導(dǎo)讀：

醫(yī)圣張仲景的一部《傷寒論》，在中醫(yī)學(xué)史上具有著劃時(shí)代的意義，不僅總結(jié)了前人的醫(yī)學(xué)成就和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，更有張仲景自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，理法方藥，面面俱到，為后世留下了寶貴的經(jīng)驗(yàn)財(cái)富。說起方藥，便不得不說一說出自該書的烏梅丸了，想知道烏梅丸的“底細(xì)”？不妨隨著小編一起來看看咯！

皆云烏梅丸驅(qū)蛔治久利，亦從之。而有些醫(yī)家卻言烏梅丸為厥陰篇主方，其意多年不解，后對(duì)此下了番功夫，漸有所悟，應(yīng)用亦有拓寬。

《傷寒論》《金匱要略》關(guān)于烏梅丸的記述

《傷寒論》338條：“傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時(shí)者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔。令病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。又主久利。”

《金匱要略》：“蛔厥者，當(dāng)吐蛔，令病者靜而復(fù)時(shí)煩，此為臟寒，蛔上入膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蚘厥者，烏梅丸主之?！?/p>

烏梅丸組成、制法及服法：

烏梅三百枚，細(xì)辛六兩，干姜十兩，黃連一斤，當(dāng)歸四兩，附子六兩（炮），川椒四兩（去汗），桂枝六兩，人參六兩，黃柏六兩。

上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一夜，去核，蒸之五升米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧子大。先食，飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑臭等食。

從上述經(jīng)文中，可提出一系列問題。

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，臟厥與蛔厥是病機(jī)不同的兩個(gè)并立的病名。臟厥是獨(dú)陰無陽(yáng)的臟寒證，而蛔厥是寒熱錯(cuò)雜證。其理由是臟厥的臨床表現(xiàn)為

“

脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時(shí)者，此為臟厥?！贝孙@系但寒無熱之陽(yáng)衰證。

蛔厥是寒熱錯(cuò)雜證，理由是蛔厥者煩，煩從火、從熱，故蛔厥屬寒熱錯(cuò)雜證。烏梅丸是寒熱并用之方，故烏梅丸治蛔厥，而不治臟厥。所以后世將烏梅丸局限于治蛔厥及久利，而把“烏梅丸為厥陰篇之主方”這一重要論斷湮沒了。

我們認(rèn)為臟厥與蛔厥，雖病名不同，然病機(jī)一也。臟厥是獨(dú)陰無陽(yáng)，本質(zhì)為臟寒無疑；蛔厥，仲景亦言“此為臟寒”。二者既然皆為臟寒，病機(jī)是相同的，也就沒有本質(zhì)的差別。

臟厥言其病名，臟寒乃其病機(jī)。臟厥與蛔厥的不同，就在于是否吐蚘。

在臟寒的基礎(chǔ)上，有吐蚘一癥者，曰蛔厥；無吐蚘者，曰臟厥。

肝為剛臟，內(nèi)寄相火，心包亦有相火。相火者，輔君火以行事，隨君火以游行全身。

當(dāng)肝寒時(shí)，陽(yáng)氣餒弱，肝失升發(fā)、舒達(dá)之性，則肝氣郁。

當(dāng)然，這種肝郁，是因陽(yáng)氣餒弱而郁，自不同于情志不遂而肝氣郁結(jié)者，此為實(shí)，彼為虛。既然陽(yáng)氣虛餒而肝郁，則肝中相火也不能隨君游行于周身，亦為郁，相火郁則化熱。這就是在陽(yáng)氣虛餒的臟寒基礎(chǔ)上，又有相火內(nèi)郁化熱，因而形成了寒熱錯(cuò)雜征，正如

尤在涇所云：“積陰之下，必有伏陽(yáng)。”

