作者：孫其新　　遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（110032）

摘　要：針對(duì)中藥之秘在于量，進(jìn)一步探討了李可用藥規(guī)律。李可關(guān)于紅參用量：補(bǔ)元用平劑，急救暴脫用大劑；紅參劑型：搗末同煎，另燉，粉吞，塊吞。肉桂用量：溫腎陽(yáng)、助氣化、反佐用平劑；引火歸原、降奔豚、止泄瀉、護(hù)胃陽(yáng)用小劑；肉桂劑型：平劑煎服，小劑粉沖、米丸吞服。山萸肉用量：小劑 10克，平劑 30克，中劑 60～90克，大劑 100～120克。吳茱萸用量：10克以下無(wú)效，15克顯效，30克攻無(wú)不克，50克治大癥。生半夏用量：小劑 10克，平劑 30克，中劑 45克，大劑 60克。松原市中醫(yī)院治未病科趙東奇

關(guān)鍵詞：中藥　紅參　肉桂　山萸肉　吳茱萸　半夏　李可　醫(yī)案　　

人參為中藥四帥之一。李可創(chuàng)制的破格救心湯，高麗參用至30克。他在全書 246則醫(yī)案中，用紅參多達(dá) 121 案，創(chuàng)下了人參之“最 ”?，F(xiàn)根據(jù)其醫(yī)案，整理出以下內(nèi)容：

1　紅參

李可關(guān)于紅參用量：補(bǔ)元用平劑 10 克，急救暴脫用大劑 30 克（372頁(yè)）；紅參劑型：搗末同煎，另燉，粉吞，塊吞。

1.1　紅參搗末同煎　

紅參搗末同煎用大劑，常用于血證暴脫，可立挽危亡。如暴崩欲脫案 （123頁(yè)）、暴崩脫癥案（124頁(yè)）、久痢成癆案（305頁(yè)）。

1.2　紅參另燉　

紅參“另燉 ”法，即隔水燉也，緣于單煎紅參易糊鍋，不可不知。主要用于以下情況：①紅參平劑：用于補(bǔ)元，紅參為10克，偶見(jiàn) 15克。這是紅參最常見(jiàn)的用法，如頑麻怪癥案（42頁(yè)）、尿毒癥案（164頁(yè)）。②紅參救脫：救脫用大劑，如胃潰瘍大出血案(15 頁(yè) )、妊娠惡阻案 (107 頁(yè) )。③破格救心 :高麗參 30克 ,如破格救心湯治肺心病心衰（7 頁(yè)）。④奔豚厥脫：紅參 30克，如奔豚湯治伏寒奇癥案（379頁(yè)）。

1.3　紅參粉吞　

主要用于特定的配伍，組成散劑。 ①參蛤散：腎不納氣之喘，紅參 10克（重則高麗參20克），蛤蚧尾 1對(duì)，研粉吞服，立解其危（14、29頁(yè)）。②參麝散：小兒慢驚風(fēng)，以高麗參粉 5克，麝香013克，以救呼吸衰竭（74頁(yè)）。③參靈散：李氏治數(shù)百例胃腸潰瘍，紅參、靈脂各 10 克等分，為散吞服，可當(dāng)日止痛，半月痊愈（178頁(yè)）。

1.4　紅參塊吞　　

所謂紅參“塊吞 ”，即打小塊吞服，其“小塊 ”，亦稱“粗末 ”，類似于粗玉米面。主要用于：①大氣下陷：李可認(rèn)為，用補(bǔ)中升陷法治大氣下陷證，紅參不入煎劑者，緣于湯藥速效，虛餒之人下咽反覺(jué)脹悶，打小塊吞服，入胃緩緩奏功，使下陷之氣徐徐升達(dá)。如胃下垂案（254頁(yè)）、剖腹產(chǎn)后二便閉結(jié)案（112頁(yè)）。 ②腎不納氣：肺腎兩虛之喘，紅參小劑 10克打碎，細(xì)嚼慢咽，立刻生效。詳見(jiàn)急性結(jié)核性胸膜炎案（47、393頁(yè)）。1.5　關(guān)于紅參“另燉 ”的思考　紅參“另燉 ”法，是李可臨床使用頻率最多的煎法。由于隔水燉之法，有人不知，亦比較麻煩；若單煎紅參，又易糊鍋。為此，筆者采用紅參減半粉吞，代替紅參“另燉法 ”。

