上中下通用痛風(fēng)方出自元代朱丹溪《丹溪心法·痛風(fēng)》，由黃柏、蒼術(shù)、桂枝、防己、桃仁、紅花、川芎、羌活、白芷、威靈仙、天南星、龍膽草、神曲組成。

方中黃柏、蒼術(shù)清熱燥濕；羌活、獨(dú)活、威靈仙、白芷祛風(fēng)通絡(luò)；川芎、桃仁、紅花活血化瘀，通經(jīng)止痛；桂枝通陽化氣，溫經(jīng)通脈；防己除濕利水；神曲化濁消積；天南星化痰解痙；龍膽草清肝膽濕熱。諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕、清熱化痰、活血通絡(luò)之效。

劉某，男，56歲，2007年3月10日初診。

患者痛風(fēng)（尿酸鹽腎?。?年，平素嗜食肥甘，1個(gè)月前受寒后出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)腫脹疼痛，左足趾跖關(guān)節(jié)紅腫痛甚，不可觸及，夜劇晝緩，屈伸不利。服用秋水仙堿疼痛緩解不明顯。雙耳輪及手足可見痛風(fēng)石。舌暗紅，苔黃膩，脈弦。素食3天查血尿酸512.9μmol/L，尿尿酸7.7μmol/L。

診斷：痛風(fēng)。

辨證：濕熱痰瘀，痹阻經(jīng)絡(luò)。

治法：清熱利濕，活血化痰。

處方：黃柏10g，蒼術(shù)10g，桃仁10g，紅花10g，羌活10g，桂枝15g，白芷10g，川芎15g，防己10g，秦艽20g，茯苓15g，薏苡仁30g，天南星10g，威靈仙15g，忍冬藤20g，甘草10g。14劑，水煎服，日1劑，分3次服。

二診：關(guān)節(jié)腫脹不顯，疼痛明顯減輕，屈伸自如，舌暗紅，苔淡黃微膩，脈弦。效不更方，再進(jìn)30劑。

藥后關(guān)節(jié)痛消失。查血尿酸295μmol/L，尿尿酸3.78μmol/L。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和血中尿酸結(jié)晶而引起的組織損傷疾病，常侵犯關(guān)節(jié)、腎臟等組織。西醫(yī)治療痛風(fēng)的首選用藥為秋水仙堿，雖見效快，但降血尿酸及促進(jìn)尿酸排泄效果不顯，易反復(fù)發(fā)作，并形成藥物依賴，損害腎功，易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)和毒性反應(yīng)。

痛風(fēng)屬中醫(yī)學(xué)“歷節(jié)風(fēng)”“痹證”范疇，多因風(fēng)、寒、濕、熱等致病因素引起的經(jīng)脈痹阻不通而致。

本病案中，該患者因過食肥甘厚味，導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，加之外感風(fēng)寒侵犯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血不通、瘀血凝滯、絡(luò)脈不通而發(fā)病。急性發(fā)作多為濕熱瘀滯較甚，以標(biāo)急為主，辨證為濕熱痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)，治當(dāng)清熱化濕以瀉濁，活血化痰通絡(luò)以止痛。

方選上中下通用痛風(fēng)方，取其祛風(fēng)除濕、清熱化痰、活血通絡(luò)之效；加茯苓、薏苡仁健脾利濕化濁，忍冬藤清熱解毒，疏風(fēng)通絡(luò)，并囑注意飲食調(diào)節(jié)。

二診諸癥即明顯好轉(zhuǎn)，守方治療30劑，癥狀消失，血尿酸恢復(fù)正常，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

如開頭所說，上中下通用痛風(fēng)方是朱丹溪所創(chuàng)。所謂“雜病用丹溪”，這位大國醫(yī)在臨床雜病治療方面亦多有貢獻(xiàn)。他認(rèn)為痛風(fēng)的機(jī)理主要由于內(nèi)有血熱而外受風(fēng)、寒、濕邪，致氣凝血滯，經(jīng)絡(luò)不通所致，方劑上中下通用痛風(fēng)方、二妙散都是他創(chuàng)制用于治療濕熱痰瘀引起的痛風(fēng)。