上次寫了千寒易除，一濕難祛，祛濕真的簡單——表濕??？，今天寫寫第二篇。上次寫了經(jīng)方為主麻黃類方祛濕的方劑，今天寫寫其他類型祛除表濕的方劑。

《金匱要略》還有表虛濕邪在表如何治療，這種就不能發(fā)汗祛濕，所以仲景改扶正祛濕，代表方劑就是防己黃芪湯。

防己黃芪湯，以防己祛濕，黃芪白術(shù)健脾益氣利濕；治療風(fēng)濕；脈浮，身重，汗出，惡風(fēng)者。

脈浮在表，但是汗出，還惡風(fēng)類似桂枝湯證，但是桂枝湯證沒有濕邪，所以用方劑祛風(fēng)除濕通絡(luò)，止疼藥；再以黃芪白術(shù)扶正祛濕，炙甘草調(diào)和；這三個個藥是扶正的，綜合就是扶正驅(qū)邪法。仲景還用本方治療風(fēng)水，他跟越婢湯正好一個鑒別。一個宣肺清熱祛濕，一個健脾祛濕。

有麻黃祛濕，也有桂枝祛濕，《金匱要略》還有一方，防己茯苓湯，本方祛濕力量較大，對比防己黃芪湯，側(cè)重補(bǔ)益，本方側(cè)重益氣溫陽利水。治療皮水，四肢腫，水氣在皮膚，四肢聶聶動，防己茯苓湯主之。

本方用防己茯苓利水，桂枝甘草湯溫心陽，黃芪益氣利濕，全方側(cè)重益氣溫陽利水；雖然治療皮水但是其原因類似心陽不足，氣分也虛的一種“皮水”！

濕邪在表，有因為肺，脾，心，也有因為腎陽不足，寒濕在表的，比如白術(shù)附子湯治療風(fēng)濕在表身痛關(guān)節(jié)痛；即是溫陽健脾利濕。其中附子溫陽，白術(shù)健脾利濕，炙甘草調(diào)和，生姜大棗為佐；此方對比防己黃芪風(fēng)濕則是一個脾一個腎陽不足或者陽虛寒濕盛！

還有一種特殊的濕邪，就是黃汗，《金匱要略》:以汗出沾衣，色如黃柏汁，故名。癥見口渴發(fā)熱，胸部滿悶，四肢頭面腫、小便不利、脈沉遲等。病因是由于風(fēng)、水、濕、熱交蒸所致。濕熱傷及血分時，又可并發(fā)瘡瘍。

治療以黃芪芍藥苦酒湯，主藥黃芪芍藥桂枝益氣調(diào)和營衛(wèi)，再加苦酒，散水氣。以前曾經(jīng)治療一個老年人腋窩黃汗，本方加茵陳防己加強(qiáng)清熱利濕，效果顯著。可見經(jīng)方都是立足臨床，仲景忠實(shí)紀(jì)錄臨床流傳下來的秘方！

介紹完經(jīng)方，還有一些時方，比如治療外感九味羌活湯，出自《此事難知》卷上引張潔古：九味羌活湯

羌活5克 防風(fēng)5克 蒼術(shù)5克 細(xì)辛l.5克 川芎 香白芷 生地黃 黃芩 甘草各3克

 上藥九味，嚼咀，水煎服。若急于取汗，宜熱服，并以羹粥助之；若需緩汗，宜溫服。亦可不用湯粥輔助。

本方也是治療風(fēng)寒濕邪證，臨床可見惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛項強(qiáng)，肢體酸楚疼痛，口苦而渴者。實(shí)際看本證屬于風(fēng)寒濕邪郁而化熱，所以在大隊的祛風(fēng)散寒除濕基礎(chǔ)上加了黃芩生地以清理熱邪！簡單說法也是一種寒包火類型的外感，當(dāng)然是風(fēng)寒濕邪化熱證才能合適。

《內(nèi)外傷辨惑論》也有一方：名羌活勝濕湯

由： 羌活、獨(dú)活各一錢(各6克)，藁本、防風(fēng)、炙甘草、川芎各五分(各3克)，蔓荊子三分(2克)。

用法

上呚咀，都作一服，水二盞，煎至一盞，去滓，溫服，空心食前。現(xiàn)代用法：水煎，食前溫服。

功效

其主要功效是，發(fā)汗祛風(fēng)，除濕止痛。

治療風(fēng)濕在表證。頭痛身重，肩背疼痛不可回顧，或腰脊疼痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)，苔白脈浮。

本方比較九味羌活湯沒有清里熱黃芩生地，這點(diǎn)不難鑒別，臨床需要注意！另外本方有頸項癥狀，類似經(jīng)方葛根湯，但是葛根湯可以去風(fēng)寒不能祛濕，所以也需要鑒別。當(dāng)然葛根湯加蒼術(shù)，也有類似功效。

以上大概介紹表濕幾種類型，臨床鑒別清楚，自然能運(yùn)用自如，治療濕邪在表不難，就很簡單了！