2　肉桂

李可關(guān)于肉桂用量：溫腎陽(yáng)、助氣化、反佐用平劑；引火歸原、降奔豚、止泄瀉、護(hù)胃陽(yáng)用小劑；肉桂劑型：平劑煎服，小劑粉沖、米丸吞服。

2.1　肉桂煎服　　

肉桂入煎劑，一般為平劑 10克，對(duì)于小兒、老人、羸弱之人，肉桂酌減，如小兒遺尿案之肉桂 3克入煎（86頁(yè)）。主要用于以下情況：①溫腎陽(yáng)：如陽(yáng)虛型紅斑狼瘡案，用附子、肉桂直溫腎陽(yáng)（202頁(yè)）；習(xí)慣性流產(chǎn)案，用附子、肉桂溫養(yǎng)命火（117頁(yè)）。②助氣化：李可之經(jīng)驗(yàn)，治三焦氣化乖常諸疾，必以肉桂辛熱善動(dòng)之品，直入命門而補(bǔ)其火，火旺則陰凝解而氣化得以蒸騰。如一老年肥大性前列腺炎急性感染致癃閉者，雖診為濕熱充斥、三焦閉塞，仍以對(duì)癥湯劑加肉桂蒸動(dòng)氣化，2劑而解（157頁(yè)）。又如結(jié)核性腹膜炎合并膽囊炎案，以真武湯加肉桂蒸動(dòng)氣化（39頁(yè)）。 ③反佐：李氏在論述攻癌奪命湯時(shí)指出，本方大隊(duì)苦寒之品，脾胃怯弱者，以肉桂溫?zé)犰`動(dòng)之品反佐，以保護(hù)脾胃為第一要義（146頁(yè)）。如紅斑狼瘡案，用肉桂 10克反佐玄參 100克，以防寒涼損傷脾胃（204頁(yè)）。筆者注意到：李氏凡用肉桂反佐，均列在反佐藥之后。這一特殊筆法，值得借鑒，如痢疾脫癥案（146頁(yè)）。

2.2　肉桂粉沖　

肉桂沖服，一般為小劑 1,5～6克。主要用于以下情況：①降奔豚：肉桂、沉香、紫石英為藥對(duì)，凡奔豚證，急投肉桂粉、沉香粉 3克沖，煅紫石英 30克，直入肝腎，破沉寒痼冷，安鎮(zhèn)沖脈，下咽立效（16頁(yè)）。如伏寒奇癥案之肉桂 115克（380頁(yè)），腸梗阻合并疝嵌頓案之肉桂 6 克（133 頁(yè)）。李可用奔豚湯，偶爾肉桂 10克入煎。因癥屬厥脫，救陽(yáng)為急，歸于“溫腎陽(yáng) ”一類，如噎嗝重癥案（389頁(yè)）。 ②止泄瀉：肉桂、赤石脂為藥對(duì)，自制方三畏湯之肉桂1,5～6克粉吞，赤石脂 15～30克入煎，取肉桂補(bǔ)命火，赤石脂甘溫酸澀收斂，對(duì)脾腎虛寒導(dǎo)致之五更瀉、久痢、久帶 ,有特效（179頁(yè)）。如糖尿病案之五更瀉，3 劑而愈（57頁(yè)）。 ③護(hù)胃陽(yáng)：李氏在肺癆兼寒飲案中指出，患者嘔吐厭食，唯胃已傷，以陽(yáng)和湯之肉桂粉沖，以復(fù)胃陽(yáng)（308頁(yè)）?？磥?lái)肉桂反佐與護(hù)胃陽(yáng)有些相似之處，但仔細(xì)推敲，還是有區(qū)別的。反佐的目的在于護(hù)胃，而針對(duì)的是苦寒藥；護(hù)胃陽(yáng)的目的在于扶胃，但針對(duì)的是胃虛證狀，如胃涼、嘔吐、便溏。

