| .醫(yī)院感染基本知識一、醫(yī)院感染基本概念1.醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染。但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2.醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。3. 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似，懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。4. 醫(yī)院感染暴發(fā)事件報(bào)告程序及責(zé)任人，處置流程（一）科主任為本科室醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的第一責(zé)任人。（二）發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)病例的所在臨床科室，應(yīng)由本科室的質(zhì)控醫(yī)生立即電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科，如遇公休日或其它特殊原因者，應(yīng)立即電話報(bào)告院總值班，由總值班負(fù)責(zé)與醫(yī)院感染管理科聯(lián)系。5、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物，非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。6、終末消毒：傳染源離開疫源地后，對疫源地進(jìn)行的一次徹底的消毒. 如傳染病患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，對病室進(jìn)行的最后一次消毒。7、床單位消毒：對患者住院期間、出院、轉(zhuǎn)院、死亡后所用的床及床周圍物體表面進(jìn)行的清潔與消毒。8、感染性疾病傳播的環(huán)節(jié)：感染源，傳播途徑，易感人群。9、隔離：采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。10、空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子(5 m) 通過空氣流動導(dǎo)致的疾病傳播。11、飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核( 5m) ，在空氣中短距離(l m 內(nèi))移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。12、接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。黃色標(biāo)識為空氣傳播的隔離，粉色標(biāo)識為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色標(biāo)識為接觸傳播的隔離。13、隔離原則是什么？13.1）.在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。13.2）.一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。13.3）.隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。13.4）.傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。13.5）.受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。13.6）.建筑布局符合相應(yīng)的規(guī)定。14、根據(jù)醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范，普通病房的隔離要求：14.1）感染患者與非感染患者應(yīng)分室安置。14.2）受條件限制的醫(yī)院，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室。14.3）病床間距宜大于0.8米，病室床位數(shù)單排3床，雙排6床。14.4）病情較重的患者、感染性疾病患者、多重耐藥菌患者宜單人間安置。14.5）醫(yī)療機(jī)構(gòu)安置疑似傳染病患兒時(shí)應(yīng)做到單間安置。15、手術(shù)切口分類：根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。15.1）清潔切口：手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。15.2）清潔-污染切口：手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。15.3）污染切口：手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）；涉及泌尿生殖道且尿培養(yǎng)陽性的手術(shù)，膽汁培養(yǎng)陽性的膽道手術(shù)。15.4）感染切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；（壞死組織、異物、排泄物污染的切口）已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。16、定植：從患者送檢標(biāo)本中培養(yǎng)出某種病原微生物，但無相關(guān)感染的臨床表現(xiàn)，在排除污染的情況下，判定為定植。二、醫(yī)療廢物1、醫(yī)療廢物的分類：感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、化學(xué)性廢物、藥物性廢物。2、醫(yī)療廢物：指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。3、醫(yī)療廢物如何管理？科室應(yīng)當(dāng)及時(shí)收集本科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)，并應(yīng)當(dāng)有明顯的警示標(biāo)識和警示說明。 禁止任何科室和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。4、醫(yī)療廢物采用黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋包裝，達(dá)到四分之三滿時(shí)，采用鵝頸式封扎，使包裝袋封口緊實(shí)、嚴(yán)密。并標(biāo)注科室，日期，類別。特殊感染醫(yī)療廢物應(yīng)用雙層包裝袋。三、多重耐藥菌1、何謂多重耐藥菌？常見的感染類型有哪些？多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。2、預(yù)防重耐藥菌感染的基本措施是什么？ 手衛(wèi)生、接觸隔離、減少設(shè)備共用、醫(yī)院感染的組合預(yù)防（導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染）、主動監(jiān)測培養(yǎng)、洗必泰洗浴、抗菌藥物管理。3、病房出現(xiàn)多重耐藥菌感染病人后如何進(jìn)行消毒隔離？A: 采取以下消毒隔離措施：3.1）首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。3.2）設(shè)立醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)志，并通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員，防止多重耐藥菌的交叉?zhèn)鞑ァ?.3）應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行接觸隔離。3.4）對多重耐藥菌感染患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對固定，包括護(hù)工和保潔人員，查房、保潔等活動應(yīng)該在其他患者之后進(jìn)行。3.5）醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生要求。3.6）在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)戴手套、穿隔離衣。離開病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，及時(shí)洗手或用手消液消毒。3.7）病人所用醫(yī)療用品（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品應(yīng)在每次使用后消毒。進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖、B超）的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進(jìn)行擦拭。 3.8）病人需離開隔離病室進(jìn)行檢查、治療或轉(zhuǎn)診等應(yīng)先通知接診的科室，以便采取相應(yīng)傳播途徑的控制措施。 3.9）患者的區(qū)域應(yīng)固定使用保潔用具，物體表面、地面應(yīng)加強(qiáng)清潔與消毒。對醫(yī)務(wù)人員和病人頻繁接觸的物體表面如：輸液泵、病人床擋等，每班用含氯消毒劑擦拭（不耐腐蝕的精密儀器可用75%酒精擦拭）。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。被患者血液、體液污染之處立即消毒。使用過的抹布、拖布必須按規(guī)定消毒處理。3.10）病室定時(shí)通風(fēng)，每日2-3次.，房門隨時(shí)關(guān)閉。3.11）感染患者更換下的床單、被服等統(tǒng)一打包注明標(biāo)記，廢棄物需雙層黃色塑料袋打包，注明標(biāo)記。3.12）在有流行病學(xué)證據(jù)顯示多重耐藥菌的傳播與環(huán)境來源相關(guān)時(shí)，對環(huán)境物品表面、公用設(shè)施進(jìn)行采樣培養(yǎng)。3.13）病人出院或轉(zhuǎn)出后進(jìn)行終末處理。3.14）如果采取以上控制措施，但傳播仍然繼續(xù)時(shí)，該病區(qū)應(yīng)暫停收治患者，對環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒和評估。B.每天填寫多重耐藥菌感染患者消毒隔離實(shí)施記錄。四、手衛(wèi)生1、手衛(wèi)生的五大指征是什么？1)接觸病人前；2)無菌操作之前3)接觸病人后； 4)接觸病人血液體液之后；5)接觸病人周圍物品之后2、手消毒效果應(yīng)達(dá)到多少為合格要求？2.1)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/ cm2。2.2)外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm2。3、洗手的方法：3.1）流動水打濕雙手3.2）取適量皂液，均勻涂抹于整個(gè)手掌，手背，手指和指縫。3.3）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有的皮膚，包括指背指尖和指縫。具體步驟為：3.3.1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓。3.3.2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交替進(jìn)行。3.3.3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。3.3.4）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交替進(jìn)行。3.3.5）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交替3.3.6）將5個(gè)手指尖并攏放在另一手掌旋轉(zhuǎn)揉搓，交替進(jìn)行。3.3.7）一手握另一手腕部旋轉(zhuǎn)揉搓。3.4）流動水徹底沖洗雙手。3.5）一次性干手紙巾擦干雙手。3.6）關(guān)水龍頭。4、手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。5、洗手：醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。6、衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。衛(wèi)生手消毒不需要其他洗手設(shè)施如水，干手紙巾。7、外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。8、外科手消毒應(yīng)遵循的原則是什么？8.1）先洗手，后消毒。8.2）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。9、常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的，固有的寄生菌，不易被機(jī)械的摩擦消除。10、暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或者被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。11、洗手和衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則：11.1）當(dāng)手部有血液或者其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用洗手液和流動水洗手。11.2）手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。12、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：12.1）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。12.2）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物后。. 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