隨著天氣轉(zhuǎn)冷，上呼吸道感染成為常見(jiàn)疾病，很多孩子上呼吸道感染后進(jìn)一步出現(xiàn)耳痛、發(fā)熱等癥狀，此時(shí)很可能并發(fā)了中耳炎。

家長(zhǎng)一聽(tīng)到中耳炎就擔(dān)心影響孩子聽(tīng)力，或者擔(dān)心不能夠完全治愈。數(shù)十年前確實(shí)很多人因?yàn)橹卸锥鴼埩艄哪ご┛?，而現(xiàn)在醫(yī)療條件改善，這種情況明顯減少。

分享關(guān)于兒童中耳炎，家長(zhǎng)需要知道哪些事？請(qǐng)看和睦家耳鼻喉科醫(yī)生的分享。

兒童中耳炎的發(fā)病機(jī)制

中耳炎好發(fā)于冬春季節(jié)，上呼吸道感染是引發(fā)中耳炎的主要原因。中耳炎多數(shù)出現(xiàn)在上呼吸道感染后3-5天，如果上呼吸道感染期間乘坐飛機(jī)會(huì)增加發(fā)生率。

上呼吸道感染初期可能會(huì)有發(fā)熱，緩解一兩天后再次發(fā)熱，并且有耳痛，那么就可能是出現(xiàn)中耳炎了。

其他原因，如過(guò)敏性鼻炎、鼻腔沖洗用力過(guò)度等也可能會(huì)引發(fā)中耳炎。

中耳位于外耳道鼓膜深部，以咽鼓管與鼻咽部相通。張口、吞咽等動(dòng)作可以開(kāi)放咽鼓管，從而平衡鼓室與外界的壓力。飛機(jī)下降過(guò)程中乘客出現(xiàn)耳悶就是中耳壓力不平衡導(dǎo)致的。

上呼吸道感染造成鼻腔內(nèi)黏膜腫脹、分泌物增多，此時(shí)咽鼓管受到累及不能順利開(kāi)放，中耳內(nèi)外的壓力差不能快速緩解并引發(fā)炎癥反應(yīng)。

中耳通過(guò)咽鼓管與鼻腔后部交通，從內(nèi)向外呈傾斜狀態(tài)。

兒童咽鼓管較成年人短、傾斜度小、內(nèi)徑較寬，咽部炎癥更容易經(jīng)咽鼓管傳至中耳，而且兒童免疫力低，容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，上呼吸道感染發(fā)生率也較高，因而成為急性中耳炎的易發(fā)人群。

兒童中耳炎的分類

常規(guī)引起急性癥狀的中耳炎分為分泌性中耳炎和化膿性中耳炎。

分泌性中耳炎鼓室內(nèi)有黃色分泌物；而化膿性中耳炎會(huì)有較多膿性分泌物，鼓膜有時(shí)也會(huì)因?yàn)槭艿焦氖覂?nèi)液體擠壓而向外膨隆。

圖片可左右滑動(dòng)

兒童中耳炎的癥狀

中耳炎會(huì)引起疼痛、耳悶、發(fā)熱等常見(jiàn)癥狀，但孩子往往對(duì)耳悶不敏感，主要以耳朵疼痛為主訴。很多兒童是在夜間產(chǎn)生癥狀，在睡眠過(guò)程中突然出現(xiàn)疼痛及哭鬧。

分泌性中耳炎的疼痛相對(duì)較輕，甚至孩子沒(méi)有表現(xiàn)出明顯不適，僅僅在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)存在中耳炎的表現(xiàn)。

化膿性中耳炎疼痛較重，有些孩子會(huì)因?yàn)樘弁炊磸?fù)哭鬧。如果鼓膜穿孔，則會(huì)有外耳道膿性分泌物，此時(shí)疼痛癥狀會(huì)減輕。

醫(yī)生如何為兒童進(jìn)行檢查？

當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)上述中耳炎癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)帶孩子就醫(yī)。醫(yī)生檢查時(shí)會(huì)著重以下幾個(gè)方面點(diǎn)：

乳突是耳廓后下方的圓形骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，如果該部位出現(xiàn)紅腫，那么可能炎癥較重，出現(xiàn)了乳突炎。

如果病變側(cè)耳廓向前突出，耳廓后溝腫脹，那么也證明中耳炎癥較重，或者有嚴(yán)重的外耳道炎。

很多兒童會(huì)有外耳道耵聹，需要去除耵聹才能觀察外耳道深部。通過(guò)頭燈、電耳鏡或耳內(nèi)鏡可以查看外耳道及鼓室內(nèi)狀態(tài)。

患中耳炎的兒童有時(shí)也合并外耳道炎。此時(shí)可以發(fā)現(xiàn)外耳道皮膚充血，鼓膜表面或外耳道深部有水泡或血泡。

鼓室內(nèi)有黃色或白色液體，鼓膜有時(shí)因?yàn)橐后w推擠而向外耳道突出。孩子多數(shù)情況下會(huì)說(shuō)單側(cè)耳朵痛，但檢查往往會(huì)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)耳朵都有改變，疼痛側(cè)較重。

如果外耳道或鼓室病變不明顯，醫(yī)生需要測(cè)試中耳壓力。該檢測(cè)過(guò)程簡(jiǎn)單，兒童戴上合適的耳塞后由儀器自動(dòng)測(cè)量，沒(méi)有特殊聲音或疼痛。鼓室內(nèi)有積液或負(fù)壓時(shí)會(huì)顯示異常結(jié)果。

