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1、腦出血機理 非創(chuàng)傷性腦出血基本演變示意圖 （1）、超急性期向急性期演變（細胞內(nèi)養(yǎng)合血紅蛋白－細胞內(nèi)脫氧血紅蛋白伴周圍水腫）  （2）、亞急性期向亞急性晚期轉(zhuǎn)變（脫氧血紅蛋白氧化為正鐵血紅蛋白）  （3）慢性期：正鐵血紅蛋白轉(zhuǎn)換成鐵蛋白和含鐵血黃素，病灶形成囊腔，水腫減輕，逐漸吸收并膠質(zhì)增生，遺留縫隙樣病灶 
2、腦出血簡述 （1）、腦出血常見癥狀：高血壓（最常見）、嘔吐、意識障礙、頭疼、癲癇發(fā)作（不太常見） （2）、腦出血部位危險程度（深部危險） A、后顱窩及腦葉出血（淺部）比深部出血死亡率更高 B、腦室擴大：腦葉伴腦室擴大死亡率高；丘腦（腦深部）出血伴腦室擴大死亡率相對低（其實是上一條的衍生） C、華法林使用相關(guān)的死亡率高（抗凝血藥） （3）、腦出血影像解讀 A、血腫周圍大范圍血管源性水腫：警惕潛在腫瘤可能 B、CT顯示急性血腫顯著異質(zhì)性預(yù)示血腫擴大、死亡率增高 C、渦流征、造影劑外滲和強化預(yù)示血腫擴大和死亡率增高 D、液液平面：警惕潛在凝血功能紊亂。 3、腦出血各期ct表現(xiàn) 急性期（超急性期）： 時間：0~3天 A、高密度灶：腦內(nèi)圓形、類圓形、不規(guī)則形，均質(zhì)的高密度灶 B、58：ct值為50－80hu
C、水腫帶（低密度）：血腫周圍見低密度帶環(huán)繞，為水腫帶 D、占位：出血可破入腦室和蛛網(wǎng)膜下腔，因水腫及血腫占位使腦室溝池受壓、中線結(jié)構(gòu)移位，可并發(fā)腦疝（占位效應(yīng)一般于出血后3－7d達高峰，為腦水腫高峰期）
   亞急性期 時間：3~10天 A、血腫密度逐漸減低（每天下降1.5hu左右），灶周圍水腫明顯到逐漸減輕（水腫高峰在發(fā)病后約5天） B、水腫周邊吸收，中間仍高密度，出現(xiàn)融冰征，掃描呈環(huán)形強化，呈現(xiàn)靶征 C、出血后1~4天血腫（原高密度影）呈現(xiàn)等密度，時間長短取決于病灶大小 慢性期 時間：大于10天 病灶呈圓形、類圓形或腔隙形低密度影，病灶較大者呈現(xiàn)囊性低密度區(qū)（也可無明顯殘留或鈣化）
4、腦出血不同部位ct表現(xiàn)簡述 A、腦實質(zhì)出血： 癥狀：患者偏癱、口角歪斜、頭疼、惡心嘔吐等癥狀 ct表現(xiàn)：高密度（腦實質(zhì)呈灰色）
B、蛛網(wǎng)膜下腔出血
ct表現(xiàn)簡述：溝回（腦溝腦回）出現(xiàn)異常高信號   癥狀：頭疼（劇烈）、惡心嘔吐
ct結(jié)果判定顱內(nèi)動脈瘤位置
常見病因
原發(fā)CT主要表現(xiàn)（腦池、腦回高密度）
繼發(fā)CT表現(xiàn)（各處都可以發(fā)現(xiàn)高密度）
硬膜下出血 癥狀：頭疼、惡心嘔吐 ct表現(xiàn)：新月型硬膜下異常高密度影 基底節(jié)區(qū)血腫呈腎形
A、急性硬膜下出血（3天以內(nèi)）：
B、亞急性硬膜下出血（3天~3星期）：
C、慢性硬膜下出血（受傷超過3星期）：
 硬膜外出血
硬膜外出血的典型ct表現(xiàn)
硬膜外出血多為腦外傷所致，因顱骨受外傷后局部血管破裂出血，所以一般血腫局限，出血一般不超越顱縫 硬膜下出血與硬膜外出血鑒別 1、硬膜與顱骨緊密結(jié)合，分開很困難，在顱縫處結(jié)合尤其緊密，故硬膜外出血必定是動脈出血，多為腦膜內(nèi)動脈分支（只有動脈破裂才有足夠壓力分離硬膜與顱骨）那么只有顱板骨折才能造成動脈管壁撕裂，所以
2、硬膜下血腫多來源于橋靜脈出血，靜脈壓力低（不足以分開硬膜與顱板），但出血量可以多可以少可以慢性，所以硬膜下，跨越顱縫很正常。密度可以高可以低可以由于反復(fù)發(fā)作而高低不均，可以有液液平面。多為新月形。 慢性出血多無外傷史，即使有外傷史也是出血壓迫導(dǎo)致自己摔倒。 3、硬膜下血腫吸收很快，硬膜外難以自己吸收 4、骨折同時撕裂硬膜可有硬膜外、下同時出血，但此時必定有骨折 腦室內(nèi)出血 出血量少時，多沉積在兩側(cè)側(cè)腦室后角、三腦室后部或第四腦室頂部 大量出血，腦室“鑄形”改變，有時可呈分層現(xiàn)象，可造成腦積水，預(yù)后不良 參考 |
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