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【董禹-運動機(jī)能形態(tài)學(xué)團(tuán)隊】 一、認(rèn)識骶髂關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu) 骶髂關(guān)節(jié)是由骶骨與髂骨的耳狀面構(gòu)成的平面關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面彼此結(jié)合非常緊密且凹凸不平，韌帶、關(guān)節(jié)囊非常致密。人體軀干的重力通過此關(guān)節(jié)傳遞到下肢，所以是人體非常強力且牢固的關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)周圍的韌帶起到進(jìn)一步穩(wěn)固關(guān)節(jié)的作用，主要包括： 
1. 骶髂骨間韌帶：在骶髂后韌帶里，是短而且很堅韌的韌帶，填充于骶骨與髂骨之間的骨間隙中，起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。 2. 骶髂后韌帶：是位于骶髂關(guān)節(jié)后側(cè)的韌帶，包括骶髂后短韌帶和骶髂后長韌帶。短韌帶起自髂粗隆和髂骨耳狀面后部以及髂后下嵴，斜向內(nèi)下方，到達(dá)骶骨外側(cè)嵴和骶關(guān)節(jié)嵴。長韌帶位于骶髂后短韌帶的淺層，從髂后上棘到第二至第四骶椎的關(guān)節(jié)突，向內(nèi)與腰背筋膜相結(jié)合，向外與骶結(jié)節(jié)韌帶相連接。作用是從后方加固骶髂關(guān)節(jié)。 3. 骶髂前韌帶：在骶髂關(guān)節(jié)前面是一條寬且薄的纖維束，是骶髂關(guān)節(jié)囊前方增厚形成的部分。連接骶骨盆面外側(cè)與髂骨耳狀面的前緣和耳前溝之間。功能為防止髂骨外旋。 4. 骶結(jié)節(jié)韌帶：位于骨盆后方，起自骶骨尾骨的側(cè)緣，呈扇形，一部分與骶髂后韌帶相融合，向下止于坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，參與構(gòu)成骨盆下口。 5. 骶棘韌帶：骶棘韌帶呈扇形，短而堅韌，位于骶結(jié)節(jié)韌帶的深層，起自骶骨尾骨側(cè)緣，連于坐骨棘，固定骶髂關(guān)節(jié)下方。 二、什么是骶髂關(guān)節(jié)炎？ 骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生了無菌性炎癥，包括原發(fā)性與繼發(fā)性骶髂關(guān)節(jié)炎：1.原發(fā)性骶髂關(guān)節(jié)炎是因為關(guān)節(jié)的軟骨細(xì)胞活性下降，同時骶髂關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶等軟組織支持力量減弱，軟骨出現(xiàn)退行性變。發(fā)病原因與患者年齡、體質(zhì)、遺傳等因素相關(guān)，而患者年齡越大，體重越胖，積累的損傷則會越多。 2.繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎則是由于患者劇烈運動產(chǎn)生的機(jī)械暴力超過關(guān)節(jié)軟骨壓力承受范圍，使得關(guān)節(jié)軟骨磨損繼而引發(fā)骨性炎癥。骶髂關(guān)節(jié)退變、關(guān)節(jié)軟骨退變會使得關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)出現(xiàn)硬化、骨質(zhì)增生。癥狀和體征：患者臀部上部邊緣持續(xù)性地出現(xiàn)放射性鈍痛，往往會在凌晨出現(xiàn)晨痛與僵硬，通常劇烈運動或負(fù)重時加重，而休息后癥狀減輕，疼痛時輕時重。病情加重后，疼痛可蔓延腰部、臀部、大腿近端、少數(shù)嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)展到腹股溝區(qū)域疼痛，疾病往往多發(fā)于久坐、工作長期彎腰人群。大多數(shù)情況下，骶髂關(guān)節(jié)炎并不是單獨的一個疾病，而是長期不正確坐姿的骨盆處于回旋姿態(tài)下，導(dǎo)致的骶髂關(guān)節(jié)周圍軟組織韌帶形變，或在某一次急性外在機(jī)械暴力下逐漸發(fā)展為慢性疾病。