CT閱片時,我們偶爾會遇到一些“奇怪”的“病變”,說像又不像,說不像一時又不知是什么東東,詢問患者后才知多數(shù)都是“意外”。且看這位80歲老奶奶,因左下頜疼痛和頭痛以及許多其他合并癥就診。行頭顱CT掃描,圖像顯示左側(cè)磨牙外側(cè)有一局限的、卵形的、高密度腫塊,內(nèi)部可見空氣密度,既不像是金屬也不像是鈣化、結(jié)石或腫瘤。詢問患者后了解到,掃描過程中患者嘴里一直含著止咳糖(硬糖)。再看這位青年大哥,頭顱CT顯示左側(cè)上頜骨的牙槽突前一類圓形高密度影,形態(tài)規(guī)則,其內(nèi)可見小泡狀氣體密度影。最后證實該異常密度是患者在頰齦溝(主要位于下頰齦溝)中放置的一種綠色粉末狀煙草。其實,工作中遇到這些形態(tài)規(guī)則的可能還可以猜測,如果碰到以下這種情況,真的容易被誤診。此患者CT軸位圖像顯示沿右側(cè)牙槽嵴分布的條狀、較薄的異常高密度影(箭頭),后來得知該異常高密度影為檢查時患者含在口腔內(nèi)的柔軟、可咀嚼的異物。試想,如果這種情況出現(xiàn)在增強掃描時,可能很容易就會被誤診為強化的黏膜惡性腫瘤。口腔內(nèi)柔軟的異物附著在上顎上,呈條形高密度(箭頭)。易被誤診為增強掃描的異常強化病灶。雖然進行頭部或頜面部影像學(xué)檢查前都會要求患者去除檢查部位異物,但由于觀念差異,會有部分患者不能完全遵守,意外出現(xiàn)的口內(nèi)異物,比如硬糖、嚼煙、口香糖等都可能會偽裝成真正的口腔病變而導(dǎo)致誤診。我們要提高對這種偶然假性病變的認識,正確識別口腔內(nèi)異物,避免患者接受額外不必要的照射,減少對相關(guān)疾病診斷的干擾,盡量不給患者造成不必要的痛苦。參考文獻
Sallam YT, Jurkiewicz MT. A curious case of a comestible cough candy. Radiol Case Rep. 2020 Jul 9;15(9):1566-1569. McDermott M, Branstetter BF 4th, Escott EJ. What's in your mouth? The CT appearance of comestible intraoral foreign bodies. AJNR Am J Neuroradiol. 2008;29(8):1552-1555.
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