2.3　肉桂米丸吞服　　

李可之經(jīng)驗(yàn)，凡火不歸原證，肉桂 1,5～6克米丸吞服。米丸做法：油桂刮去粗皮研粉，小米蒸爛為丸，如赤小豆大，藥前囫圇吞下。取其米丸溶解較水丸、蜜丸緩慢，不在胃里分解，而在下焦徐徐吸收，引火歸腎（54、127、242頁(yè)）。如鼻衄奇癥案（279頁(yè)）、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍案（286頁(yè)）。但有時(shí)，李氏名為“引火歸原 ”法，卻用肉桂粉吞，如虛寒型糖尿病案，這是為什么 ? 因此案兼有胃陽(yáng)虛（如胃脘冷痛、厭食嘔逆），為了兼顧胃陽(yáng)，以“保護(hù)脾胃為第一要義 ”，故改米丸為粉吞。從引火湯證諸案中，可以看出，凡火不歸原證兼有胃陽(yáng)虛、奔豚證、五更瀉、反佐證，皆遵“保護(hù)脾胃為第一要義 ”，改米丸為粉吞，如肺心病奇癥案兼奔豚證（374頁(yè)）、齒衄案兼泄瀉（292頁(yè)）、鼻衄奇癥案兼反佐黃連，均改米丸為粉吞（281頁(yè)）。

2.4　肉桂與油桂　　

筆者注意到，李氏多數(shù)稱肉桂為“油桂 ”?？既夤鸱?3種：①官桂：又稱筒桂、菌桂，為 5 ～6 年之幼樹(shù)干皮、呈筒狀；②企邊桂：又稱油桂、紫油桂，因其表面用指甲刻劃時(shí)則現(xiàn)棕色油紋而得名，為 10年的樹(shù)皮，呈凹凸形半卷狀；③板桂：又名桂楠，是老年厚樹(shù)皮，呈板狀。這三種肉桂，以油桂皮細(xì)肉厚，斷面紫紅色，油性大，香氣者為佳。所以李氏恒用越南之紫油桂，而不用普通肉桂。其用藥精純，可見(jiàn)一斑。

3　山萸肉

李可關(guān)于山萸肉用量：小劑10克，平劑 30克，中劑 60克，大劑90～120克。

3.1　八味丸類方，山萸肉為小劑、平劑　

李氏用八味丸類方，遵原方熟地與山萸肉之比例，故山萸肉用量偏輕，小劑者 2例，平劑者 2例，如膝關(guān)節(jié)積液案之濟(jì)生腎氣丸加味（251頁(yè)）、夜盲案之杞菊地黃丸加味（268頁(yè)）、急性腎盂腎炎案之知柏地黃湯加味（158頁(yè)）、真寒假熱案之八味地黃湯加味（288頁(yè)）。

3.2　潮熱、消渴、防脫，山萸肉為平劑　

李氏之經(jīng)驗(yàn)，凡肺癆、小兒疳積、癌證之化療、放療所致潮熱者，以補(bǔ)中益氣湯加山萸肉、烏梅、龍牡各 30克，半月退凈（302、363、396頁(yè)）；糖尿病之消渴，癌證之化療、放療之煩渴，恒加山萸 30 克（55、56、363頁(yè)）。治大氣下陷證，下元虛者須防“提脫 ”，恒加山萸肉30克，如胃下垂案（254頁(yè)）；羸弱之人，以防陰陽(yáng)氣血之脫散，加山萸肉斂肝，如肺癆夾寒飲案（309頁(yè)）。