治療這種寒熱錯(cuò)雜證，因其前提是厥陰臟寒，所以烏梅丸中以五味熱藥溫肝陽(yáng)，人參益肝氣，烏梅、當(dāng)歸補(bǔ)肝體；連、柏清其相火內(nèi)郁之熱，形成補(bǔ)肝且調(diào)理寒熱之方。

蛔厥可在臟寒的基礎(chǔ)上形成寒熱錯(cuò)雜征，臟厥就不能在臟寒的基礎(chǔ)上形成寒熱錯(cuò)雜證嗎？當(dāng)然亦可，故亦應(yīng)以烏梅丸主之。

前云臟寒是獨(dú)陰無陽(yáng)證，不應(yīng)有熱。獨(dú)陰無陽(yáng)，是言厥陰臟寒的病機(jī)。厥陰之臟寒，自不同于少陰之臟寒。腎為人身陽(yáng)氣之根，而其他臟腑的陽(yáng)氣，乃陽(yáng)氣之枝杈。若獨(dú)陰無陽(yáng)，必腎陽(yáng)已亡，根本已離，此為亡陽(yáng)證，當(dāng)用四逆湯回陽(yáng)。若腎陽(yáng)未亡，僅某一臟腑的陽(yáng)氣衰，猶枝杈陽(yáng)衰，根本未竭，未至亡陽(yáng)。所以肝的臟寒，與腎亡陽(yáng)的臟寒是不同的，不應(yīng)混淆。既然陽(yáng)未亡，則餒弱之陽(yáng)必郁而化熱，同樣形成寒熱錯(cuò)雜。所以，蛔厥有寒熱錯(cuò)雜，而臟厥同樣寒熱錯(cuò)雜。故二者本質(zhì)相同，皆當(dāng)以烏梅丸主之。據(jù)此可知，

烏梅丸不僅治吐蛔之蛔厥，亦治臟厥，故稱烏梅丸為厥陰病之主方。

這是由厥陰的生理特點(diǎn)所決定的。肝主春，肝為陰盡陽(yáng)生之臟，寒乍盡，陽(yáng)始生，猶春之寒乍盡，陽(yáng)始萌。

陽(yáng)氣雖萌而未盛，乃少陽(yáng)、弱陽(yáng)。

若春寒料峭，則春之陽(yáng)氣被戕而不升，生機(jī)蕭索；若人將養(yǎng)失宜，或寒涼尅伐，或藥物損傷，皆可戕傷肝始萌之陽(yáng)而形成肝寒。肝寒，則相火內(nèi)郁，于是形成寒熱錯(cuò)雜。

俗皆謂厥陰篇駁雜，實(shí)則井然有序。厥陰病的本質(zhì)是肝陽(yáng)虛，導(dǎo)致寒熱錯(cuò)雜。

肝中之陽(yáng)，乃春生少陽(yáng)之氣，始萌未盛，故易受戕伐而肝陽(yáng)餒弱，形成臟寒。然又內(nèi)寄相火，相火郁而化熱，于是形成寒熱錯(cuò)雜之證。

厥陰篇提綱證，即明確指出厥陰病寒熱錯(cuò)雜的本質(zhì)。

曰：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！贝颂峋V證，即是寒熱錯(cuò)雜。消渴、氣上撞心、心中疼熱三癥，乃相火內(nèi)郁而上沖所致；饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止，則為臟寒之征，此即寒熱錯(cuò)雜。既為寒熱錯(cuò)雜，則有寒化與熱化兩途，所以，厥陰篇中通篇皆是圍繞寒熱進(jìn)退之演變而展開闡述。

如何判斷其寒熱進(jìn)退？仲景提出四點(diǎn)主要指征：

（1）厥熱之勝?gòu)?fù)：

厥陰篇從326～381條，共56條。326～329條論厥陰提綱證及欲愈的脈、時(shí)、證。330～357條以手足厥幾日及熱幾日，判斷寒熱之進(jìn)退、轉(zhuǎn)化。若但厥不熱，則為獨(dú)陰絕陽(yáng)之死證；若但熱不厥，乃病從熱化。其中，瓜蒂散、茯苓甘草湯、麻黃升麻湯等，乃厥陰篇肢厥之鑒別條文。

