7月4日，公立醫(yī)院2020年度“國考”放榜了！

公立醫(yī)院“國考”，根據(jù)考核的對象，分兩張試卷：三級公立醫(yī)院和二級公立醫(yī)院。下面我們聚焦三級公立醫(yī)院的考核結(jié)果，即國家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《2020年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況的通報》（以下簡稱《通報》），看看它們有沒有交出滿意的答卷。

據(jù)《通報》，全國共2508家三級公立醫(yī)院參加此次考核，其中西醫(yī)類醫(yī)院1923家（綜合醫(yī)院1342家、?？漆t(yī)院581家），中醫(yī)類醫(yī)院585家。與2019年相比，增加143家，因合并、降級、撤銷等原因，48家醫(yī)院退出。

《通報》顯示，大部分指標(biāo)持續(xù)向好，公立醫(yī)院改革發(fā)展取得階段性成效，三級公立醫(yī)院向高質(zhì)量發(fā)展方向持續(xù)邁進(jìn)。受新冠疫情影響，相關(guān)業(yè)務(wù)工作和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況出現(xiàn)一定波動，但總體上經(jīng)受住了考驗，展現(xiàn)了“韌性”，為滿足人民群眾看病就醫(yī)需求提供了有力支撐。

《通報》也顯示，目前我國三級公立醫(yī)院發(fā)展不平衡的問題仍然存在，精細(xì)化管理能力仍需進(jìn)一步提高，患者就醫(yī)感受和醫(yī)務(wù)人員獲得感仍需進(jìn)一步改善，相關(guān)部門責(zé)任仍需進(jìn)一步落實。

2020年，全國抗疫之戰(zhàn)如火如荼。醫(yī)院一邊要確保疫情防控，一邊要同步開展日常診療，防控投入加大，運(yùn)行成本增加等，運(yùn)營壓力加大。

據(jù)《通報》，2020年，全國三級公立醫(yī)院醫(yī)療盈余率為-0.6%，較2019年下降3.6%。20個省份醫(yī)療盈余為負(fù)，占比62.5%，較2019年增加56.25%；753家三級公立醫(yī)院醫(yī)療盈余為負(fù)，占比43.5%，較2019年增加25.89%。醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率為44.09%，與2019年基本持平。

疫情來襲，各級政府加大了對公立醫(yī)院的投入，財政補(bǔ)助收入占三級公立醫(yī)院總收入的13.15%，較2019年提高5.21個百分點。但是，提高的部分主要為疫情防控的專項補(bǔ)助，與醫(yī)療收入減少的幅度（7.54%）相比，仍有缺口在。

醫(yī)院運(yùn)營壓力大，還有一部分原因是醫(yī)療服務(wù)數(shù)量減少。因疫情防控限制出行，全國三級公立醫(yī)院中跨省異地就醫(yī)的住院患者404萬例，較2019年減少184.3萬例。

向外省流出患者數(shù)量減少最多的前5個省份是廣東、河北、浙江、安徽、江蘇，占到減少總數(shù)的約占40%；流入患者數(shù)量下降最多的前5個省份是北京、上海、四川、湖北、浙江。

在跨省異地就醫(yī)患者數(shù)量較多的省份中，安徽流出的患者，約85%前往江浙滬三地；河北流出的患者，約75%前往京津二地；河南流出的患者，主要流前往江浙滬京；江西流出的患者，主要前往滬粵浙。

防控之下，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用控制病床使用率等措施，并通過延長門診開藥周期等方式，減少患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診次數(shù)等措施，提高了效率。

三級公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量整體減少，但疑難危重患者救治能力有所提升，總體病例組合指數(shù)（CMI值）相當(dāng)于2019年的1.05倍。