3.3　脫證、血證，山萸肉為中劑、大劑　

氣虛欲脫者，急以升陷湯加參、萸，重用山萸肉 90克，如產(chǎn)后誤用開(kāi)破致變案（113 頁(yè)）， 血脫者，見(jiàn)于脾不統(tǒng)血之崩漏便血，出血量多不止，汗出而喘，則是肝氣已傷，疏泄太過(guò)，不能藏血，急加山萸肉 60克以上，斂肝救脫；氣隨血脫者，出血如注，自汗而喘，腰困尿多不渴，急以大劑當(dāng)歸補(bǔ)血湯加紅參助元?dú)?，重用山萸?90克以上，斂肝固腎救脫；亡陽(yáng)厥脫者，出血日夜不止，突變四肢厥冷，大汗暴喘，面白如紙，氣息奄奄，陰損及陽(yáng)，陽(yáng)微欲絕，急投破格救心湯，重用山萸肉 120克（124、125頁(yè)）。

3.4　心衰、呼吸衰竭，山萸肉為大劑　

心衰重癥，如肺心病心衰案，破格救心湯之山萸肉 120 克（7頁(yè)）；如呼吸衰竭，升陷湯合大劑參附龍牡救逆湯，加山萸肉 90克，麝香 012克（263頁(yè)）。

4　吳茱萸

李可關(guān)于吳茱萸用量：10 克以下無(wú)效，15克顯效，30克攻無(wú)不克， 50克治大癥（202、377頁(yè)）。

4.1　吳茱萸湯證　

李氏認(rèn)為，《傷寒論》吳茱萸湯證昭示：干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。止痛與止嘔，正是吳茱萸的兩大功效（44頁(yè)）。

4.2　吳茱萸主治　

根據(jù)李氏之吳茱萸案 21則，整理其主治：肝寒之巔頂頭痛、眩暈、疝痛、縮陽(yáng)、痛經(jīng)、凍腳（202、376頁(yè)），胃寒之嘔吐吞酸、噎嗝反胃、胃脘痛、繞臍痛、少腹痛 （376、382、389頁(yè)）；外敷涌泉引火歸原治口瘡，敷臍治小兒泄瀉，其功不可盡述（376頁(yè)）。

4.3　中西匯錄　

吳茱萸為開(kāi)冰解凍之劑，其性辛熱燥烈，直入陽(yáng)明、厥陰血分，暖肝和胃，降逆補(bǔ)虛，溫化寒飲，能破沉寒痼冷，解除一切痙攣（274、390 頁(yè)）。由此而解決一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之難題，如西醫(yī)腦出血之腦膜刺激癥，與中醫(yī)肝胃虛寒、痰飲上沖巔頂有些相合，詳見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血案（44頁(yè)）；美尼爾氏綜合癥之內(nèi)耳迷路積水、痙攣，與中醫(yī)痰飲上犯于腦之眩暈相通，詳見(jiàn)內(nèi)耳眩暈癥案（272頁(yè)）；西醫(yī)食道、胃腸之痙攣，與中醫(yī)之“寒主收引 ”同理，詳見(jiàn)噎嗝重癥案、腸痙攣案（381、390頁(yè)）。

4.4　吳茱萸用量　

李可認(rèn)為，《傷寒論》吳茱萸湯之吳茱萸一升，約合今制 50克。故用量 10克以下無(wú)效，15克顯效，30克攻無(wú)不克，50克治大癥。唯當(dāng)今各家皆用1.5～6克，藥難勝病，故其效不著（202、377頁(yè)）。李氏之吳茱萸案21則，其中吳茱萸小劑 10克者 5例，用于小兒、虛弱之人，如小兒過(guò)敏性紫癜案、急性肝炎誤治變癥案（329、170頁(yè)）；吳茱萸平劑 15～20克者 11例，如痛經(jīng)痼疾案、血栓閉塞性脈管炎案（114、64頁(yè)）；吳茱萸中劑 30克者 4例，如美尼爾氏內(nèi)耳眩暈癥案、重癥呃逆案（272、196頁(yè)）；吳茱萸大劑 50克 1例，如紅斑狼瘡案（202頁(yè)）。

