歷節(jié)病字面翻譯是關(guān)節(jié)痛，而且這個(gè)關(guān)節(jié)痛不是一個(gè)關(guān)節(jié)，而是全身關(guān)節(jié)，它和痹癥還是有差別的，痹癥病位在肢體某個(gè)部位，而歷節(jié)病在于全身關(guān)節(jié)。兩者病機(jī)有類似的地方。痹癥是風(fēng)寒濕熱病邪入侵身體某個(gè)部位，而歷節(jié)病也是如此，本節(jié)也強(qiáng)調(diào)了歷節(jié)病也有內(nèi)因，比如肝腎不足、脾胃濕熱、精血不足。誘因大多是汗出當(dāng)風(fēng)，或者汗出入水中。所附的兩個(gè)方劑一個(gè)是桂枝知母芍藥湯用途廣泛，主要用于風(fēng)濕入侵，烏頭湯用于寒濕入侵。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中我們碰到各種關(guān)節(jié)病，只要是病機(jī)相符的都可以使用，尤其用于急性期或者急性發(fā)作。仲景在歷節(jié)病里也是強(qiáng)調(diào)外邪的存在，所以用的藥里都用了祛邪外出的一些發(fā)汗類藥物，中病即可，不能久服，要及時(shí)加減。

4寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)。

本條說(shuō)了歷節(jié)的定義和脈象，疼痛歷遍身百節(jié)，故名歷節(jié)。其中，肝腎不足，汗出入水中，水濕入侵，表現(xiàn)為脈沉而弱，關(guān)節(jié)疼痛，伴有黃汗。歷節(jié)病有好多類型，這是其中一種，脈象表現(xiàn)也不太一樣。本條補(bǔ)肝腎是重點(diǎn)，比如獨(dú)活寄生湯?；蛘呖梢钥紤]崔氏八味丸。干地黃八兩山茱萸薯蕷各四兩澤瀉茯苓牡丹皮各三兩桂枝附子（炮）各一兩

點(diǎn)擊加載圖片

5趺陽(yáng)脈浮而滑，滑則谷氣實(shí)，浮則汗自出。

趺陽(yáng)脈是胃脈，滑屬于內(nèi)有食積或者濕熱，浮陽(yáng)氣外越而自汗，如果歷節(jié)病出現(xiàn)這樣的脈象，屬于脾胃濕熱，然后有自汗出，如果汗出當(dāng)風(fēng)就容易出現(xiàn)歷節(jié)病，這種類型屬于內(nèi)外有濕，濕熱交織。本條健脾利濕清熱是重點(diǎn)，可以用后面的越婢加術(shù)湯加減?！肚Ы鸱健吩芥炯有g(shù)湯。治肉極熱，則身體津脫，腠理開(kāi)，汗大泄，厲風(fēng)氣，下焦腳弱。

麻黃六兩石膏半斤生姜三兩甘草二兩白術(shù)四兩大棗十五枚

6少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相摶，即疼痛如掣。

少陰脈是腎脈，弱精血不足，浮為有風(fēng)，風(fēng)血相搏則疼痛痙攣，為什么浮而弱是風(fēng)血相搏呢，首先，如果寸口脈浮弱，我們一般稱之為濡脈，屬于氣血兩虛，而少陰脈是腎脈，應(yīng)該沉，如果出現(xiàn)浮脈，不能單純認(rèn)定為氣血不足，而是認(rèn)為有外感風(fēng)邪入侵腎脈，加上脈弱，說(shuō)明腎虛，屬于腎虛風(fēng)邪入侵，應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)腰背疼痛痙攣，可以考慮補(bǔ)腎活血，祛風(fēng)除濕?？梢钥紤]血府逐瘀湯加崔氏八味丸。

7盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致。

胖人脈澀小，說(shuō)明氣血不足，血行不暢，短氣自汗出說(shuō)明肺胃之氣不足，飲酒后汗出當(dāng)風(fēng)容易引起的歷節(jié)病。首先飲酒脾胃濕熱，汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)濕內(nèi)侵，又本有氣虛之象，造成氣血循環(huán)障礙。用防己黃芪湯可能會(huì)適合一些。陳修園說(shuō)：5、6、7條都是說(shuō)飲酒后汗出當(dāng)風(fēng)，我覺(jué)得不然，還是各有各的內(nèi)因基礎(chǔ)，才出現(xiàn)的歷節(jié)病。

