《易經(jīng)》以降，最重視“機(jī)”（幾）?！断缔o》：“幾者，動(dòng)之微，吉兇之先見(jiàn)也。”“圣人之所以極深而言幾也?！薄独献印罚骸耙曋灰?jiàn)名曰機(jī)?！保ㄊ恼拢肚f子至樂(lè)》：“萬(wàn)物皆出于幾，皆入于幾?！薄豆砉茸印返闹髦际侵v“機(jī)變”。東漢黃憲的《機(jī)論》言“天地萬(wàn)物皆機(jī)也?！卞X鐘書(shū)的《管錐編》曾引智顗《法華玄義》云：“機(jī)有三義：機(jī)是微義，是關(guān)義，是宜義。”宋代張載在《正蒙·神化》解釋機(jī)的特性：“機(jī)者，象見(jiàn)而未形也。”

總的來(lái)說(shuō)，機(jī)的特點(diǎn)是有普適性、微見(jiàn)性、關(guān)鍵性和先兆性，而病機(jī)則是病之機(jī)。在“運(yùn)氣七篇”推出“病機(jī)十九條”之后，學(xué)界又把專論五運(yùn)六氣之病機(jī)擴(kuò)展到各種病，即“宜義”所指，諸病皆有各自的病機(jī)，又有著作為病機(jī)賦以“機(jī)制”的內(nèi)涵，遂使“病機(jī)”一詞的概念有所演變與發(fā)展，這也是理論發(fā)展的需要。

病機(jī)十九條所闡述的是五運(yùn)之年運(yùn)，六氣中五氣（火、熱、濕、風(fēng)、寒）和升降中的當(dāng)下、當(dāng)上出了問(wèn)題，共19條。為何列十九條而無(wú)“燥氣”？因其他五氣皆可化燥，而19是“天數(shù)”（天度之?dāng)?shù)，合歷19年7閏）?！稘h書(shū)·律歷志》說(shuō)：“閏法十九，因?yàn)檎職q，合天地終數(shù)，得閏法。”因19又為天數(shù)9與地?cái)?shù)10的合，又稱“會(huì)數(shù)”（《漢書(shū)·律歷志》），這是從易數(shù)而論。在“法于陰陽(yáng)，合于術(shù)數(shù)”的理念下，認(rèn)為19合天機(jī)。漢武帝時(shí)命司馬相如等作的《郊祀歌》為19章（《漢書(shū)·禮樂(lè)志》），古詩(shī)也記19首（見(jiàn)《古詩(shī)源》）?！端貑?wèn)·至真要大論》把病機(jī)列為19條，意在合于天機(jī)。

此十九條精辟地概述了五運(yùn)六氣中五勝、氣反（下、上）、六氣的病機(jī)。《至真要大論》最后用《大要》的話又點(diǎn)撥了重點(diǎn)：“故《大要》曰：謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無(wú)者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平，此之謂也?！?/span>

“五勝”是六氣應(yīng)五行變化之勝而發(fā)生五臟病。被列為謹(jǐn)守之先。在本大論中，十九條前面的“六氣之勝”一段，以黃帝與岐伯對(duì)話形式作了解讀：“六氣之勝，何以候之？岐伯曰：乘其至也，清氣大來(lái)，燥之勝也，風(fēng)木受邪，肝病生焉。熱氣大來(lái)，火之勝也，金燥受邪，肺病生焉。寒氣大來(lái)，水之勝也，火熱受邪，心病生焉。濕氣大來(lái)，土之勝也，寒水受邪，腎病生焉。風(fēng)氣大來(lái)，木之勝也，土濕受邪，脾病生焉。所謂感邪而生病也?！边@是六氣致五臟病的病機(jī)，可謂機(jī)中之機(jī)。

筆者認(rèn)為，病機(jī)十九條的表述方式特點(diǎn)有三：一是病象的宏觀唯象性，從看得見(jiàn)摸得著的癥狀體征，令人見(jiàn)微知著。二是用癥狀—推理—判斷的三段式邏輯。三是易簡(jiǎn)思維，簡(jiǎn)捷而達(dá)快速學(xué)用。

筆者對(duì)十九條的解讀和治要如下：

諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。這是說(shuō)各種風(fēng)病、振掉、眩暈之為病，病機(jī)是肝木。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，故列為首條。治療的代表方是鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，近代常用補(bǔ)陽(yáng)還五湯。

諸寒收引，皆屬于腎。寒和收引的病機(jī)是腎。收者斂也，引是牽拉，表現(xiàn)為痙攣，間歇性跛行屬于寒性收引。代表方為當(dāng)歸四逆湯。

諸氣膹郁，皆屬于肺。各種呼吸障礙，喘急（張介賓，膹，喘急也。相當(dāng)于呼吸窘迫綜合征ARDS)，痞悶的郁，是肺金的病機(jī)之所致。有幸的是在南宋陳言的《三因方》中有息膹湯，用于治喘急（半夏、吳茱萸、桂心、人參、炙葶藶、炙桑白皮、炙甘草）。此方可推廣，用于急癥治療。

諸濕腫滿，皆屬于脾。濕腫滿的病機(jī)在脾土。代表方為實(shí)脾飲。唐代王冰在《素問(wèn)》注文中有“治濕不下小便，非其治也”之語(yǔ)，后世李東垣發(fā)揮為“治濕不利小便，非其治也”，成為廣為流傳的名言雋語(yǔ)。