4.5　吳茱萸沖洗法　　

李可認(rèn)為，吳茱萸湯方下注一“洗 ”字，是仲景用法奧法所在，即用至 15克以上，當(dāng)以開(kāi)水沖洗 7次，而后入煎，可免入口辛辣及服后“瞑眩 ”之弊。凡遇小兒、老人、病弱之人，則先煎沸 2～3分鐘，換水重煎，以便穩(wěn)妥(376、390頁(yè) )。

4.6　吳萸姜棗　　

李可指出，傷寒方用藥精純，雖姜、棗亦寓有深意，并非點(diǎn)綴。吳茱萸加兩倍之生姜、大棗 20～30枚，則辛烈減，可保無(wú)害（377、390 頁(yè)）。詳見(jiàn)胃潰瘍大出血案（15頁(yè)）。

5　生半夏

李可關(guān)于生半夏用量：小劑10克，平劑 30克，中劑 45克，大劑60克。

5.1　小半夏湯類方　

李氏喜用小半夏湯、小半夏加茯苓湯。《金匱》昭示：嘔家本渴，渴者為欲解。今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之；卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。

5.2　半夏主治　

根據(jù)李氏之半夏案 52則，整理其主治：肺氣上逆之咳喘、喉間痰鳴（26頁(yè)），肝胃氣逆之嘔吐、眩暈、心下痞（45、234頁(yè)），脾胃痰濕之麻木、腫瘤（41、335頁(yè)）。5.3　半夏自制方　李氏治咳，喜用小青龍湯，并使之改良；治嘔，喜用小半夏加茯苓湯，且進(jìn)一步推陳出新。

5.3.1　改良小青龍湯　

《金匱》36條提示：青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽。簡(jiǎn)而言之，服小青龍湯易引動(dòng)下焦沖氣上逆之奔豚證。為了克服這一弊端，李氏對(duì)此方進(jìn)行了改良（麻黃、桂枝、白芍、炙草各 10 克，生半夏 30 克，干姜、細(xì)辛、白芥子各 10克，炙紫苑、炙冬花各 12克，白果帶殼 20克打，生姜 10片，大棗 10枚），即小青龍湯加紫苑、冬花、白芥子降逆下氣，白果收斂，通治一切咳喘（397頁(yè)）。如虛證者，由肺及腎，腎不納氣，加紅參 10克，腎四味各 30克；如小兒夜半暴喘（83頁(yè)）、或寒郁化熱者加生石膏 30克，如肺心病急性感染案（18頁(yè)）；太陽(yáng)少陰同病，脈沉舌淡苔白滑，加附子 30克（397頁(yè)），如急性結(jié)核性胸膜炎案（48頁(yè)）；過(guò)敏性哮喘者，加石膏、蟬衣各 30克，如青霉素過(guò)敏性皮炎案（324頁(yè)）。

5.3.2　止嘔湯　　

李可治嘔吐，得力于小半夏加茯苓湯，并進(jìn)行加味：生半夏、茯苓、赭石、生姜各 30克，姜汁 10毫升，炙草 10克。他指出，其一生應(yīng)用此方上萬(wàn)例，通治一切肝胃氣逆之嘔吐，如妊娠惡阻劇吐，水米不入；胃出血狂吐不止；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)確診之腦膜刺激征；寒熱錯(cuò)雜之胃腸痙攣等，皆有捷效。輕證服一兩口即止，稍重則服2～3次即愈，極重癥 10小時(shí)許過(guò)關(guān)。不論何種嘔吐，皆由胃氣上逆。胃為氣機(jī)升降之中樞，胃氣不降，則諸經(jīng)之氣皆逆。方以赭石、生半夏、生姜降胃，則氣機(jī)升降復(fù)常，何嘔吐之有 ? 正是執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，以不變應(yīng)萬(wàn)變之法（44頁(yè)）。該方實(shí)為小半夏加茯苓湯合旋覆赭石湯，減旋覆花、人參、大棗，加姜汁而成。為了便于記憶與推廣，筆者稱之為“止嘔湯 ”，方歌為“止嘔夏苓代汁草 ”。李氏之經(jīng)驗(yàn)：若嘔吐兼諸痛者（如頭痛、胃痛、腹痛），則加吳茱萸、紅參（即吳茱萸湯）。因吳茱萸湯亦有止嘔作用，故筆者稱止嘔湯加吳、參為“雙嘔湯 ”，詳見(jiàn)胃潰瘍大出血案（15頁(yè)）。若嘔吐兼欲脫，則加山萸肉、紅參（取來(lái)復(fù)湯之意），詳見(jiàn)久痢成癆案之“五味回生湯 ”（307頁(yè)）。