少數(shù)情況下需要檢測(cè)聽(tīng)力。

孩子的鼻腔也需要評(píng)估，因?yàn)楸乔欢氯c中耳炎存在直接關(guān)系，后續(xù)治療也需要改善鼻腔通氣，去除分泌物。

對(duì)于反復(fù)發(fā)生中耳炎的孩子，還要注意是否鼻腔后端存在腺樣體肥大。

兒童中耳炎的治療

上呼吸道感染后的孩子主要進(jìn)行對(duì)癥治療，改善鼻腔通氣、清除鼻腔分泌物、降溫止痛。

● 止痛藥

需要說(shuō)明的是，孩子用的退熱藥物“對(duì)乙酰氨基酚”或“布洛芬”不僅能退熱，也是止痛藥，炎癥狀態(tài)下耳朵疼痛時(shí)可以使用。

● 抗生素

對(duì)于中耳的炎癥，則可以根據(jù)孩子年齡、癥狀嚴(yán)重程度等決定是否需要抗生素。

• 分泌性中耳炎：一般不需要抗生素，但需要家長(zhǎng)密切觀察孩子癥狀，加重時(shí)及時(shí)看醫(yī)生。

• 2歲以下的化膿性中耳炎：孩子常規(guī)需要抗生素，以避免發(fā)生其他并發(fā)癥；2歲以上癥狀較重的孩子也需要抗生素治療。

  如果疼痛癥狀輕，發(fā)熱不顯著，可以在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上密切觀察。

● 滴耳液

如果發(fā)生了鼓膜穿孔，外耳道內(nèi)會(huì)有較多膿性分泌物，此時(shí)需要給予耳道清理及滴耳液治療。

治療后根據(jù)癥狀變化需要再次看醫(yī)生。如果沒(méi)有特殊情況，可以在中耳炎發(fā)作后2周復(fù)查，以明確是否完全恢復(fù)。

少數(shù)孩子恢復(fù)慢，可能會(huì)延遲到3個(gè)月。極少數(shù)積液不能完全消除的孩子需要排除其他問(wèn)題。 

中耳炎常見(jiàn)問(wèn)題Q&A

寶寶家長(zhǎng)

Q1. 中耳炎會(huì)永久影響聽(tīng)力嗎？

當(dāng)中耳內(nèi)有積液時(shí)，不管是普通液體，還是膿性分泌物，會(huì)對(duì)聽(tīng)力造成一定影響，但孩子往往不會(huì)訴說(shuō)聽(tīng)力下降。當(dāng)中耳炎恢復(fù)后，聽(tīng)力應(yīng)該跟以前一樣。

有鼓膜穿孔的孩子，大部分也可以完全封閉，不影響聽(tīng)力水平。

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Q2. 中耳炎多長(zhǎng)時(shí)間能恢復(fù)？

中耳炎的主要癥狀是耳痛和鼓室積液/膿。使用止痛藥物可以緩解耳痛，一般2-3天就可以。

對(duì)于鼓室內(nèi)分泌物，常規(guī)10天就可以消除。少數(shù)情況下會(huì)持續(xù)到3個(gè)月。極少數(shù)孩子會(huì)發(fā)展為慢性而需要進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療。

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Q3. 中耳炎會(huì)轉(zhuǎn)為慢性嗎？

大多數(shù)中耳炎都能夠完全恢復(fù)，因?yàn)椴∏檩^重或者合并其它問(wèn)題導(dǎo)致不能在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)時(shí)，就成為慢性中耳炎，但此時(shí)中耳內(nèi)是黃色液體，而不是膿液。

這就需要排除其他病因，必要時(shí)需要鼓室置管，改善中耳通氣，促進(jìn)恢復(fù)。

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Q4. 中耳炎是否會(huì)復(fù)發(fā)？

中耳炎往往繼發(fā)于上呼吸道感染，上呼吸道癥狀緩解后，中耳炎也慢慢改善。但此時(shí)只是癥狀緩解，鼻腔和中耳內(nèi)黏膜功能并沒(méi)有完全恢復(fù)。

因此，如果短時(shí)間內(nèi)再次上呼吸道感染、嗆水或乘坐飛機(jī)等，那么就可能再次得中耳炎。

如果兩次中耳炎發(fā)作間隔時(shí)間較長(zhǎng)，那么就不算是復(fù)發(fā)，與上一次中耳炎發(fā)作無(wú)關(guān)。有的孩子反復(fù)得中耳炎，這可能與局部結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)。

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Q5. 如何預(yù)防上呼吸道感染后中耳炎發(fā)作？

如前所述，上呼吸道感染后的黏膜改變與中耳炎存在關(guān)系，此時(shí)需要保持鼻腔干凈和通暢，保證耳朵壓力平衡，這可能會(huì)降低中耳炎發(fā)作的可能性。

因而上呼吸道感染后根據(jù)情況給予對(duì)癥藥物治療，包括口服和鼻噴藥物，這樣孩子也能夠舒服一些，還有助于避免中耳炎發(fā)作或引發(fā)其他并發(fā)癥，是一個(gè)比較實(shí)用的方法。

醫(yī)生說(shuō)

◆首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，在北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科完成了相關(guān)專業(yè)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

◆在加入北京和睦家醫(yī)院之前，苗醫(yī)生在北京積水潭醫(yī)院耳鼻咽喉科工作，擅長(zhǎng)耳鼻喉科常見(jiàn)門急診疾病的診治，能夠熟練操作鼻中隔偏曲矯正、鼻竇開(kāi)放、扁桃體及腺樣體切除、鼓膜置管、聲帶病變清除等手術(shù)。

◆苗醫(yī)生在國(guó)內(nèi)外著名醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表過(guò)多篇學(xué)術(shù)文章。