有人覺得

放棄對(duì)患癌老人的治療是不孝

也有人覺得

適當(dāng)?shù)胤攀植攀菍?duì)生命最大的尊重

聽同濟(jì)醫(yī)生給大家講講

老年人患了惡性腫瘤

是治？還是不治？

惡性腫瘤一直是威脅人類健康的頂級(jí)“殺手”，人們更是“談癌色變”。有文獻(xiàn)報(bào)道，老年惡性腫瘤的發(fā)病率逐年增高[1]，老年人發(fā)生惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)是中青年人的10～11倍。很多惡性腫瘤相關(guān)的癥狀并無特殊性，早期很容易被忽視，導(dǎo)致錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間。

腫瘤的治療是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過程，很多治療方法都是雙刃劍，在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)，會(huì)導(dǎo)致一些不可避免的毒副反應(yīng)，給患者造成傷害。老年人往往伴有多種合并癥，如高血壓、糖尿病等，臟器功能減退，對(duì)治療的耐受性下降。

近年來，隨著惡性腫瘤的治療方式如手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療和免疫治療等不斷取得進(jìn)步，一些惡性程度較低的腫瘤的治愈率不斷提高，并且一些惡性腫瘤通過治療可以大大延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量。

所以老年人患癌后，不能以年齡作為標(biāo)準(zhǔn)，坐以待斃，治療有的時(shí)候是為了提高老年人的生存質(zhì)量。

化療是化學(xué)藥物治療的簡(jiǎn)稱，是應(yīng)用化學(xué)藥物治療腫瘤性疾病的方法。它是一種全身性治療手段，無論口服或靜脈給藥，化療藥物都會(huì)隨著血液循環(huán)，流遍全身絕大部分器官和組織，在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)殺傷正常的組織細(xì)胞，導(dǎo)致全身各個(gè)系統(tǒng)的毒副反應(yīng)。

對(duì)于老年腫瘤患者，需要根據(jù)患者的年齡、體力、營(yíng)養(yǎng)狀況、腫瘤類型和分期等多個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)估，權(quán)衡利弊，盡量選擇毒副作用較小的藥物，適當(dāng)調(diào)整治療藥物的劑量，由低劑量開始逐漸加量，或采用分次給藥、延長(zhǎng)治療周期等個(gè)體化的治療方案，嚴(yán)格把控好治療的力度。

放療是放射治療的簡(jiǎn)稱，是利用電離輻射對(duì)惡性腫瘤及一些良性腫瘤進(jìn)行治療的方法。放射治療是惡性腫瘤重要的局部治療方法，約70%的惡性腫瘤在治療過程中需要放射治療，約40%的惡性腫瘤可以用放療根治，放射治療已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一。在臨床放射治療過程中，放射線對(duì)人體局部正常組織必然會(huì)產(chǎn)生一定的影響，造成一定的放射反應(yīng)與損傷。

對(duì)于老年腫瘤患者，醫(yī)生會(huì)在盡量避免并減少對(duì)正常組織損傷的同時(shí)徹底消滅腫瘤，從而達(dá)到治愈腫瘤、保護(hù)功能、提高生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生命的目的。

內(nèi)分泌治療又稱為激素治療。激素是由機(jī)體內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生的一類化學(xué)物質(zhì)，隨血流循環(huán)到全身可對(duì)特定的組織和細(xì)胞發(fā)揮特效用。目前一些腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和激素失調(diào)有關(guān)，治療中可應(yīng)用激素或抗激素類的物質(zhì)，改變體內(nèi)的內(nèi)分泌環(huán)境，從而抑制腫瘤的生長(zhǎng)。

在臨床上，常應(yīng)用內(nèi)分泌治療乳腺癌、前列腺癌和子宮內(nèi)膜癌。內(nèi)分泌治療的療效與激素受體表達(dá)的狀況有關(guān)，只要選擇得當(dāng)，內(nèi)分泌治療的療效并不比化療差，而且服藥方便，毒副反應(yīng)小，患者的生活質(zhì)量較高。

對(duì)于年邁體弱的老年乳腺癌患者可以在手術(shù)前應(yīng)用，術(shù)后也能夠?yàn)榛颊弑ｑ{護(hù)航，其價(jià)值甚至高于手術(shù)本身。