筆者很奇怪地發(fā)現(xiàn)：李氏治痰、咳，從不用二陳湯；治濕、嘔，從不提平胃散。全書只字未提這兩方，令人費(fèi)解。筆者揣測(cè)：因?yàn)檫@兩個(gè)方子，半夏用量偏輕或缺失，如二陳之半夏為 9克，平胃散則無(wú)半夏；燥濕、化痰用理氣藥（陳皮、厚樸），而不用溫化藥，收效甚微。而他用生半夏一出手就是 30～45克，治痰、咳則配細(xì)辛、五味子溫肺化飲，治濕、嘔則配吳萸、姜汁開(kāi)凍解凍，常有一劑知，二劑已之功效。

5.4　生半夏用量　

《傷寒論》之半夏，均為半升，合今為 60克。半夏用量分為：①半夏小劑 10克：半夏小劑者 5案，用于小兒、羸弱之人，如嬰兒幽門梗阻案、小兒白血病案、頑麻怪癥案（85、368、42頁(yè)）。②半夏平劑 30克：半夏平劑者 37案，如肺心病心衰案（6頁(yè)）；體虛之人，半夏酌減為 15～20克，如急性結(jié)核性胸炎案、急性黃膽?zhàn)阈透窝装福?7、166頁(yè)）。③半夏中劑 45克：半夏中劑者 3例，均為咳、嘔重癥，如肺間質(zhì)纖維化案、腦瘤術(shù)后復(fù)發(fā)案（29、245頁(yè)）。④半夏大劑60克：半夏大劑者 3例，均為經(jīng)方大癥，如急性胰腺炎案之大柴胡湯證、紅斑狼瘡之小柴胡湯證（140、203頁(yè)）。

5.5　半夏沖洗法　

《傷寒論》小柴胡湯方下之半夏注一“洗 ”字，即用溫水淘洗 3次，可解其毒，若多次淘洗則力減（7頁(yè)）。

5.6　半夏生姜　

《金匱》載：小半夏湯，半夏 1升，生姜半斤。考半夏 1升為 130克，生姜半斤合今為125克，即半夏與生姜等量。故李可指出，生半夏加等量生姜佐之，既解其毒，又加強(qiáng)療效，頗有妙用（8頁(yè)）。筆者對(duì)《傷寒論》半夏方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，半夏均為半升，即 60克，而生姜多少不等，如厚樸生姜半夏甘草人參湯之生姜為 125克，其次為旋覆赭石湯之生姜為 75克，大柴胡湯亦為 75克，生姜瀉心湯為 60克，小柴胡湯、葛根加半夏湯為 45克，黃芩湯為 215克，小青龍湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯則無(wú)生姜。從中可以看出，如經(jīng)方中有干姜，或嘔吐而兼熱者，生姜酌減、或無(wú)。李氏之半夏案亦然。只有以小半夏湯、小半夏加茯苓湯、止嘔湯為主方時(shí)，其半夏與生姜為等量，如妊娠惡阻案、嬰兒梗阻案（84、107頁(yè)）。

