一、初識(shí)患者

患者因“反復(fù)胸悶氣喘不適伴雙下肢浮腫20天，加重3天”就診?；颊哂?0天前在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胸悶氣喘，休息可緩解，無(wú)胸痛、心慌，雙下肢浮腫，可自行消腫，未予以重視，3天前，上述癥狀加重，四肢乏力，咳粉紅色泡沫樣痰，夜間不能平臥睡覺(jué)，就診于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，查心電圖提示竇性心律、頻發(fā)室早、左房肥大可能、ST-T段異常，給予藥物治療(具體治療不詳)后，效果不明顯?，F(xiàn)患者無(wú)畏寒發(fā)熱，腹脹、納寐差，二便調(diào)。既往史無(wú)特殊，查體：神清，呼吸喘促，口唇稍紫紺，HR85bpm,律齊，未聞及心臟雜音，心界擴(kuò)大，雙下肢凹陷性水腫，四肢肌力肌張力正常，舌質(zhì)紫暗，苔白厚膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：BNP:>5000 pg/ml。中醫(yī)診斷：心衰病（痰飲阻肺證）。西醫(yī)診斷：急心左心衰竭。

二、治療過(guò)程

治療原則:化痰逐飲 活血利水。

初診：經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨證，患者屬心衰病—痰飲阻肺證，可予以 “苓桂術(shù)甘湯合葶藶大棗泄肺湯” 加減口服治療。方藥如下：桂枝、茯苓、白術(shù)、葶藶子、澤瀉、澤蘭、益母草、牛膝、大棗、甘草、附子、豬苓、桑白皮。14付，水煎400 m L，每日1劑，早晚飯后半小時(shí)溫服。

復(fù)診：服用前方14劑后，患者訴胸悶氣喘癥狀較前緩解, 仍有咳嗽咳痰癥狀, 咯少量白色泡沫痰,, 雙下肢水腫明顯減輕, 二便調(diào), 舌暗紅, 苔白膩, 脈滑。上方有效，患者下肢水腫減輕，仍有咳痰癥狀，今日在原方基礎(chǔ)上減豬苓、桑白皮，加浙貝母、陳皮、半夏止咳化痰。14付，水煎400 m L，每日1劑，早晚飯后半小時(shí)溫服。

三診：服用前方后患者訴胸悶氣喘癥狀明顯減輕，只活動(dòng)后感胸悶稍感不適，無(wú)咳嗽、咳痰癥狀，感乏力，無(wú)畏寒, 四肢溫, 雙下肢不腫, 納眠尚可, 二便調(diào), 舌淡紅, 苔薄白, 脈弱。上方有效，患者感乏力，故下一步仍守上方加益氣養(yǎng)陰。方藥如下：桂枝、茯苓、白術(shù)、葶藶子、澤瀉、澤蘭、益母草、牛膝、大棗、甘草、太子參、麥冬、五味子。繼續(xù)予以28付，水煎400 m L，每日1劑，早晚飯后半小時(shí)溫服。隨訪半年上述癥狀未再?gòu)?fù)發(fā)。

三、治療效果

患者胸悶喘促、不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰、胸悶脘痞，肢腫、腹脹、，面口唇紫紺，舌質(zhì)紫暗，苔白厚膩，脈滑數(shù)。屬痰飲阻肺證，心肺氣虛，水飲不化，壅阻于肺，故氣喘氣急，不能平臥，水飲內(nèi)停，則肢腫，腹脹，痰阻血瘀，則咳泡沫血痰，面唇青紫。隨訪半年癥狀未再?gòu)?fù)發(fā)。

四、患者日常生活中注意事項(xiàng)

1、平素糾正不良習(xí)慣，如吸煙、喝酒、熬夜等；

2、加強(qiáng)身體鍛煉，增加自身抵抗力；

3、注意防寒保暖，避免感冒誘發(fā)加重心衰；

4、按時(shí)服藥、身體不適時(shí)立刻來(lái)院就診 ；

五、醫(yī)生感悟

本醫(yī)案患者診斷為心衰病，其病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣。病機(jī)為氣血陰陽(yáng)虛衰、臟腑功能失調(diào)，心失所養(yǎng)，心血不運(yùn)，血脈瘀阻。該病病位在心，與肺、脾、肝和腎密切相關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”，故本病病理性質(zhì)屬于本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣血陰陽(yáng)虧虛，標(biāo)實(shí)為瘀血、痰濁、水飲、氣機(jī)阻滯。該患者診斷心衰-痰飲阻肺型，方用“苓桂術(shù)甘湯合葶藶大棗泄肺湯” 加減口服治療，方中桂枝以溫陽(yáng)化氣；茯苓、白術(shù)健脾滲濕；葶藶子、澤瀉泄肺平喘利水；澤蘭益母草、牛膝活血利水；大棗、甘草益氣和中，上述兩方相合加減使用，共奏溫陽(yáng)化飲、瀉肺祛痰、消痞除滿、利水平喘之功，對(duì)于治療胸脅支滿，短氣而咳，痰多色白，心悸燥煩，胸悶脘痞，甚則一身面目浮腫、支飲不得息之痰飲阻肺型心衰病具有良好療效。