶和其他韌帶是一樣的，靠人體自身幾乎無(wú)法修復(fù)。用 PRP 治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于不用。

PRP 在注射時(shí)，是不用激活的。根據(jù)需要，如果是創(chuàng)面，骨缺損，這時(shí)就須把 PRP激活，變成膠狀物，覆蓋在創(chuàng)面，能粘合骨斷端，這時(shí)就需要激活，激活后一是能快速的釋放生長(zhǎng)因子，一是能成為膠形狀，是很好的生物結(jié)構(gòu)。如果單純的注射，比如膝關(guān)節(jié)里，不需要激活，直接打液體，靠自身激活。

我們現(xiàn)在的研究沒(méi)有做過(guò)。也不反對(duì)可以同時(shí)注射。但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)說(shuō)，還是建議是用純的 PRP。

如果是傷口是敞開(kāi)的，可以看見(jiàn)里面的骨頭，骨膜是破損的，可把 PRP 激活之后，覆蓋在上面即可。常規(guī)的治療是把 PRP 和凝血酶注射在傷口處，用敷料敷住。因?yàn)楣悄どL(zhǎng)是很快的，在很短時(shí)間內(nèi)就會(huì)長(zhǎng)好。

我們做過(guò)相應(yīng)的研究，大約 7 天左右，里面的生長(zhǎng)因子的釋放到達(dá)一個(gè)平坦期，但隨著時(shí)間的增加，里面生長(zhǎng)因子的流失和生長(zhǎng)因子的功能喪失就會(huì)越來(lái)越多，所以我們建議 PRP 制作之后立馬使用，避免生長(zhǎng)因子的損壞，半個(gè)小時(shí)內(nèi)用是效果最好的。

PRP 制作需要符合CFDA得三類耗材，需要按照感控要求操作，避免感染風(fēng)險(xiǎn)。

目前臨床上用的是凝血酶激活，研究上用氯化鈣激活，更柔和緩慢一些。還有就是什么都不用，讓它自己激活。但是有區(qū)別，凝血酶激活的更劇烈一些，生長(zhǎng)因子的釋放是一種爆發(fā)性的，在 10 分鐘之內(nèi)就可以釋放 PRP 中 90%的生長(zhǎng)因子。使用氯化鈣能在半個(gè)小時(shí)內(nèi)釋放出來(lái)。根據(jù)需要，選取激活方式。

對(duì)抗凝劑的要求不是很嚴(yán)格，一般我們建議用枸櫞酸鈉，因?yàn)樗鼘?duì)血小板的膜有保護(hù)作用。用其他的對(duì)血小板的膜保護(hù)差一些，對(duì)血小板破壞，導(dǎo)致血小板的活化率增高。用量根據(jù)我們臨床上所有的文獻(xiàn)報(bào)道都是 1：9。作用于人體的是 1：9，作用于其他動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的比例是不一樣的。老鼠的話可能是 1：5，1：4.兔子的話可能是 1：7，1：8。有的人可能覺(jué)得凝血酶的濃度比較低，抗凝用到1：15，也可以。我們的標(biāo)準(zhǔn)是 1：9。

可以，我認(rèn)為 PRP 和玻璃酸鈉交替也是比較好的情況，因?yàn)榇虿Ａ徕c即刻的舒適感是不錯(cuò)的。

PRP 生發(fā)的經(jīng)驗(yàn)不是很多，我親自打過(guò)一個(gè)。你需要用很細(xì)的針，有些承受力比較好的，不會(huì)有疼痛。我建議購(gòu)買專門噴生發(fā)用的槍，槍的好處，一個(gè)是針?lè)浅５募?xì)，每打一針都能夠打到毛囊的深度。第二，打出的量是穩(wěn)定的。用手注射深深淺淺，量多量少。比用槍的效果差很多。我以前打過(guò)一個(gè)，是用胰島素針打的，針?lè)浅５丶?xì)。所以他不太會(huì)感到疼痛，也沒(méi)用局麻藥。如果病人覺(jué)得非常緊張，可以選擇局麻藥。

在 B 超下將 PRP 打到骨膜缺損處就可以了

目前國(guó)際上還沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，我們目前是 2-3 周打一針，有些病人覺(jué)得效果好，一個(gè)星期就讓打一針。因?yàn)?PRP 的作用時(shí)間是一個(gè)星期，所以我覺(jué)得 1-3 周，甚至一個(gè)月打一次都可以。

這樣的病人已經(jīng)到中晚期了，無(wú)論是注射玻璃酸鈉還是 PRP 效果都不是太好，因為 PRP 是用于早期軟骨的退變，效果更好一些。也打過(guò)一些膝關(guān)節(jié)間隙變窄的病人，但是后來(lái)間隙變寬了，軟骨長(zhǎng)出來(lái)了。有打膝關(guān)節(jié)的病人，踝關(guān)節(jié)的病人打三次 9 個(gè)月之后，變好的。沒(méi)有具體打幾次好的，要根據(jù)病人的嚴(yán)重情況來(lái)定。

抽血中斷，這個(gè)管子還可以用，但是有時(shí)候中斷會(huì)導(dǎo)致血小板破壞的比較多，盡量比較順利的把血液抽取完成，就算是中斷了，這個(gè)血液也可以用，問(wèn)題不是很大。