6　麝香

李可關(guān)于麝香用量：每次最小量 01075克，最大量 015克，日極量 1克分 3次服。

6.1　麝香功能　　

麝香，味芳香濃烈，性辛溫入心脾經(jīng)。功能辟穢化濁，開(kāi)竅啟閉，為急救醒神要藥，開(kāi)中有補(bǔ)，對(duì)一切腦危象（痰厥昏迷）有斬關(guān)奪門之功。其辛香走竄之力，又善開(kāi)經(jīng)絡(luò)壅閉，具有解毒、活血、通經(jīng)、消腫止痛作用，故又可用癰疽腫毒及跌撲瘀痛等癥，效難盡述?，F(xiàn)代藥理證實(shí)，有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)呼吸中樞功能及強(qiáng)心救脫功效，對(duì)心衰、呼吸衰竭、血壓下降、冠心病心絞痛發(fā)作，均有可靠療效。又能促進(jìn)各腺體的分泌，有發(fā)汗和利尿作用，故可用于血毒癥的搶救。因其辛香走竄之力極強(qiáng)，故只可暫用，不可久服 （4、177頁(yè)）。危重階段，可連服 10 日停藥，詳見(jiàn)肺間質(zhì)纖維化案（32頁(yè)）。

6.2　麝香主治　

麝香配清熱解毒方藥，則善涼開(kāi)宣竅，其作用較安宮、至寶為優(yōu)；配回陽(yáng)破陰方藥，則善溫開(kāi)宣竅，其作用較蘇合香丸為速（177）。分述如下：

6.2.1　昏迷　麝香為急救神識(shí)昏迷要藥，如小兒高熱抽搐之急驚風(fēng)，單味麝香 0115克，一次灌服，立解其危（177頁(yè)）。小兒慢驚風(fēng)，取高麗參粉 5克，麝香 013克，服后 20 分鐘，抽搐停止，神識(shí)轉(zhuǎn)清（74頁(yè)）。中風(fēng)痰厥昏迷，麝香 013克配姜汁竹瀝灌下，如腦溢血案（36、177頁(yè)）。肝昏迷，屬陰寒穢濁內(nèi)閉外脫者，以茵陳人參白通四逆湯加菖蒲、麝香 013 克（173頁(yè)）；若濕熱化毒，腑實(shí)內(nèi)閉之急黃癥，熱深厥深者，以犀角地黃湯合大承氣加菖蒲、郁金、麝香 015克，4小時(shí)可醒（177頁(yè)）。煤氣中毒昏迷，以礞石滾痰丸加麝香 013 克（189頁(yè)）。腦外傷昏迷，以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加麝香 0115克（192頁(yè)）。

6.2.2　心衰、呼吸衰竭　　李氏創(chuàng)制破格救心湯中，麝香 015 克分沖，救治各種心衰。如布魯氏桿菌病心衰案之麝香 1 克分沖（11頁(yè)）。又以升陷湯合大劑參附龍牡救逆湯，加麝香 012克，山萸肉 90克，救治呼吸衰竭（263頁(yè)）。

6.2.3　劇痛　　心絞痛發(fā)作，參靈散（紅參、靈脂）加麝香 015克，覆杯而愈（178頁(yè)）。急性心梗，先沖服麝香 015克、冰片 013克，含化速效救心丸 5粒，蘇合香丸 1丸，為搶救贏得了寶貴的時(shí)間（12頁(yè)）。血栓閉塞性脈管炎之劇痛，以烏頭湯合當(dāng)歸四逆加吳茱萸湯加麝香 1 克分沖， 當(dāng)夜痛止（64頁(yè)）。腦瘤劇痛，以烏頭湯加麝香1克分沖， 1劑痛止（247頁(yè)）。

6.2.4　通竅　　眼底出血暴盲，以通竅活血湯之麝香，加水蛭數(shù)日復(fù)明；慢性鼻竇炎之嗅覺(jué)失靈，以麻黃湯合麻黃附子細(xì)辛湯加麝香0115克，3劑而愈（282頁(yè)），直腸癌術(shù)后尿閉，以補(bǔ)中益氣湯加沉香、肉桂、麝香 015克通下竅， 40分鐘而解（113頁(yè)）。

