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明確是急性腦梗死，為啥 DWI 看不到病灶？

 最后一個知道的 2022-07-22 發(fā)布于河南

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一名 58 歲的女性，在某日凌晨（約 03:00）起床去衛(wèi)生間，當時未覺不適，結(jié)束后繼續(xù)回去睡覺。

而在 05:30 時，再次醒來，卻發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體麻木無力。

患者自覺不妙，「莫非是中風了？」急至當?shù)蒯t(yī)院急診就診。06:45，也就是在距離最后正常時間 3 小時 45 分鐘，患者于急診完成了 MRI 檢查，結(jié)果如下：

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圖 1. 患者于急診完善頭顱 MRI 檢查：DWI 陰性
（距離最后正常時間 3 小時 45 分鐘）

可以看到，06:45 的 DWI 并沒有看到高信號……

再來看看 MRI 上同一部位的 T1、T2、FLAIR，也沒有看到急性腦梗死的征象：

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圖 2. 頭顱核磁檢查各序列表現(xiàn)
（距離最后正常時間 31 小時）

患者的起病形式、癥狀、體征，一切都符合急性腦梗死，為什么 DWI 上就是沒有看到病灶呢？

第二天上午 10:12，也就是說在距離最后正常時間 31 小時后，患者再次復查了一次頭 MRI，DWI 的結(jié)果如下：

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圖 3. 第二天復查頭顱核磁檢查
（距離最后正常時間 31 小時）

可以看到，左側(cè)基底節(jié)區(qū)很明顯的高信號，這明顯是急性腦梗死。

我們把 3 小時 45 分鐘和 31 小時后的 DWI 放在一起對比一下：

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圖 3. 患者兩次核磁對比

DWI 高信號基本代表急性腦梗死，這已經(jīng)深入每名神經(jīng)科醫(yī)生的心。明明癥狀上看，就是急性腦梗死，但是為什么 DWI 上就是看不到高信號？這種情況在臨床中也并不罕見。

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吳川杰說 


DWI 是我們診斷急性腦梗死的有力武器，這個沒錯。今天展示的這個病例只是想說明，每個人的腦血管側(cè)枝循環(huán)不同，DWI 沒有固定的顯影時間。

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