各地三級公立醫(yī)院就診人次數(shù)、床位使用率及出院患者手術(shù)人數(shù)和微創(chuàng)手術(shù)人數(shù)均有相應(yīng)下降。出院患者中實施四級手術(shù)的人數(shù)穩(wěn)中有增，出院患者手術(shù)占比、微創(chuàng)手術(shù)占比和四級手術(shù)占比均較2019年有所提升。

在收治急難危重患者數(shù)量持續(xù)增長的同時，質(zhì)量、安全和效率仍然得到有效保障。2020年，全國三級公立醫(yī)院手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率、I類切口手術(shù)部位感染率分別為0.56%和0.1%，均較2019年有所下降。低風(fēng)險組病例死亡率中位數(shù)與2019年基本持平。

開展日間手術(shù)也是提升服務(wù)效率的方式之一。2020年，三級公立醫(yī)院日間手術(shù)人數(shù)較2019年增加6.44%，日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例較2019年提高1.93個百分點。

臨床合理用藥水平不斷提高。2020年，全國三級公立醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度為36.28DDDs，較2019年下降1.5DDDs，且明顯優(yōu)于國家要求的40DDDs。大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率為85.91%，較2019年提高0.55個百分點。

上述是2020年度三級公立醫(yī)院的國考成績單，面對疫情和高質(zhì)量發(fā)展的雙重考驗，交上了一份比較滿意的答卷。

立足當(dāng)下，疫情雖然時有散發(fā)，但總體已經(jīng)趨緩，疫情的壓力會逐步減少。但是，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的壓力卻在持續(xù)加大。

據(jù)衛(wèi)健委2022年4月2日正式發(fā)布《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）》，功能定位為高難度、高技術(shù)含量的三級公立醫(yī)院，四級手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)是特色與專業(yè)所趨。同時還要大力推行日間手術(shù)，提高日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例，以提高醫(yī)療服務(wù)效率。醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新，是未來10年公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要任務(wù)。

今年，還是落實醫(yī)保支付方式改革DRG/DIP的開局之年?！豆⑨t(yī)院高質(zhì)量發(fā)展意見》強(qiáng)調(diào)，面臨DRG/DIP改革深化，醫(yī)院對于單病種質(zhì)控的重視程度，不僅關(guān)乎國考成績，更關(guān)乎醫(yī)保支付方式改革后回款表現(xiàn)。轉(zhuǎn)變“唯指標(biāo)”慣性思維，根據(jù)醫(yī)院實際業(yè)務(wù)情況遴選院級重點監(jiān)測病種，做好內(nèi)部監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)與ICD編碼對應(yīng)，充分發(fā)揮病種管理抓手的效用，才能真正實現(xiàn)雙贏。

DRG/DIP出現(xiàn)的根本原因之一，就是讓醫(yī)療效率可比較。不僅是病種之間的比較，也是科室、個人之間的比較。而醫(yī)院的專業(yè)水平和醫(yī)療服務(wù)效率水平，是臨床科室與醫(yī)生個人水平的集中反映。可以預(yù)計，內(nèi)卷將充滿醫(yī)院的每個角落。

只是內(nèi)卷還不夠，還要比拼精打細(xì)算哪家強(qiáng)?！豆⑨t(yī)院高質(zhì)量發(fā)展意見》將全面預(yù)算管理作為獨立的導(dǎo)向明確了具體要求：以醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃和年度計劃目標(biāo)為依據(jù)，實行全口徑、全過程、全員性、全方位預(yù)算管理，貫穿預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)控、調(diào)整、決算、分析、考核等各環(huán)節(jié)，從數(shù)量、質(zhì)量、實效、成本、效益等方面實施預(yù)算績效管理，強(qiáng)化預(yù)算約束，促進(jìn)資源有效分配和使用。定期公開醫(yī)院相關(guān)財務(wù)信息，主動接受社會監(jiān)督。

總之，未來依然挑戰(zhàn)重重，有待公立醫(yī)院繼續(xù)乘風(fēng)破浪，砥礪前行。

（環(huán)球醫(yī)學(xué)編輯：丁好奇）