（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

今天這篇文字，我想和你聊聊，大便開(kāi)頭干硬，后來(lái)稀溏的事兒。

這是一個(gè)常見(jiàn)的現(xiàn)象，很多人在后臺(tái)問(wèn)過(guò)我。

對(duì)這個(gè)問(wèn)題，好多年前，我曾經(jīng)專門(mén)學(xué)習(xí)過(guò)一張有名的醫(yī)案。它非常生動(dòng)地道出，引起此現(xiàn)象的具體因素之一。我給你聊聊吧。

話說(shuō)有這么一個(gè)男子，當(dāng)時(shí)是35歲。

他什么毛病呢？就是大便不規(guī)律，開(kāi)頭是十分干硬的，宛如便秘，后來(lái)就是稀溏的，像是腹瀉。一干一稀，可謂天地之差，偏偏集中在他一個(gè)人身上。

當(dāng)然，也是由于開(kāi)頭大便難下，所以他很久才排便一次，最多的時(shí)候，十天一便。

如何才能改變狀態(tài)呢？他嘗試用過(guò)很多通便藥。用了藥，確實(shí)好受點(diǎn)。藥停了，就還是老樣子。

最后，此人決定投中醫(yī)治療。

刻診，見(jiàn)患者舌苔白滑，脈象沉弱。仔細(xì)詢問(wèn)患者的軀體感受，得知經(jīng)常感覺(jué)畏寒怕冷，后背發(fā)涼，小腹部位也是發(fā)涼，整個(gè)人沒(méi)精神，特別倦怠萎靡。

了解到這些以后，醫(yī)家就擬了一個(gè)方子，什么呢？就是四逆湯，加上砂仁、木香。

四逆湯，基本組成是附子5到10克，干姜6到9克，炙甘草6克。

當(dāng)時(shí)，患者看到方子，心里頭納悶兒：“這里頭可一味通便的藥也沒(méi)有啊”！

醫(yī)家說(shuō)，眼下的問(wèn)題，你不是腸燥津虧，而是陽(yáng)虛寒凝。潤(rùn)腸通便不是合理的辦法，必須溫陽(yáng)才可以。

醫(yī)家都這么說(shuō)了，患者只好回去照用。

結(jié)果，這么一用，驚喜很快就來(lái)了。一劑之后，患者的大便立刻就下來(lái)了，而且開(kāi)頭質(zhì)地軟，后來(lái)的也相對(duì)成型一些。此后，醫(yī)家改用四逆湯合香砂六君子湯善后，調(diào)理一個(gè)多月，患者大便規(guī)律通暢成型，每天一次，而且自覺(jué)肚子里比較溫暖，脈象也好轉(zhuǎn)很多。

這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過(guò)。這是我從前在研習(xí)四逆湯臨床運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)時(shí)，得到的驗(yàn)案。

這里頭有什么道理呢？

其實(shí)，從舌脈角度看，患者顯然屬于陽(yáng)虛寒凝。苔白滑，脈沉弱，后背發(fā)涼，小肚子發(fā)涼，這一看就知道，是陽(yáng)虛啊。

那么，陽(yáng)虛，和患者大便的不規(guī)律，有什么關(guān)系呢？

首先，陽(yáng)虛，就意味著大腸傳導(dǎo)緩慢無(wú)力。帶來(lái)的結(jié)果，就是有一部分大便，在腸道里停留的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分被過(guò)度吸收，所以變得異常干硬。

但同時(shí)呢，由于脾陽(yáng)不足，運(yùn)化失常，濕邪下注腸間，所以他的大便，往往夾雜相對(duì)稀薄的一部分。這就導(dǎo)致了，先形成的糞便是干的，越到后來(lái)的，越稀溏。大便先干后溏，就這么來(lái)的。

這個(gè)時(shí)候怎么辦？就得溫陽(yáng)。陽(yáng)氣足了，上述所有問(wèn)題都會(huì)跟著解決。

當(dāng)時(shí)醫(yī)家用的什么方??？是四逆湯，加上木香和砂仁。

木香和砂仁，行大腸之氣，這個(gè)沒(méi)啥好說(shuō)的。關(guān)鍵，在于四逆湯。

四逆湯的基本組成，方才講了，是附子5到10克，干姜6到9克，炙甘草6克。其中，附子大補(bǔ)脾腎之陽(yáng)。干姜溫補(bǔ)脾陽(yáng)。炙甘草善于健脾和中。因此，這個(gè)方子就能起到很好的溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)的作用。

這就是基本的用方思路。

其實(shí)，這個(gè)四逆湯，本是回陽(yáng)救逆的方子。比如說(shuō)，一個(gè)人，四肢厥逆，惡寒，嘔吐不渴，腹痛下利，神衰，舌苔白滑，脈象細(xì)微。中醫(yī)說(shuō)了，這就是少陰病，腎陽(yáng)衰微。這時(shí)候，趕緊用四逆湯，把陽(yáng)氣給救回來(lái)。再耽誤下去，人就沒(méi)了。一般來(lái)說(shuō)，四逆湯現(xiàn)在常用于救治急性心梗、肺心病心衰、腹瀉等患者。

可見(jiàn)，用這四逆湯來(lái)治療大便先干后稀，也是四逆湯的新用之一了。

其實(shí)，這個(gè)大便先干后稀，中醫(yī)一般喜歡責(zé)之于脾，把它看成是脾虛所致。那么，既然是脾虛，就必然有脾氣虛、脾陽(yáng)虛之分。脾陽(yáng)虛者，又常?？赡懿l(fā)腎陽(yáng)虛。所以，大便先干后稀以陽(yáng)虛立論，是靠得住腳的。這樣的一種思路和治療方式，我們中醫(yī)同行們應(yīng)該好好學(xué)習(xí)。非專業(yè)讀者，您也要加以留意。

當(dāng)然，這里的附子，理論上有毒。非專業(yè)讀者，必須在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用四逆湯。你自己，不要盲目嘗試。文老師此文，可以用作學(xué)習(xí)和參考。你通過(guò)它，明白這里的道理，即可。

好了。這個(gè)事兒，我就給你說(shuō)這么多吧。文老師感謝你的閱讀。