當(dāng)然有，現(xiàn)在英國(guó)、美國(guó)的指南中都提到 PRP 的治療。包括膝關(guān)節(jié)炎、網(wǎng)球肘都明確的提出了 PRP 的治療。都是有依據(jù)的。5%的氯化鈣是可以用的，會(huì)形成凝膠，但是會(huì)稍微慢一些。

創(chuàng)面分很多種情況，如果是燒傷的創(chuàng)面，淺表的很大的創(chuàng)面，那么我建議是灑在創(chuàng)面上，效果更好一些。因?yàn)槭菧\表，灑在上面面積更大，效果更好一些。如果是竇道很深的話，把PRP注射在里面，效果會(huì)更好。創(chuàng)面不一樣，使用的方法也不一樣。

看韌帶是怎么損傷的，如果是韌帶撕裂的話，如果是在指點(diǎn)開(kāi)始撕裂的話，建議注射在撕裂的區(qū)域。如果韌帶是從中間撕裂的話，最好在做手術(shù)縫合韌帶的時(shí)候把 PRP包裹在里面。PRP 是放在韌帶表面好，還是在注射在里面，要根據(jù)病情的來(lái)判斷。我們?cè)谧钤缙谧銮げ屙g帶重建的時(shí)候，是把韌帶放在 PRP 里泡，因?yàn)轫g帶比較致密，所以效果不是很明顯。后來(lái)把 PRP 注射在韌帶里面，發(fā)現(xiàn)效果是比較好的。最近我們團(tuán)隊(duì)的研究是把 PRP 做成凝膠之后，把它縫在韌帶上，效果就更好了。如果還有多的 PRP，把它注射到韌帶穿過(guò)的骨髓道里，發(fā)現(xiàn)韌帶和骨的結(jié)合區(qū)生長(zhǎng)的非常好。能重建移行帶，所以也是要根據(jù)韌帶的具體損傷來(lái)決定怎么用PRP。

新鮮骨折在我們這只是股骨頸骨折脛骨下三分之一骨折，常規(guī)用到 PRP。因?yàn)檫@兩種骨折之后，骨不連的發(fā)病率很高，我們就用 PRP 促進(jìn)它的修復(fù)。確實(shí)能提供很好的愈合率。如果是其他的骨折，如股骨干，脛骨中段倒不是說(shuō)一定要用。因?yàn)樗旧砭湍芎芎玫挠?。但是根?jù)文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)，用 PRP 的愈合時(shí)間是不用 PRP 的 2/3-3/4。

28.目前對(duì) PRP 的制作對(duì)轉(zhuǎn)速和時(shí)間有沒(méi)有參考數(shù)據(jù)？

這也是涉及到 PRP 的制作原理，不同的轉(zhuǎn)速，不同的離心機(jī)的直徑，不同離心管的直徑甚至長(zhǎng)度對(duì) PRP 的制作都會(huì)有影響。如果是自己用離心機(jī)來(lái)制作 PRP，一定要用各種方法，各種轉(zhuǎn)速和時(shí)間，選出一個(gè)最優(yōu)化的制作方法。所以比較方便是用商業(yè)化的 PRP 制作設(shè)備，它制作的 PRP 的穩(wěn)定度，轉(zhuǎn)速、時(shí)間都是優(yōu)化好的。可以制作出穩(wěn)定的 PRP.

臨床上使用 PRP 的品種很多，在歐洲、美國(guó)更多。要具體的產(chǎn)品具體分析，現(xiàn)在市面上大約有十幾家 PRP 的試管，每一種都不一樣。有些里面含有分離膠，有些是一次離心，有些是兩次離心。都不一樣，最后制作的都是 PRP，用上面沒(méi)有很大區(qū)別。制備 PRP 的耗材必須是三類醫(yī)療器械，二類的耗材為采血管，試用范圍是用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，不能制備 PRP。

這個(gè)我們也做過(guò)，直接把 PRP 打在骨痂的旁邊。

PRP 在美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)里面，用到最多的就是半月板的損傷。病人非常非常多。它的遠(yuǎn)期效果是非常好的。因?yàn)榘朐掳鍝p傷是分為一級(jí)損傷、二級(jí)損傷、三級(jí)損傷。最好是做磁共振，在超生的引導(dǎo)下將 PRP 注射到損傷部位的效果是最好的。遠(yuǎn)期效果，如果半月板僅僅只是撕裂的話，或者撕裂不是很嚴(yán)重的話，打 PRP 之后，自我修復(fù)是很好的。

PRP 量多少，一個(gè)點(diǎn)注射好還是多點(diǎn)注射效果好一般注射的是 3-5mlPRP，一點(diǎn)注射就可以。如果膝關(guān)節(jié)是多點(diǎn)注射的話。一個(gè)是沒(méi)有必要，因?yàn)槔锩媸乔幌?，多點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致病人疼痛。我建議是一點(diǎn)注射。如果想注射的范圍更大一些，可以通過(guò)一點(diǎn)注射之后，把針頭稍微移動(dòng)一下。這樣可以注射到更大范圍的關(guān)節(jié)腔里面去。

因?yàn)槭枪晒穷^壞死，當(dāng)然是把 PRP 打在里面。怎么打？有很多方式，可以通過(guò)關(guān)節(jié)腔，也可以在手術(shù)去除壞死的之后打。也可以結(jié)合髓芯減壓之后打 PRP。

腰間盤突出壓迫神經(jīng)導(dǎo)致的腿腳麻木不能用 PRP。PRP 用在脊柱科主要是椎間盤的退化或者是脊柱關(guān)節(jié)的退行性病變效果是最好的。