點(diǎn)擊加載圖片

8諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。

桂枝四兩芍藥三兩甘草二兩麻黃二兩生姜五兩白術(shù)五兩知母四兩防風(fēng)四兩附子二枚（炮）

本方實(shí)際上是歷節(jié)病里的常見(jiàn)癥狀，無(wú)論是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕和骨性關(guān)節(jié)炎，只要屬于風(fēng)濕內(nèi)侵的都可以使用。尤其是急性發(fā)作時(shí)。方中用了麻黃二兩，如果桂枝12克，麻黃大概4克左右，用量并不大，但是不能長(zhǎng)期使用，恐發(fā)汗太過(guò)。本病的關(guān)鍵也是要有微微出汗。

附病例：女性，48歲，腰疼半年，加重伴活動(dòng)不利5天。既往有腰椎間盤(pán)突出病史，近半年勞累后腰痛加重，無(wú)下肢放射痛。5天前疼痛難以忍受，x光顯示是腰椎退行性變。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給予洛索洛芬鈉和腰痛寧。服藥后癥狀進(jìn)一步加重，不能翻身，彎腰，站立行走困難。自述疼痛部位多變，游走不定，主要位于右側(cè)腰部及臀部。查體，棘突間隙有輕壓痛。直腿抬高試驗(yàn)陰性?！?”字實(shí)驗(yàn)陰性。舌暗紅，苔白而干，脈沉緊，其他地方?jīng)]有明顯得壓痛.

先給予針灸治療常規(guī)穴位。效果不明顯，于是用桂枝知母芍藥湯加減。桂枝15芍藥12甘草6生麻黃6生姜五片白術(shù)15知母10防風(fēng)10炮附子9桃仁6紅花6當(dāng)歸12川芎10。第二劑藥用以后患者遍身潮汗。癥狀明顯好轉(zhuǎn)，服完3劑復(fù)診行動(dòng)自如。這種有疾病有病理基礎(chǔ)，復(fù)發(fā)的原因有兩個(gè)，一個(gè)是勞累外傷，一個(gè)外邪，所以在急性發(fā)病期用祛邪外出的方法是很有效的。本病無(wú)外傷史有勞累史，突然起病，痛處不定，壓痛不明顯，考慮風(fēng)邪所中，舌像有血瘀，所以在原方上加了桃紅四物。

9味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄；咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯?？菪瓜鄵唬粩嘈?。榮氣不通，衛(wèi)不獨(dú)行，榮衛(wèi)俱微，三焦無(wú)所御，四屬斷絕，身體羸瘦。獨(dú)足腫大，黃汗出，脛冷。假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也。

本條說(shuō)明了歷節(jié)病可以是由于厚味所致，飲食所傷。味淡為補(bǔ)，酸入肝，咸入腎，過(guò)則傷，過(guò)酸傷肝傷筋，過(guò)咸傷腎傷骨，這里就屬于肝腎不足引起的歷節(jié)病，同時(shí)也會(huì)出黃汗，但是兩者區(qū)別在于黃汗小腿發(fā)涼，而歷節(jié)病發(fā)熱。

10病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。

烏頭湯。治腳氣疼痛，不可屈伸。麻黃芍藥黃芪各三兩甘草（炙）川烏五枚（口父咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏豆）

本條屬于歷節(jié)病里面的寒濕內(nèi)侵，所以癥狀較第8條風(fēng)濕內(nèi)侵更重一些，尤其是疼痛和活動(dòng)障礙，要更加明顯，而第8條強(qiáng)調(diào)的是關(guān)節(jié)變形，從前面幾條說(shuō)的大多是濕熱交織，但實(shí)際上寒濕在歷節(jié)病里更加多見(jiàn)。因此烏頭湯用途會(huì)更加廣泛，但是烏頭有毒，不可久服，所以在疼痛緩解后，還要用其他藥物來(lái)替代。