6.3　麝香自制方

6.3.1　麝甲無(wú)敵散　麝香與炮甲相配，古方常有之，如《仁齋直指方》載：炮甲 5分，入麝香少許，溫酒服，治痘瘡發(fā)黑。其麝香為“少許 ”，不易效法。李氏對(duì)此進(jìn)行了規(guī)范，二者之常用比例為 1∶30，即麝香 2克、炮甲 60克為一料，研粉分成 20包，隨中藥早晚以熱湯沖服各 1 包。因耗氣傷陰，不可久服，服 10日停藥，但惡性腫瘤例外（29、342頁(yè)）。他認(rèn)為，麝香與炮甲相配，穿透攻破，無(wú)微不至，無(wú)所不到，直搗病巢，消囊腫，破腫瘤（104、344頁(yè)）。用于多種頑癥痼疾，如肺間質(zhì)纖維化（29、32頁(yè)）、血栓閉塞性脈管炎合并心梗（65頁(yè)）、卵巢囊腫（104頁(yè)）、腦瘤（247頁(yè)）、脊髓神經(jīng)膠質(zhì)瘤（342頁(yè)）、局限性皮肌炎（333頁(yè)）、小兒遺尿等（87頁(yè)）。鑒于用途甚廣，無(wú)所不能，故筆者稱之為“麝甲無(wú)敵散 ”。若麝香緊缺，李氏之經(jīng)驗(yàn)可用蘇合香丸代之，即每服蘇合香丸 1丸，配炮甲粉 3克（32頁(yè)）。

6.3.2　羚麝止痙散　羚麝止痙散（羚羊角 3克，麝香 1克，蝎尾 12只，蜈蚣 2條為末，分 3次服），為李氏急救小兒高熱驚風(fēng)開(kāi)竅醒神常備藥。輕癥單服立效，不必配服湯劑。詳見(jiàn)小兒肺炎合并急驚風(fēng)案、小兒流腦案、小兒大腦發(fā)育不全案、疹毒內(nèi)陷案、中風(fēng)閉癥案（77、36頁(yè)）。

7　全蝎與蜈蚣

李可關(guān)于蝎蜈用量：全蝎小劑3克，平劑 12只；蜈蚣小劑 2條，平劑 4條。李氏之全蝎小劑者 9例，如急性腎炎案、蛛網(wǎng)膜下腔出血案（162、44頁(yè)）；全蝎平劑者 16例，如頸椎病案、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（217、210頁(yè)）。全蝎 12 只，經(jīng)筆者考“12只 ”為 8克，經(jīng)水漂洗去鹽后干燥為 6克，研粉分沖，可謂“重劑 ”，故取效甚捷。蜈蚣小劑者12例，如急性腎炎案、三叉神經(jīng)痛案（162、240 頁(yè)）；蜈蚣平劑者 11例，如頸椎病案、雞爪風(fēng)癥案（217、122頁(yè)）。小兒、老人、病弱之人酌減，如小兒濕疹案之蜈蚣 1條，重癥結(jié)核性腹膜炎案之蜈蚣 1 條（88、103頁(yè)）。

李可用藥規(guī)律，現(xiàn)簡(jiǎn)要?dú)w納。紅參用量：補(bǔ)元用平劑，急救暴脫用大劑；劑型有搗末同煎，另燉，粉吞，塊吞。肉桂用量：溫腎陽(yáng)、助氣化、反佐用平劑，引火歸原、降奔豚、止泄瀉、護(hù)胃陽(yáng)用小劑；劑型有平劑煎服，小劑粉沖、米丸吞服。山萸肉用量：小劑 10克，平劑 30克，中劑 60～90克，大劑 120克。吳茱萸用量：10克以下無(wú)效，15克顯效，30 克攻無(wú)不克，50 克治大癥。生半夏用量：小劑 10克，平劑30克，中劑 45克，大劑 60克。麝香用量：每次最小量 01075克，最大量 015克，日極量 1克。蝎蜈用量：全蝎小劑 3克，平劑 12只，蜈蚣小劑 2條，平劑 4條。

（內(nèi)文頁(yè)碼源于《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》一書。）