一清醫(yī)研

臟腑辯證（5）

四、肝與膽病辨證

肝位于右脅，膽附于肝，肝膽互為表里。肝開竅于目，在體合筋，其華在爪。足厥陰肝經(jīng)繞陰器，循少腹，布脅肋，絡(luò)膽，系目，交顛頂。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，使氣血暢達(dá)，助脾運(yùn)化，疏泄膽汁，助食物的消化吸收，調(diào)節(jié)精神情志，有助于女子調(diào)經(jīng)、男子泄精；肝又主藏血，具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。膽能貯藏和排泄膽汁，并主決斷。

肝病的主要病理為疏泄與藏血功能失常，常見癥狀有胸脅、少腹脹痛或竄痛，情志抑郁或易怒，頭暈脹痛，肢體震顫，手足抽搐，以及目部癥狀，月經(jīng)不調(diào)，陰部癥狀等。膽病的主要病理為貯藏和排泄膽汁功能失常，常見癥狀有膽怯易驚，驚悸不寧，口苦，黃疸等。

肝病常見證型可有虛、實(shí)和虛實(shí)夾雜之分。實(shí)證多見肝郁氣滯證、肝火熾盛證、肝經(jīng)濕熱證、寒滯肝脈證；虛證多見肝血虛證、肝陰虛證；虛實(shí)夾雜證多見肝陽上亢證、肝風(fēng)內(nèi)動證。膽病的常見證型有膽郁痰擾證。

（一）肝血虛證

肝血虛證是指肝血不足，機(jī)體失養(yǎng)，以眩暈、視力減退、肢體麻木及

血虛癥狀為主要表現(xiàn)的證。

【證候表現(xiàn)】頭暈?zāi)垦?/span>（眩暈耳鳴），視力減退，或夜盲，爪甲不榮，肢體麻木，

失眠多夢，婦女月經(jīng)量少、色淡，甚則閉經(jīng)，面唇淡白，舌淡，脈細(xì)。

（二）肝陰虛證

肝陰虛證是指肝陰不足，虛熱內(nèi)生，以眩暈、目澀、脅痛及虛熱癥狀為主要表現(xiàn)的證。

【證候表現(xiàn)】頭暈眼花，兩目干澀，視物不清，脅肋隱隱灼痛，口燥咽干，五心煩熱，兩顴潮紅，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

（三）肝郁氣滯證

肝郁氣滯證是指肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，以情志抑郁，胸脅、少腹脹痛及氣滯癥狀為主要表現(xiàn)的證。肝郁氣滯證又名肝氣郁結(jié)證。

【證候表現(xiàn)】胸脅、少腹脹滿疼痛，走竄不定，情志抑郁，善太息，婦女可見乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)，苔薄白，脈弦。 

【辨證要點(diǎn)】情志抑郁，胸脅、少腹脹痛，脈弦與氣滯癥狀共見。

（四）肝火熾盛證

肝火熾盛證是指火熱熾盛，內(nèi)擾于肝，氣火上逆，以頭痛、脅痛、煩躁、耳鳴及實(shí)熱癥狀為主要表現(xiàn)的證。肝火熾盛證又名肝火上炎證。

【證候表現(xiàn)】頭目脹痛，眩暈耳鳴，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢，

口苦口干，耳鳴耳聾，或耳痛流膿，或脅肋灼痛，或吐血、衄血，大便秘結(jié)，小便短黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 

（五）肝陽上亢證

肝陽上亢證是指肝腎陰虧，陰不制陽，陽亢于上，以眩暈耳鳴、頭目脹痛、頭重腳輕、腰膝酸軟等上盛下虛癥狀為主要表現(xiàn)的證。

【證候表現(xiàn)】眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多 夢，

腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦或弦細(xì)數(shù)。

【辨證要點(diǎn)】頭目脹痛、眩暈耳鳴、急躁易怒、頭重腳輕、腰膝酸軟等上盛下虛癥狀共見。

（六）肝風(fēng)內(nèi)動證

肝風(fēng)內(nèi)動證是指因陽亢、火熱、陰虛、血虧等所致，出現(xiàn)以眩暈、麻木、抽搐、震顫等以“動搖”癥狀為主要表現(xiàn)的一類證。肝見內(nèi)動證屬內(nèi)風(fēng)證。

根據(jù)病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)的不同，臨床常見有肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛動風(fēng)、血虛生風(fēng)四證。

1.肝陽化風(fēng)證 指陰虛陽亢，肝陽升發(fā)無制，引動肝風(fēng)，以眩暈頭痛、肢麻震顫、僻不遂為主要表現(xiàn)的證。

【證候表現(xiàn)】眩暈欲仆，頭搖而痛，言語謇澀，手足震顫，肢體麻木，步履不正；或猝然昏倒，不省人事，口眼斜，半身不遂，喉中痰鳴；舌紅苔膩，脈弦。

2.熱極生風(fēng)證 指邪熱亢盛，燔灼筋脈，引動肝風(fēng)，以高熱、神昏、抽搐與實(shí)熱癥狀為主要表現(xiàn)的證。

【證候表現(xiàn)】高熱神昏，躁動譫語，頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。

3.陰虛動風(fēng)證 指肝陰虧虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動，以手足震顫或蠕動及虛熱癥狀為主要表現(xiàn)的證。

【證候表現(xiàn)】手足震顫或蠕動，眩暈耳鳴，兩目干澀，視物模糊，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

4.血虛生風(fēng)證 指血液虧虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動，以手足顫動、肢體麻木及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的證。

【證候表現(xiàn)】手足震顫，頭暈眼花，夜盲，失眠多夢，肢體麻木，肌肉 動，皮膚瘙癢，爪甲不榮，面唇淡白，舌淡苔白，脈細(xì)或弱。 

【辨證要點(diǎn)】手足顫動、肢體麻木與血虛癥狀共見。

肝陽化風(fēng)證、熱極生風(fēng)證、陰虛動風(fēng)證、血虛生風(fēng)證鑒別。

肝陽化風(fēng)證有輕重之分，輕者眩暈欲仆，頭痛肢顫，語言謇澀，步履不正，甚者突然昏倒，舌強(qiáng)語謇，口眼斜，半身不遂，喉中痰鳴等為辨證要點(diǎn)；熱極生風(fēng)證以高熱神昏，手足抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視及實(shí)熱表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)；陰虛動風(fēng)證是以手足蠕動與陰虛癥狀共見為辨證要點(diǎn)；血虛生風(fēng)證是以手足震顫，肌肉 動，肢體麻木與血虛癥狀共見為辨證要點(diǎn)。

（七）寒凝肝脈證

寒凝肝脈證是指寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，以少腹、前陰、顛頂冷痛及實(shí)寒癥狀為主要表現(xiàn)的證。

【證候表現(xiàn)】少腹冷痛，陰囊收縮，睪丸抽痛，或顛頂冷痛，遇寒痛甚，得溫痛減，惡寒肢冷，舌苔白，脈沉弦或沉緊。

（八）膽郁痰擾證

膽郁痰擾證是指痰熱內(nèi)擾，膽氣不寧，以膽怯易驚、心煩失眠及痰熱癥狀為主要表現(xiàn)的證。

【證候表現(xiàn)】驚悸失眠，膽怯易驚，煩躁不安，猶豫不決，口苦嘔惡，胸脅悶脹，眩暈耳鳴，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。