（2）下利：

358～375為以下利為指征，判斷厥陰病之寒熱勝?gòu)?fù)。熱化者便膿血，主以白頭翁湯；熱入陽(yáng)明下利譫語(yǔ)者，大承氣湯；寒化者，陽(yáng)虛下利清谷，主以通脈四逆湯。

（3）嘔噦

：376～381條以嘔噦判斷寒熱之進(jìn)退。359條為寒熱錯(cuò)雜之嘔，主以干姜黃芩黃連人參湯；寒化而嘔者四逆湯、吳茱萸湯；陽(yáng)復(fù)而臟病移腑者，小柴胡湯主之。

（4）以脈之陰陽(yáng)判斷寒熱之進(jìn)退，散見于全篇。

其他如咽痛、飲食、煩躁、汗出等，亦皆用以判斷寒熱之進(jìn)退。

由此可見，厥陰篇的實(shí)質(zhì)是在臟寒的基礎(chǔ)上，形成寒熱錯(cuò)雜證。既然寒熱錯(cuò)雜，就有寒化熱化兩途，因而厥陰病全篇，皆是以不同指征，從不同角度，判斷寒熱之進(jìn)退，井然有序。

俗皆以烏梅丸僅治蛔厥，所以在解釋烏梅丸方義時(shí)，皆奔蛔蟲而來，曰蛔“得酸而安，得辛則伏，得苦而下”。此解失去了烏梅丸的真諦。

厥陰篇的本質(zhì)是因肝陽(yáng)虛而形成寒熱錯(cuò)雜證，治之亦應(yīng)在溫肝的基礎(chǔ)上調(diào)其寒熱，寒熱并用，燮理陰陽(yáng)。

所以烏梅丸中以附子、干姜、川椒、桂枝、細(xì)辛五味熱藥以溫陽(yáng)，益肝之用；人參益肝氣，烏梅、當(dāng)歸補(bǔ)肝之體；連、柏瀉其相火內(nèi)郁之熱，遂形成在補(bǔ)肝為主的基礎(chǔ)上，寒熱并調(diào)之方。

烏梅丸實(shí)由數(shù)方組成。蜀椒、干姜、人參乃大建中之主藥，大建中臟之陽(yáng)；附子、干姜乃四逆湯之主藥，功能回陽(yáng)救逆；肝腎乃相生關(guān)系，子寒未有母不寒者，故方含四逆，亦虛則補(bǔ)其母；當(dāng)歸、桂枝、細(xì)辛乃當(dāng)歸四逆湯主藥，因肝陽(yáng)虛，陽(yáng)運(yùn)痹阻而肢厥，以當(dāng)歸四逆湯通陽(yáng)；芩、連、參、姜、附，寓瀉心之意，調(diào)其寒熱，復(fù)中州斡旋之功、升降之職。烏梅丸集數(shù)方之功畢于一身，具多種功效，共襄扶陽(yáng)調(diào)寒熱，使陰陽(yáng)臻于和平，故應(yīng)用廣泛。若囿于驅(qū)蛔、下利，乃小視其用耳。

因厥陰病的實(shí)質(zhì)是寒熱錯(cuò)雜，其演變有寒化熱化兩途，所以厥陰全篇都是討論寒熱轉(zhuǎn)化問題。

寒熱錯(cuò)雜者，有寒熱多少之別，故有烏梅丸、麻黃升麻湯、干姜黃芩黃連人參湯；寒化者，有輕重之殊，方有當(dāng)歸四逆湯、吳茱萸湯、四逆湯等；熱化有白虎、承氣、白頭翁湯、梔子豉湯等。

厥陰病的實(shí)質(zhì)是肝陽(yáng)餒弱，形成寒熱錯(cuò)雜之證，肝陽(yáng)餒弱，則肝用不及，失其升發(fā)、疏泄、條達(dá)之性，因而產(chǎn)生廣泛的病證。

（一）肝的疏泄功能，主要體現(xiàn)在下列幾個(gè)方面

1.

