今天要介紹的是出自《圣濟(jì)總錄》的——地黃飲子。本方現(xiàn)代常用于治療高血壓病、腦動(dòng)脈硬化、中風(fēng)后遺癥、脊髓炎等慢性疾病過程中出現(xiàn)腎陰陽兩虛之證者。

【組成】

熟地黃、巴戟天、山茱萸、肉蓯蓉、附子、石斛、五味子、桂皮、白茯苓各一兩（各30g），麥門冬， 遠(yuǎn)志、菖蒲各半兩（各15g）。

【用法】

上鏗，如麻豆大。每服三錢匕（9-15g）,水一盞，加生姜三片，大棗二 枚（擘破），同煎七分，去滓，食前溫服，

本方主治喑啡之證。喑者，舌強(qiáng)不能言語也；啡者，足廢不能行走也。喑啡之疾，乃下元虛衰，虛陽上浮，痰濁隨之上泛，堵塞竅道所致。

腎主骨，下元虛衰，則筋骨痿軟無力，甚至足廢不用；

足少陰腎脈挾舌本，腎虛精氣不能上承，舌本失榮，加之虛陽上浮，痰濁隨之上泛，堵塞心之竅道，故舌強(qiáng)不語；

它如口干不欲飲，足冷面赤，脈沉細(xì)而弱等癥，均屬腎陰不足，虛陽浮越之征。

斯證雖然本虛標(biāo)實(shí)，上實(shí)下虛，但以下元虛衰為主。

本方證治要點(diǎn)為治腎虛喑啡的主方，以舌喑不語，足廢不用為證治要點(diǎn)；

本方治證以腎陰陽兩虛，痰濁上泛，機(jī)竅不利為基本病機(jī)變化，故立法重在溫補(bǔ)下元，兼以開竅化痰。

方中熟地甘溫，為滋腎填精益髓之要藥；

山茱萸酸溫而澀，長于補(bǔ)肝腎，益精氣，二藥相輔相成，滋腎益精之力尤著。

肉蓯蓉甘溫而潤，補(bǔ)而不膩，溫而不燥，擅補(bǔ)腎陽，益精血，起陽痿，暖腰膝；

巴戟天溫補(bǔ)腎陽，亦質(zhì)潤不燥，可壯陽益精，強(qiáng)筋壯骨，二者相須而用，溫腎補(bǔ)精之功益彰。

上述四藥配伍，以治下元虛衰之本。

附子、肉桂大辛大熱，擅長助陽益火，協(xié)肉京蓉、巴戟天溫暖下元，補(bǔ)腎壯陽，并可攝納浮陽，引火歸原；

石斛、麥冬甘寒滋陰益胃，補(bǔ)后天以充養(yǎng)先天；

五味子酸澀收斂，山茱萸可固督澀精，伍肉桂能攝納浮陽，納氣歸腎；

五藥合用，有滋陰溫陽治本之功。

石菖蒲“辛苦而溫，芳香而散，開心孔，利九竅，明耳目，發(fā)聲音”（《本草從新》卷6），為化痰濁而開心竅之良藥；

遠(yuǎn)志專入心經(jīng)，長于化痰安神；

茯苓健脾滲濕，治生痰之本，并可使補(bǔ)而不膩。

三藥開竅化痰， 與諸補(bǔ)腎藥相伍，還可交通心腎，以治痰濁阻竅之標(biāo)。

煎藥時(shí)少加姜、棗以 和胃補(bǔ)中，調(diào)和藥性。

《黃帝素問宣明論方》卷2收載本方時(shí)又加薄荷數(shù)葉，以疏郁利咽，并增本方輕清上行宣竅之力。

諸藥配伍，使下元得以補(bǔ)養(yǎng)，浮陽得以攝納，水火相濟(jì)，痰化竅開，則喑啞可愈。

本方以熟地黃滋腎填精，益髓壯骨，作湯內(nèi)服，故名“地黃飲子”。

加減法:

若用于腎虛之瘁證，減去石菖蒲、遠(yuǎn)志等宣通開竅之品；

喑啡以陰虛為主，而痰火盛者，去溫燥的附、桂，酌加川貝母、竹瀝、陳膽星、天竹黃等以清化痰 熱；

兼有氣虛者，適當(dāng)加黃芪、人參以益氣。

本方偏于溫補(bǔ)，對氣火上升，肝陽偏亢之證，不宜應(yīng)用。

【方論選錄】

1.徐大椿：“腎氣虛厥不能上至舌下，而舌痿、足痿，狀類虛風(fēng)，故曰類風(fēng)，是虛寒從下上也'熟地補(bǔ)腎臟真陰，茯苓化心脾元?dú)?，巴戟溫腎臟之寒，京蓉潤腎臟之燥，附子補(bǔ)火回陽，官桂溫經(jīng)散寒，菖蒲開竅發(fā)聲音，石斛除痿廢，萸肉、五味澀精固氣，麥冬、遠(yuǎn)志通腎交心，薄荷清利咽舌，姜、棗調(diào)和營衛(wèi)。可知水火交濟(jì)而關(guān)扃自 透，營衛(wèi)分布，痿厥無不自痊矣/ ｛《醫(yī)略六書•雜病證治》卷17）

2.張秉成:“夫中風(fēng)一證，有真中，有類中。真中者，真為風(fēng)邪所中也，類中者， 不離陰虛、陽虛兩條。如腎中真陽虛者、多痰多濕；真陰虛者，多火多熱。陽虛者，多暴脫之證；陰虛者，多火盛之證°其神昏不語，擊仆偏枯等證，與真中風(fēng)似是而實(shí)非， 學(xué)者不得不詳審而施治也。此方所云少陰氣厥不至，氣者，陽也，其為腎臟陽虛無疑矣。故方中以熟地、巴戟、茱萸、蓯蓉之類，大補(bǔ)腎臟之不足，而以桂、附之辛熱，協(xié)四味以溫養(yǎng)真陽，但真陽一虛，必有浮陽上僭，假以石斛、麥冬清之，火載痰升，故以茯苓滲之。然痰火上浮，必多堵塞竅道，菖蒲、遠(yuǎn)志能交通上下而宣竅辟邪。五味以收其耗散之氣，使正有攸歸；薄荷以搜其不盡之邪，使風(fēng)無留著。用姜、棗者，和其營衛(wèi)，匡正除邪耳?！保ā冻煞奖阕x》卷2）

3.張山雷:“河間是方，用意極為周密，是治腎臟氣衰，陰陽兩脫于下，而濁陰泛溢于上，以致厥逆肢廢，喑不成聲；其證必四肢逆冷，或冷汗自出，其脈必沉微欲絕，其舌必滑潤淡白，正與肝陽上冒之面赤氣粗，脈弦或大者，絕端相反。故以桂、附溫腎回陽，萸、戟、地填補(bǔ)腎陰，麥、味收攝耗散。而又有濁陰上泛之痰壅，則以菖蒲、遠(yuǎn)志之芳香苦溫為開泄，茯苓之納氣為鎮(zhèn)墜，庶乎面面俱到。果是腎虛下脫，始為適用，若氣升火升之猝然喑廢者，此方萬萬不可誤投”。（《中風(fēng)斛詮》卷3）