慢性腎炎患者，尤其是IgA腎病，不論是慢慢發(fā)展到了腎衰竭期，還是發(fā)病時(shí)肌酐就已經(jīng)升高了，在一定的范圍內(nèi)，通過(guò)積極且規(guī)范的治療，仍有穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)的可能性。

今天之所以說(shuō)這個(gè)問(wèn)題，是因?yàn)榻裉旖釉\了一個(gè)IgA腎病的患者，因?yàn)椴幌嘈盼麽t(yī)，嫌西藥副作用大，治標(biāo)不治本，西藥都是化學(xué)制品，傷身體。一直堅(jiān)持純中醫(yī)治療，10年前發(fā)病時(shí)腎功能正常，現(xiàn)在血肌酐已經(jīng)將近200了。

我不是說(shuō)中醫(yī)沒(méi)有效果，但完全否定西醫(yī)治療確實(shí)不是明智的選擇。不論是中醫(yī)還是西醫(yī)，發(fā)展到現(xiàn)在，都有各自優(yōu)勢(shì)，也有各自的缺點(diǎn)，我們作為有主觀能動(dòng)性的人，應(yīng)該是取其精華去其糟粕，把兩者的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來(lái)，這才是上上之選。

我今天還采訪了幾位老中醫(yī)，他們都不會(huì)完全的排斥西醫(yī)，都說(shuō)應(yīng)該結(jié)合起來(lái)，對(duì)患者更好。

有的人可能會(huì)抬杠：說(shuō)中國(guó)沒(méi)有西醫(yī)的時(shí)候照樣把腎病治好了。有的中醫(yī)也會(huì)這樣說(shuō)，完全的排斥西藥。

我想說(shuō)的是我們都沒(méi)有生在那個(gè)年代，治好的肯定是有，那么沒(méi)治好的應(yīng)該也有吧，慢性腎衰的能否控制住呢？這些只能靠自己一張嘴，沒(méi)有任何考證說(shuō)出來(lái)，說(shuō)服力實(shí)在不大。

但現(xiàn)代的西醫(yī)是很透明化的，任何一個(gè)西藥都研究的相當(dāng)透徹，正作用、副作用、藥代動(dòng)力學(xué)、禁忌癥等等，說(shuō)明上都寫(xiě)的相當(dāng)清楚。把副作用寫(xiě)出來(lái)，不是嚇唬大家，而是為醫(yī)生制定方案，觀察療效服務(wù)的，知彼知己才能百戰(zhàn)不殆。

對(duì)于已經(jīng)步入腎衰竭的患者，符合以下三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，在堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合治療的前提下，或許還有機(jī)會(huì)控制病情，甚至恢復(fù)一部分腎功能，一定要珍惜。

1、血肌酐在265μmol/L以內(nèi)

肌酐265是我以往常提到的一個(gè)數(shù)字，與其相對(duì)應(yīng)的腎小球?yàn)V過(guò)率為45ml/min，就是慢性腎臟病3b期，當(dāng)腎臟損傷還在3b期以內(nèi)的時(shí)候，還有些治療是可以選擇的。

2、腎臟體積未縮小或者輕度縮小者

腎臟體內(nèi)正?；蛘咻p度縮小，說(shuō)明硬化的腎小球比例還不是特別大，還有相當(dāng)一部分腎小球是損傷狀態(tài)。當(dāng)然，糖尿病腎病除外。

3、尿蛋白量較大，甚至是大量蛋白尿

對(duì)于慢性腎炎患者，尿蛋白量的多少反應(yīng)了腎臟炎癥反應(yīng)的劇烈程度。尿蛋白量越大，說(shuō)明腎臟炎癥越嚴(yán)重，單看這一點(diǎn)尿蛋白多了不是好事兒。但反過(guò)來(lái)想想，或許也不是一件壞事，一個(gè)完全硬化的腎小球是不可能漏出尿蛋白的，既然尿蛋白能夠漏出來(lái)，說(shuō)明腎臟損傷的比較多，還沒(méi)有徹底的硬化壞死，這部分腎小球也是我們努力挽救的對(duì)象，也是還能夠積極治療的意義所在。

當(dāng)一個(gè)慢性腎炎患者腎功能發(fā)生損傷后，還符合以上幾個(gè)條件，還以在努力爭(zhēng)取一下。這里的爭(zhēng)取指的是西醫(yī)治療，也就是激素和免疫抑制劑的選擇。如果對(duì)西藥治療敏感，西藥起效相比中藥要快的多，那么尿蛋白就會(huì)降低，血肌酐大概率也會(huì)降低。一般最多觀察2個(gè)月，如果有好轉(zhuǎn)，就堅(jiān)持規(guī)范用藥。如果無(wú)好轉(zhuǎn)，就快速減停。當(dāng)然同時(shí)也要堅(jiān)持中醫(yī)的治療，中藥在平衡陰陽(yáng)、扶正卻邪、活血化瘀方面是西藥不可匹及的。

一個(gè)好的醫(yī)生肯定是能夠把兩者的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來(lái)，給患者帶來(lái)更好的效果。

所以今天主任查房時(shí)，在了解了患者的病史以及治療經(jīng)過(guò)后，說(shuō)了一句“她原本可以更好的，甚至不會(huì)腎衰”。但現(xiàn)在還不算太晚，應(yīng)該還有緩解的余地。希望她能夠抓住最后這次機(jī)會(huì)。