諸熱瞀瘛，皆屬于火。發(fā)熱、眼目昏花（瞀）、抽搐的病機(jī)是火。這三個(gè)癥狀在寒熱證中往往一同出現(xiàn)。代表方是牛黃上清丸或涼開(kāi)三寶之安宮牛黃丸等。

諸痛癢瘡，皆屬于心。此條屬心之病機(jī)所致。1957年在東北某地，很多人皆患癤瘡，氣候偏熱，與傳染因素?zé)o關(guān)。代表方是清營(yíng)湯，清代有高錦庭的外科溫病學(xué)派用清營(yíng)湯治瘡癢。曾有注家把5條、6條的順序顛倒，認(rèn)為這才合宜先五臟、后再言六氣之理。但也有注家說(shuō)，第5條是屬于心，第6條是屬于火，此一說(shuō)是錯(cuò)誤，不合病機(jī)。《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“以名命氣，以氣命處，而言其病。”按此原則，注家不可妄改。有報(bào)道，臨床上據(jù)諸痛癢瘡皆屬于心之理，用清營(yíng)湯或天王補(bǔ)心丹等治剝脫性皮炎等皮膚病有效。

諸厥固泄，皆屬于下。厥是氣逆，固是二陰（前陰、后陰）不通，大小便閉。泄是二陰不固，大小便失禁。氣機(jī)表現(xiàn)為升降（上、下）出入。天人同理。下是當(dāng)下或當(dāng)降之為病，也有人注下是司天過(guò)盛，在泉過(guò)盛為上；還有人注地氣不升為下病，天氣不降為上（?。Ｖ斡寐辄S升麻湯。

諸痿喘嘔，皆屬于上。此上是當(dāng)上之為病。痿，指肺痿，包括肺纖維化、肺腫瘤惡液質(zhì)。2003年“非典”大流行期間，對(duì)表現(xiàn)為肺癌的死亡病例做了病理解剖，發(fā)現(xiàn)了肺葉萎縮，可見(jiàn)古籍稱“肺熱葉焦”之語(yǔ)不謬，是有病理依據(jù)的。對(duì)肺纖維化，治用甘草干姜湯，或炙甘草湯，或升陷湯加大劑量的鐵腳威靈仙。

上下兩條是氣機(jī)升降問(wèn)題，不是病位問(wèn)題。

諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火。禁通噤，口緊不開(kāi)，鼓頜戰(zhàn)栗、惡寒而神智不能控制。把寒戰(zhàn)、口噤歸于火，是熱病前驅(qū)期的癥狀，君火、相火時(shí)期為多，也見(jiàn)于火邪內(nèi)郁，陽(yáng)氣被遏不能外達(dá)的真熱假寒證，可用升陽(yáng)散火湯（李東垣）或《沈氏尊生書(shū)》的升麻石膏湯。

諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。《素問(wèn)·生氣通天論》有“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛張。軟短為拘，弛張為痿?！薄督饏T要略》有剛痙、柔痙之分，多見(jiàn)于濕痹、暑濕、濕瘟，包括流行性乙型腦炎等?？捎酶鸶鶞⑶蓟顒贊駵?/span>

諸逆沖上，皆屬于火。胃逆用左金丸，痞逆用旋覆代赭湯，氣逆用桂枝加桂湯或奔豚湯。

諸脹腹大，皆屬于熱。此條是臌脹、肝硬化之類，用中滿分消湯，分下水液。

諸躁狂越，皆屬于火。躁是煩躁不安?！峨y經(jīng)》說(shuō)“重陽(yáng)者狂”，狂是言行夸大，發(fā)瘋。越者，失常度也。葉天士喜用當(dāng)歸龍薈丸。

諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。此條即破傷風(fēng)，用玉珍散。

諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱。此條說(shuō)腸蠕動(dòng)，從腹中發(fā)出的聲音，自己和他人都能聽(tīng)見(jiàn)，腹部叩診有鼓音，是胃腸功能紊亂、腸易激綜合征之類。用肥兒丸或痛瀉要方。

諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火。胕即跗，這是下肢腫酸痛的一組癥狀，疼酸是痛得凄切楚楚，驚駭是突然驚發(fā)而起，是糖尿病足和血栓閉塞性脈管炎的病象。王冰注“熱氣多也”。當(dāng)指局部因血糖高熱郁或血瘀所致，此處除有寒則痛（《素問(wèn)·舉痛論》）或“不通則痛”外，熱郁也能致痛，代表方四妙勇安湯。

諸轉(zhuǎn)反戾，水液混濁，皆屬于熱。這也是一組癥狀，轉(zhuǎn)是頭轉(zhuǎn)，反是頭向后，戾是捩，熱轉(zhuǎn)。水液渾濁，除指尿外，還可指嘔吐物，這是流行性腦脊髓膜炎的表現(xiàn)。用清瘟敗毒飲（余師愚《疫疹一得》）。

諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。指口吐水液，小便冷尿，大便冷水。筆者見(jiàn)到沿海地區(qū)，因多吃海鮮，海鮮為寒性而患腸套疊，腹痛而大便稀水。用四逆湯，重加附子。

諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。上吐酸水，大便呈暴發(fā)性泄瀉，是霍亂?。ㄗ⒁饣魜y弧菌等引起的霍亂尚沒(méi)傳入），可用玉樞丹（也名紫金錠），用左金丸合芍藥湯也可。