  首 先 要明確，有哪些因素會影響藥效？ 1 相互作用：不能和這些一起吃！ CYP3A4是人體最重要的藥物代謝酶之一，參與多種抗腫瘤藥物的代謝過程。口服的靶向藥要在肝臟和腸道中先經(jīng)過它的代謝作用，再分布到人體血液中，才能達(dá)到穩(wěn)定的濃度范圍，更好地發(fā)揮作用。 抑制CYP3A4酶 誘導(dǎo)CYP3A4酶 影響CYP3A4酶活性的食物/藥物匯總[3][4]  CYP3A4酶抑制劑： 西柚、石榴、歐芹、葡萄柚汁 三乙酰夾竹桃霉素、17-2-炔雌三醇、桷皮素、紅霉素、酮康唑、咪康唑、氟康唑、伊曲康唑、克拉霉素、sitonavir、地爾硫卓、地拉韋定、利托那韋、茚地那韋、那非那韋、甲硝唑、氟西汀、硝苯地平、環(huán)孢素、胺碘酮、西咪替丁、環(huán)丙沙星、多西環(huán)素、依諾沙星、維拉帕米、伏立康唑等。 CYP3A4酶誘導(dǎo)劑： 苯巴比妥、苯妥英、利福平、地塞米松、萘韋拉平、乙琥胺、卡馬西平、圣約翰草 2 服藥劑量：吃多吃少都不行！ 很多人可能會誤以為，藥吃得越多，療效就越好，這是完全錯誤的。實(shí)際上，用藥劑量過大是引起藥物不良反應(yīng)的重要原因之一，當(dāng)藥物的劑量增加到一定的程度之后，不良反應(yīng)增加的程度比療效增加的程度要大得多。 只有定量服用才能達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度，發(fā)揮最佳的治療效果。定量，就是要按照處方，千萬不能憑感覺而擅自增量或減量。突然的增量或減量都會導(dǎo)致血藥濃度產(chǎn)生波動，影響藥效不說，還會產(chǎn)生嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)[5]。 這是因?yàn)?，靶向藥物的服用次?shù)和劑量都是根據(jù)藥物研發(fā)時反復(fù)多次的藥物代謝試驗(yàn)和毒理試驗(yàn)才得出結(jié)論的，每一種藥物都有它的藥物代謝動力學(xué)結(jié)論。 患者應(yīng)該在用藥前熟讀藥物說明書，謹(jǐn)遵醫(yī)囑按量服藥。若出現(xiàn)服藥后藥效減弱的情況，也不能擅自更改劑量，應(yīng)前往醫(yī)院進(jìn)行全新的檢查，與專業(yè)醫(yī)生一起重新制定新的治療方案。 3 用藥次數(shù)：漏服不要盲目補(bǔ)！ 有的患者不按醫(yī)生規(guī)定的次數(shù)服藥，而是隨意服用，忘記了就不吃，想起來就一次吃好幾粒，實(shí)際上這是有害的。 用藥次數(shù)都是根據(jù)實(shí)驗(yàn)測定出藥物在人體內(nèi)的代謝速率后規(guī)定的，只有按時服藥才能保證體內(nèi)穩(wěn)定的血藥濃度(血液中藥物的濃度)，達(dá)到治療的效果。 舉例來說，“一日三次”的意思是將一天24小時平均分為3段，每8小時服藥一次。如果把3次服藥時間都安排在白天，就會造成白天血藥濃度過高，帶來危險，而夜晚又達(dá)不到治療濃度。因此，應(yīng)該按照醫(yī)生規(guī)定的次數(shù)服藥，盡可能地避免漏服的情況出現(xiàn)[6]。 如果偶爾出現(xiàn)漏服的情況也不用驚慌，靶向藥物的服用是長期的，一兩次漏服并不會對藥效產(chǎn)生特別大的影響，不要盲目補(bǔ)服。因?yàn)椴煌乃幤罚a(bǔ)服原則是不同的。 