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病例：就診時(shí)間2022年02月25日，姓名李先生，男，50歲。 主訴:左腳疼痛5年，再發(fā)3天  痛風(fēng) 病史:患者5年來雙腳反復(fù)疼痛，尿酸偏高，未進(jìn)行系統(tǒng)治療,3天前因飲食大量海鮮食品后雙腳再發(fā)疼痛，現(xiàn)癥見，雙腳部疼痛，肩部疼痛，無惡寒發(fā)熱，頭暈頭痛，偶有胸悶心慌無心悸，胃納一般，眠差，起夜影響睡眠質(zhì)量，大便次數(shù)偏多，日3-4次，便爛，小便多，夜尿2-3次。 既往患者吸煙多年，飲食偏辣，少量飲酒，尿酸偏高既往患有結(jié)腸息肉，做息肉切除術(shù)。既往患有高血壓(具體用藥用量不詳)，舒張壓最高100mmHg，收縮壓正常，現(xiàn)控制可。 PE:面色萎黃，精神一般，行走正常，左腳面紅腫部按壓疼痛(+)，舌體胖大，舌質(zhì)淡尖紅，中間有裂紋，舌苔黃膩，脈細(xì)滑。 輔助檢查:心電圖提示，心肌缺血異度房室傳導(dǎo)阻滯。 中醫(yī)診斷:痹癥 證型診斷:脾失健運(yùn),濕濁流注。 西醫(yī)診斷:痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 處理：火針。 不少痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者，予火針治療后，取得不錯(cuò)的療效，現(xiàn)談?wù)?/span>火針治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的心得。 從中醫(yī)治療機(jī)理來說，痛風(fēng)的急性發(fā)作屬祖國醫(yī)學(xué)“痹癥、歷節(jié)、痛風(fēng)”范疇，患者多因午夜突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛而驚醒，受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，夜半發(fā)作的情況居多且常加重，疼痛多于一日內(nèi)達(dá)高峰，一般來說，病情發(fā)展2周內(nèi)自行緩解。病機(jī)多考慮因濕熱痰濁之邪痹阻經(jīng)絡(luò)、不通則痛。 因此發(fā)作時(shí)的治療關(guān)鍵在于緩解急性炎癥反應(yīng)，改善疼痛癥狀。祖國醫(yī)學(xué)中“痰瘀”這一病理產(chǎn)物相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“尿酸鹽結(jié)晶”，故治療上常用活血化瘀、祛痰通痹之法，根據(jù)痰瘀輕重、病情情況，治療用藥隨證加減5'。痛風(fēng)的病變也需考慮飲食、情志、機(jī)體正邪相搏關(guān)系，同時(shí)與水液代謝相關(guān)，涉及肺、肝、脾、腎、三焦等臟腑，因此中醫(yī)治療上不單因“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，需辨證用藥、辨證取穴，臨證加減。  痛風(fēng) 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療機(jī)理來說，痛風(fēng)作為一種常見病、多發(fā)病，是由于體內(nèi)嘌呤代謝障礙，血尿酸含量增高而引起的關(guān)節(jié)組織損傷。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的生化基礎(chǔ)是高尿酸血癥，二者常相伴存在。關(guān)節(jié)腔內(nèi)尿酸鈉鹽結(jié)晶的溶解速度決定了病程的長短，同時(shí)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)尿酸鹽沉積的速度和強(qiáng)度也決定了急性發(fā)作時(shí)病情的輕重。已有研究證實(shí)，如果高尿酸血癥持續(xù)存在，沉積于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶就不會溶解。而通常情況下需9個(gè)月至2年時(shí)間才能完全溶解，達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)，而反復(fù)的血尿酸波動(dòng)，又導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作（即急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）的病情反復(fù)。因此，急性期止痛治療之后，必須堅(jiān)持長期的降尿酸治療，通過飲食、生活方式、藥物預(yù)防和治療相關(guān)疾病等措施，控制尿酸水平維持在356 u mol/L以下，防止其驟升驟降，從而緩解病情。  火針 火針對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有明顯的治療作用，火針既有清熱解毒、消瘙散結(jié)的功效，又可溫陽散寒、溫經(jīng)通絡(luò)，還能祛瘀止痛、生肌斂瘡，甚至引邪外出。綜合古今醫(yī)家的觀點(diǎn)，熱痹之證，局部氣血壅滯，火郁而毒生，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與火熱瘀毒郁結(jié)關(guān)節(jié)聯(lián)系密切?！傲鶜饨詮幕鸹?，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)常見的紅腫熱痛癥狀，又反證了瘀熱內(nèi)結(jié)之病機(jī)?；鹦匝咨?，急性期發(fā)作時(shí)起于第一跖趾關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)居多，反復(fù)發(fā)作后邪氣向上擴(kuò)展，延及膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等等;火郁發(fā)之，在關(guān)節(jié)紅腫疼痛之時(shí)，順其火熱邪氣，利用火針點(diǎn)刺相應(yīng)脆穴，從而開天窗，散郁火，借火力引動(dòng)火熱毒邪直接外瀉，使邪有出路，從而熱清毒解、改善病情。  火針 火針點(diǎn)刺療法既有常規(guī)針刺的局部刺激作用，同時(shí)其溫?zé)嶂裕诓∽兤つw、關(guān)節(jié)局部充血，利用速進(jìn)疾出的手法，引氣透邪。氣行則血行，使火熱、濕熱之邪出于肌表，達(dá)到行氣活血，清熱化濕，理氣通滯，消瘙散結(jié)的作用。  火針 火針操作很關(guān)鍵?！盁羯蠠钔t，用方有功:若不紅，不能去病，反損于人。”所以手法要點(diǎn)必須做到紅準(zhǔn)快，針尖及部分針體需燒至通紅透亮，操作快、準(zhǔn)、穩(wěn)，才能使療效更強(qiáng)，患者需忍受的痛苦更少，病情的改善緩解才能更加迅速。  火針操作 |
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