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▲彭力平 廣東省名中醫(yī)，1982年畢業(yè)于湖南中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)湖南中醫(yī)藥大學(xué)），深圳市中醫(yī)院骨傷科主任中醫(yī)師、教授、研究生導(dǎo)師，獲“廣東省名中醫(yī)”“深圳名醫(yī)”“深圳市名中醫(yī)”稱號(hào)。在中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合診斷、治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)傷病方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)骨折手法復(fù)位、傷病中藥治療等有深入研究，主張“能中醫(yī)不西醫(yī)，重外治少服藥，先手法慎手術(shù)”。
醫(yī)案是中醫(yī)臨床實(shí)踐的記錄，體現(xiàn)了診療過程中理、法、方、藥的具體運(yùn)用，是醫(yī)家診治疾病思維過程的表現(xiàn)。歷代名家醫(yī)案是中醫(yī)藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫(yī)】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進(jìn)步。【基本資料】 因滑倒摔傷臀部后腰椎脹痛、活動(dòng)受限1天來診，伴有腹脹、大便未解，小便正常，以往無明顯腰背疼痛及骨折。檢查：舌淡紅，苔稍黃，脈沉弦。被動(dòng)體位，上腰椎有明顯后凸畸形以及壓痛、叩痛。腹部稍隆起，無壓痛，鞍區(qū)及下肢皮膚感覺正常，無踝陣攣，下肢肌力正常。X線照片顯示腰2椎體壓縮（椎體前緣高度丟失56%），骨折節(jié)段脊柱后凸明顯。髖部雙能X線骨密度檢測(cè)t值-2.7。診斷：第2腰椎椎體壓縮性骨折、骨痿（骨質(zhì)疏松癥）。向患者介紹常規(guī)治療方案后，患者不接受椎體成形手術(shù)，堅(jiān)決要求采用非手術(shù)療法治療。臥硬板床（加軟床墊），即日口服大承氣湯以瀉下通腑，1日2次。第2天下午大便排出，腹脹緩解，停服湯藥。第3日采用“胸腰椎骨折復(fù)位床托”進(jìn)行腰椎骨折復(fù)位：讓患者平臥在復(fù)位床上，腰椎對(duì)準(zhǔn)床托，手搖搖柄，5分鐘升起床托5厘米，床邊照片顯示椎體前緣高度及后凸角度基本恢復(fù)。每2小時(shí)左右降低床托并側(cè)臥半小時(shí)，然后回復(fù)到仰臥位并重新升高床托，如此循環(huán)。同時(shí)服用身痛逐瘀湯，每日1副，活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)。2周后腰痛基本消失，出院回家，平躺硬板床，腰椎下墊成型軟墊，開始做“拱橋”鍛煉，改服仙靈骨葆膠囊4周，并服用鈣片及維生素D3。傷后6周開始戴支撐式腰椎護(hù)具逐步下床活動(dòng)。傷后3個(gè)月時(shí)，患者腰痛完全消失，腰椎活動(dòng)完全恢復(fù)，脊柱腰段曲度正常，腰臀部無皮損，囑去掉護(hù)具。傷后半年X線照片復(fù)查，測(cè)量腰2椎體前緣高度丟失比例為28%（較復(fù)位后的腰椎椎體高度丟失5%），脊柱正常曲度正常。1年后骨密度檢查與首診時(shí)檢查結(jié)果相同。心得體會(huì)： 胸腰椎壓縮性骨折的體外整復(fù)治療尤其需要“醫(yī)患合作”，要讓傷者對(duì)其預(yù)后和療法有充分的了解，方能配合較長時(shí)間的系統(tǒng)治療。
在實(shí)施胸腰椎壓縮骨折的體外整復(fù)時(shí)，徒手整復(fù)是較為費(fèi)力和欠精準(zhǔn)的，而專用器具的應(yīng)用可以彌補(bǔ)這些不足。本案例采用了彭教授研制的“胸腰椎復(fù)位床托”（已獲專利），其設(shè)計(jì)原理來自明初《回回藥方》中的墊枕療法：“令病人仰臥，以一硬枕放脊梁下?！辈扇∷苄窝小⒅鸩巾斏乃悸?，根據(jù)現(xiàn)代科技手段進(jìn)行腰枕形狀的定型、頂升高度的定量等，從而方便了整復(fù)，提高了療效，保障了安全，使中醫(yī)傳統(tǒng)療法得到了繼承和發(fā)展。
胸腰椎壓縮骨折與四肢骨折的治療有所不同，多因骨折所致的腹膜后血腫，導(dǎo)致腹脹便秘，類似陽明腑實(shí)證，應(yīng)在復(fù)位之前口服大承氣湯等瀉下通腑，排出大便后腰腹脹痛能立即得到緩解，為骨折復(fù)位創(chuàng)造了有利條件。傷病之后的腹脹，多無里熱，但只要脈證皆實(shí)，則可取承氣類峻下，瀉下即止，無傷陰之虞。腑氣暢通后的理氣活血、補(bǔ)益肝腎（用藥時(shí)間較長，直到骨折愈合），與骨痿的治療規(guī)律非常類似。 老年骨折（尤其是女性）多伴有骨質(zhì)疏松癥，在此基礎(chǔ)上發(fā)生的骨折類似于病理性骨折，使得治療難度增加，特別是整復(fù)后的椎體高度容易再次丟失。應(yīng)對(duì)之法，一是立即開始抗骨質(zhì)疏松治療（包括中藥、西藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等）；二是堅(jiān)持絕對(duì)臥床期間的臥床質(zhì)量；三是把握好下床時(shí)機(jī)，一般臥床共需6周左右；四是下床后要佩戴足夠時(shí)間的有效護(hù)具。 腰椎骨折后鍛煉的時(shí)間和方法，與勞損性腰椎疾患有所不同，應(yīng)在復(fù)位后2周內(nèi)采用較為溫和的方法鍛煉，之后逐漸提高動(dòng)作難度。 
鄭重申明： 由于每個(gè)人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當(dāng)時(shí)的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。■ （本案編寫：彭力平、肖偉） 【來源：深圳市中醫(yī)院，指導(dǎo)專家：彭力平 主任中醫(yī)師】
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