人的生長(zhǎng)壯老已整個(gè)生命過程，皆賴肝之春生少陽(yáng)之氣的升發(fā)疏泄。

猶自然界，只有春之陽(yáng)氣升發(fā)，才有夏長(zhǎng)、秋收、冬藏。無此陽(yáng)，則生機(jī)蕭索，生命過程必將停止、終結(jié)。

2.

調(diào)暢全身之氣機(jī)。

升降出入，無器不有，升降息，則氣立孤絕；出入廢，則神機(jī)化滅。周身氣機(jī)之調(diào)暢，皆賴肝之升發(fā)疏泄。百病皆生于郁，實(shí)由肝郁而發(fā)。肝陽(yáng)虛，肝即郁，木郁而導(dǎo)致五郁。當(dāng)然，五郁有虛實(shí)之分。

3.

人身血的運(yùn)行、津液的輸布代謝、精的排泄、月經(jīng)來潮、濁物排泄等，皆賴肝的升發(fā)疏泄。

4.

木能疏土

，促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能，促進(jìn)膽汁的生成與排泄。

5.

調(diào)暢情志

。肝藏魂，肝主謀慮，膽主決斷，肝與人之情志緊密相關(guān)。

6.

肝藏血

，調(diào)節(jié)周身之血量及血的循行。

7.

肝與膽相表里

，肝主筋、爪，開竅于目，在液為淚。

8.

肝經(jīng)所循行及絡(luò)屬各部位的病變。

9.

奇經(jīng)八脈皆附隸肝腎

，故奇經(jīng)病多與肝相關(guān)。

10.

肝為罷極之本。

肝具廣泛功能，故肝失舒啟、敷和之性，則必然影響上述各項(xiàng)功能，產(chǎn)生廣泛病變。

而厥陰篇中只限于肝陽(yáng)餒弱而產(chǎn)生的寒熱錯(cuò)雜之病變，實(shí)為肝病的一小部分，并非肝病之全部。如肝熱生風(fēng)，內(nèi)竄心包，下汲腎水，入營(yíng)入血及真陰耗竭等，皆未論及。溫病補(bǔ)其不足，實(shí)為仲景之功臣。凡肝陽(yáng)餒弱寒熱錯(cuò)雜而產(chǎn)生的上述各項(xiàng)功能失常，皆可用烏梅丸為主治之，因而大大擴(kuò)展了烏梅丸的應(yīng)用范圍。

（二）烏梅丸的應(yīng)用指征

1.

脈弦按之減，此即肝餒弱之脈

。弦脈亦可兼濡、緩、滑、數(shù)、細(xì)等，只要弦而按之無力，統(tǒng)為肝之陽(yáng)氣餒弱之脈。

2.

癥見由肝陽(yáng)虛所引發(fā)的癥狀，只要有一二癥即可

。

兩條具備，即可用烏梅丸加減治之。

烏梅丸是治厥陰病的主方，寒熱并用，是治久利的不二選擇。

在腫瘤臨床碰到的腹瀉我基本上是以烏梅丸取效。有個(gè)女兒為其母肺癌求治，主要是在某醫(yī)院住院1年左右，每晝夜十幾次腹瀉最為醫(yī)患頭痛。我說只要你讓她住到我科，保證一周內(nèi)止瀉。結(jié)果，患者服藥后一周未大便，腸胃空虛已久故也。我之所以一反常態(tài)，出此狂言，是因?yàn)槲覍?duì)烏梅丸太了解了。