腫瘤分子靶向治療是指利用腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞分子之間生物學(xué)的差異，以腫瘤的原癌基因產(chǎn)物或其信號(hào)傳導(dǎo)通路為治療的靶點(diǎn)，通過單克隆抗體或酶抑制劑來阻斷信號(hào)傳導(dǎo)通路，從而達(dá)到抑制腫瘤生長(zhǎng)的目的。如亞裔非小細(xì)胞肺癌患者EGFR基因突變的發(fā)生率高達(dá)30～40%，EGFR-TKI靶向藥物的有效率高達(dá)60%～70%以上，副作用也比較小，顯著改善了EGFR突變陽(yáng)性晚期肺癌患者的生存期，讓肺癌的臨床治療進(jìn)入了精準(zhǔn)治療時(shí)代[2]。

對(duì)老年惡性腫瘤患者進(jìn)行基因檢測(cè)，若發(fā)現(xiàn)患者伴有特定的基因突變，分子靶向治療或可成為老年患者的首選治療。

免疫治療是指激活人體免疫系統(tǒng)，依靠自身免疫機(jī)能殺滅癌細(xì)胞和腫瘤組織。T細(xì)胞是人體攻擊和殺滅腫瘤的免疫細(xì)胞，表面有個(gè)蛋白叫T細(xì)胞受體，是個(gè)探測(cè)器。正常人體細(xì)胞上都有個(gè)T細(xì)胞認(rèn)識(shí)的抗原，T細(xì)胞上的探測(cè)器探查到這個(gè)抗原，就會(huì)認(rèn)為你是自己人，不會(huì)來攻擊你。癌細(xì)胞很“聰明”，也長(zhǎng)了這個(gè)T細(xì)胞認(rèn)識(shí)的抗原，冒充正常細(xì)胞，以逃避T細(xì)胞的攻擊，所以人體免疫對(duì)癌細(xì)胞不起作用。那么怎樣才能讓機(jī)體的免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用呢？科學(xué)家們找到了PD-1或PD-L1抑制劑，讓T細(xì)胞上的受體不能和癌細(xì)胞上的抗原相結(jié)合，T細(xì)胞就能攻擊和殺滅癌細(xì)胞了。

文獻(xiàn)報(bào)道[3]，PD-L1單抗Durvalumab使得III期不可手術(shù)的肺癌患者3年生存率達(dá)57%，由于免疫治療具有“拖尾效應(yīng)”，患者的5年生存率可能超50%。當(dāng)然這種方法也不是萬能的，總體有效率大約10%-30%。

老年人的臟器功能下降，新陳代謝慢，對(duì)藥物不敏感且易出現(xiàn)免疫耐藥及免疫性心肌炎、肺炎等并發(fā)癥，故對(duì)于70歲以上的老年惡性腫瘤患者要慎重選擇免疫治療。

同濟(jì)醫(yī)院綜合醫(yī)療科老年腫瘤亞?？贫嗄陙矸e極開展老年腫瘤個(gè)體化精準(zhǔn)治療，在老年惡性腫瘤患者的診治方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，舉全院之力開展多學(xué)科綜合治療，建立健全院前、院內(nèi)和院外的全病程管理體系和流程，努力加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、心理和康復(fù)治療，力爭(zhēng)做到以最小的副作用搏最大的療效和最高的生活質(zhì)量，努力讓癌癥向“慢性病”過渡。

參考文獻(xiàn)

[1] Chen W, Zheng R, Baade PD, et al. Cancer statistics in China. CA Cancer J Clin, 2016,66(2): 115-132.

[2]  Ellison G, Zhu GS, Moulis A, et al. EGFR Mutation Testing in Lung Cancer: a Review of Available Methods and Their Use for Analysis of Tumour Tissue and Cytology Samples. J Clin Pathol, 2013, 66(2): 79-89.

[3] Antonia, S.J, Villegas A, Daniel D, et al. Overall Survival with Durvalumab after Chemoradiotherapy in Stage III NSCLC. N Engl J Med, 2018, 379(24): 2342-2350.

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編輯｜田娟