國醫(yī)大師張志遠先生臨證70年經(jīng)驗錄—習方心悟（291）

近代醫(yī)家辛前輩，不悉其名，由布商禮聘來魯，調(diào)理腦血管意外偏癱，他認為3個月之內(nèi)能恢復大半，超過此限則比較困難?！夺t(yī)林改錯》補陽還五湯（黃芪、當歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花）功效太慢，須加減應用，突出黃芪一味，并不理想。主張在補氣活血基礎(chǔ)上兼利經(jīng)絡(luò)，擴張腦血管，降低血脂，以通開路，暫時不考慮血壓問題，一般發(fā)生半身不遂后，高血壓均能下降，且黃芪達到50g降壓之力增強，無必要再加他藥。曾擬具處方，有黃芪80g、川芎20g、葛根15g、水蛭10g、丹參30g、藏紅花3g（沖）、大黃3g、獨活20g、雞血藤30g、桂枝10g、路路通10g、牛膝20g，每日1劑，水煎分四次服，連用15-30天，都易見效。患者飲了七十帖，未予更方，已可拄杖步行，群眾嘆為觀止。老朽也試投數(shù)十次，的確有良效。

小郎中按：張老在本文中提到近代醫(yī)家辛老前輩治療腦血管意外偏癱，3個月是黃金期限，治療及時恢復較好，如果超過此期限則恢復起來會比較困難，易留下較多后遺癥。根據(jù)小郎中臨床觀察，一旦發(fā)生腦血管意外，在生命體征平穩(wěn)的狀態(tài)下，及早地介入中醫(yī)治療（中藥、針灸、康復等），后期恢復都很好，很少留下后遺癥，但是一旦錯過最佳時期（小郎中認為是1-3個月內(nèi)），后期中醫(yī)再參與治療難度就會加大。

本文中張老分享了辛老前輩化裁補陽還五湯治療腦血管意外，加大補氣活血的力量，尤其是活血化瘀的藥物加重了，還兼顧了通經(jīng)活絡(luò)，文中特別提到關(guān)于黃芪用量的問題，針對氣虛型高血壓，黃芪用量超過50克，降壓作用較強，可不再配伍其它補氣藥。方中除了黃芪這一味補氣藥外，還有三組其它藥物，第一組是活血化瘀藥，丹參、川芎、雞血藤、藏紅花和水蛭，其中水蛭屬于活血藥中作用最強的，且現(xiàn)代研究水蛭素具有極強的抑制凝血作用和抗血栓形成作用。第二組是葛根、獨活、桂枝即可通絡(luò)還有解表的作用，小郎中研究歷代治療中風病的臨床常用方如續(xù)命湯、大秦艽湯等，發(fā)現(xiàn)一個規(guī)律，方中或多或少都有解表的藥物（更確切的說是祛風的藥物），解表的藥物對于促進氣血流通和氣機的升降都有很大的幫助作用，解表的藥物在治療中風病的機理研究有很多文章發(fā)表，感興趣的朋友可以自行搜集學習。第三組藥物是路路通和牛膝，其中路路通通經(jīng)絡(luò)，牛膝既可補益肝腎還可活血。最后，小郎中特別想提的是大黃這味藥，據(jù)小郎中臨床觀察看，初期腦血管意外患者便秘的較多，用大黃通腑瀉下，既可改善便秘癥狀，便秘改善后，腑氣一通，氣機暢通對于病情的恢復能起到至關(guān)重要的作用。張老在臨證中也使用過此方，療效頗佳，諸位學者可參考學習使用。

注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學習，不能作為處方，請勿盲目試用。因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號不承擔由此產(chǎn)生的任何責任！

飛雪初降已暮天

燭影搖紅憶殘年

春來人言無限好

吾愛書城不羨仙

志存高遠修仁術(shù) 勤勉篤行勵后學

一襟明月，抱拙博覽古今書

兩袖清風，懸壺濟世百年業(yè)