北京中日友好醫(yī)院黃金昶教授用烏梅丸治療胰腺體尾部位腫瘤或晚期胰腺癌或胰腺癌疼痛者，或根據(jù)脈，或根據(jù)部位。

治療胰腺癌是兩兩組合，烏梅丸、膈下逐瘀湯、大柴胡湯加減，配合使用效果較好。

我分析黃金昶教授用烏梅丸治療腫瘤的理由，主要是烏梅丸集調(diào)和肝胃、寒熱并用、扶正祛邪于一體，且在病位上、病程上（厥陰病就是疾病的晚期與這類惡性腫瘤幾乎相當(dāng)）也比較一致。

無錫徐蘇中醫(yī)師用

烏梅丸治療失眠

，主要表現(xiàn)為早醒、入睡沒問題，一般在0點(diǎn)至2點(diǎn)醒后再睡困難。我分析其是取烏梅丸調(diào)和陰陽(yáng)之意，使人在厥陰病欲解時(shí)“陽(yáng)入于陰”而能睡眠。烏梅丸亦用于治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，表現(xiàn)為口內(nèi)燒灼感、疼痛；還有治療日輕夜重的皮膚瘙癢、下肢瘙癢、肛門瘙癢的經(jīng)驗(yàn)，我想這是利用烏梅丸平息肝經(jīng)風(fēng)火，乃至養(yǎng)肝血散肝寒的作用而祛風(fēng)止癢的。他還說“當(dāng)消渴病出現(xiàn)上熱下寒，表現(xiàn)出口干、口苦、腹脹、大便泄瀉，特別是糖尿病伴眼部病變時(shí)，大膽用烏梅丸，不僅可以降糖，還可以改變眼部病變，對(duì)恢復(fù)視力效果不錯(cuò)”。

好多醫(yī)家用五行學(xué)說來解釋烏梅丸，我覺得太過復(fù)雜，而且張仲景未必是那樣想的。

烏梅丸可能就是針對(duì)厥陰風(fēng)火，肝胃不和，寒熱錯(cuò)雜，正虛邪實(shí)而設(shè)。

當(dāng)然，有些解釋還是可以參考的。如《臨證指南醫(yī)案·木乘土》云：“芮前議肝病入胃，上下格拒?！笨肌秲?nèi)經(jīng)》諸痛，皆主寒客。但經(jīng)年累月久痛，寒必化熱，故六氣都從火化，河間特補(bǔ)病機(jī)一十九條亦然。

思初病在氣，久必入血，以經(jīng)脈主氣，絡(luò)脈主血也。

此臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血，須分晰辨明，投劑自可入谷。更詢初病因驚，夫驚則氣逆，初病肝氣之逆，久則諸氣均逆，而三焦皆受，不特胃當(dāng)其沖矣。謹(jǐn)陳緩急先后進(jìn)藥方法。《厥陰篇》云：氣上撞心，饑不能食，欲嘔，口吐涎沫。夫木既犯胃，胃受克為虛。仲景謂制木必先安土，恐防久克難復(fù)，議用安胃一法。川連、川楝子、川椒、生白芍、烏梅、淡姜渣、歸須、橘紅，《內(nèi)經(jīng)》以攻病克制曰勝方，補(bǔ)虛益體，須氣味相生曰生方。

今胃被肝乘，法當(dāng)補(bǔ)胃，但胃屬腑陽(yáng)，凡六腑以通為補(bǔ)。黃連味苦能降。戴元禮云：諸寒藥皆凝澀，惟有黃連不凝澀。有姜、椒、歸須氣味之辛，得黃連、川楝之苦，仿《內(nèi)經(jīng)》苦與辛合，能降能通；芍藥酸寒，能泄土中木乘，又能和陰止痛；當(dāng)歸血中氣藥，辛溫上升，用須力薄，其氣不升。梅占先春，花發(fā)最早，得少陽(yáng)生氣，非酸斂之收藥，得連、楝苦寒，《內(nèi)經(jīng)》所謂酸苦泄熱也。以氣與熱俱無形無質(zhì)，其通逐之法迥異，故辨及之?！?/p>