有的藥品在吃藥間隔時間的1/2內(nèi)，可以按量補(bǔ)服，接下來仍可以按照正常間隔時間服藥，如果已超過服藥間隔1/2的時間，則不必補(bǔ)服，只要下次按時吃藥即可。但有的藥品毒副作用較大，或藥品說明書中明確提示漏服后不能補(bǔ)服，則不要補(bǔ)服，以免引起不良反應(yīng)[5]。 4 服藥時間：飯前or飯后？ “飯前服用”實(shí)際上指的是需要空腹服用以便于吸收。通常餐前1小時或餐后2小時視為空腹，如果你在吃飯前剛吃進(jìn)一大堆零食，那即使還在“飯前”也不能視作空腹了[6]。 “飯后服用”則是指飽腹時服藥，利用食物減少藥物對胃腸的刺激或促進(jìn)胃腸對藥物的吸收。通常認(rèn)為餐后半小時是飽腹，但同樣，如果你剛吃進(jìn)不少零食，也不必教條地非要等到飯后才服藥[6]。 大多數(shù)的靶向藥物都是建議空腹(餐前1小時或餐后2小時)服用，因?yàn)檫M(jìn)食時攝入的脂肪和熱量會影響靶向藥物的吸收和反應(yīng)，從而使藥效降低。 食物還會影響一部分小分子靶向藥物的生物利用度，根據(jù)研究，受到影響較為顯著且具有臨床意義的藥物有拉帕替尼、依維莫司等[7]。 當(dāng)藥物的生物利用度增加時，其毒副反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度也可能隨之增加;當(dāng)藥物的生物利用度降低時， 療效又可能會下降，故在服用上述小分子靶向藥物時，應(yīng)注意服用時間，以避免降低藥物療效或增加藥物毒副反應(yīng)。 5 給藥方式：別犯這些錯誤吃法！ 口服靶向藥最推薦的方式是200毫升左右的溫白開水送服[5]。 生活中大家可能稍不注意就可能出現(xiàn)五花八門的錯誤，如躺著服藥、干吞藥、掰碎吃或用水溶解后吃、用飲料送藥等。 有的人或許會認(rèn)為，只要把藥吃下去了，吃藥的方式影響不了什么，其實(shí)，以下這些背離常規(guī)的方式[6]都有可能導(dǎo)致藥效減弱甚至引發(fā)不良反應(yīng)。 躺著服藥：藥物容易黏附于食道壁。不僅影響療效還可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎癥，嚴(yán)重的甚至損傷食道壁。所以，最好取坐位或站姿。 干吞藥：有些人為了省事，選擇不喝水而是直接干吞藥物，這也是非常危險的。一方面，可能損傷食道，另一方面，這樣的口服方式，藥物并不能順利進(jìn)入到胃里，反而會長時間停留于食管內(nèi)。隨著時間的推移，藥物溶解，藥物在食管的濃度上升，如果是刺激性的藥品，會對黏膜產(chǎn)生刺激作用，而且藥物不容易被人體完全吸收，藥效會大打折扣。 掰碎或用水溶解后吃：有些人自己吞不下藥或怕孩子噎住，就自作主張地把藥掰碎或用水溶解后再服用，這樣不僅影響了療效，還可能引發(fā)不良反應(yīng)。所以，除非醫(yī)生特別吩咐或說明書上寫到，否則不要這么做。 用飲料送藥：牛奶、果汁、茶水、可樂等各種飲料中所含的成分有可能與藥物發(fā)生相互作用，咖啡、巧克力、濃茶等還會影響人體代謝，這些都可能影響療效，甚至導(dǎo)致危險。 所以，最好的做法還是按照推薦方式，采取站姿或坐姿，用200毫升左右的溫開水送服。 點(diǎn)擊關(guān)注，了解更多乳腺癌知識 ?? 責(zé)任編輯：乳腺癌互助君 圖片來源：攝圖網(wǎng) 參考資料：     |
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