與強直性脊柱炎的鑒別：骶髂關(guān)節(jié)炎不一定是強直性脊柱炎，而強直性脊柱炎的患者往往發(fā)病是從骶髂關(guān)節(jié)開始，逐步沿著脊柱向上蔓延惡化，強直性脊柱炎的發(fā)病原因不明，有可能與患者基因或免疫系統(tǒng)缺陷有關(guān)，所以與骶髂關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因并不相同。 影像鑒定標(biāo)準(zhǔn)上也有所不同，骶髂關(guān)節(jié)炎會呈現(xiàn)骨質(zhì)的變硬增厚，而強直性脊柱炎會在骨質(zhì)變硬的基礎(chǔ)上，還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)面的蟲蝕現(xiàn)象，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面表面參差不齊、毛糙模糊就像蟲咬了一樣，再進(jìn)一步惡化則會導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)間隙變得狹窄，甚至?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)間隙完全消失，最終出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)完全融合，并且逐漸會向上蔓延到別的關(guān)節(jié)。三、常見的骶髂關(guān)節(jié)疼痛康復(fù)手段 目前國內(nèi)外對于骶髂關(guān)節(jié)炎的主流治療方案包括抗炎藥物治療、推拿按摩康復(fù)治療、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物治療、射頻治療、外科手術(shù)治療等。運動康復(fù)上，主要是等炎癥急性期結(jié)束后，通過鍛煉髖關(guān)節(jié)靈活度，減少患者下肢運動時髖關(guān)節(jié)靈活度不足造成的骶髂關(guān)節(jié)代償，從而減少運動時骶髂關(guān)節(jié)剪切力造成的損傷。常見的骶髂關(guān)節(jié)疼痛康復(fù)訓(xùn)練手段分有以下幾種： 1. 踢腿運動：患者單腳站位，疼痛側(cè)腳懸空，單手扶墻，膝關(guān)節(jié)伸直，身體抬起的一側(cè)放松，進(jìn)行踢腿然后后擺反復(fù)循環(huán)。另一側(cè)手扶于骨盆髂前上棘處，通過患側(cè)腿的擺動使骶髂關(guān)節(jié)得到松解，使得關(guān)節(jié)間隙變大從而減輕患者疼痛。
2. 膝胸運動：患者呈仰臥位，一側(cè)單腿伸直，另一條疼痛側(cè)腿屈髖屈膝，使膝蓋盡可能靠近胸部，并且要控制骨盆位置的穩(wěn)定，不能跟隨大腿做骨盆后傾動作。此動作是為了拉伸骨盆后側(cè)肌肉韌帶軟組織，同時重建屈髖能力。
3. 臥位髖關(guān)節(jié)操練法：患者身體做側(cè)臥位，疼痛側(cè)髖部朝上，然后大腿繞髖關(guān)節(jié)做外展運動，也可以增加難度在小腿套上彈力繩增加阻力。此動作是為了鍛煉骨盆外側(cè)肌肉，重建髖外展能力。
4. 旋髖運動：患者做仰臥位，雙手交叉放于腦后，屈膝屈髖膝蓋呈90°，一側(cè)腳掌放于床上，疼痛側(cè)腳踝搭在另一側(cè)膝蓋上，以膝蓋為支點做髖關(guān)節(jié)外旋，使膝蓋盡可能碰到床面。此動作是鍛煉髖關(guān)節(jié)旋外的能力。
5. 常見骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位手法：患者側(cè)臥于床上，雙手交叉于胸前，讓疼痛側(cè)髖部朝上，上側(cè)腿屈膝，下側(cè)腿伸直，然后肩膀朝后做一個脊柱側(cè)旋的動作同時骨盆做一個向前回旋的動作。當(dāng)有輔助人的時候，可以進(jìn)一步加大幅度，輔助人站在患者背側(cè)，用一只手手掌向后抵住肩膀，另一只胳膊用手肘從后方抵住髂骨翼外側(cè)，向前下方均勻柔和地發(fā)力，如果聽到關(guān)節(jié)彈響屬于正?，F(xiàn)象，重復(fù)4-5次為一組?？梢愿纳乒桥柙邝诀年P(guān)節(jié)后傾的不良姿態(tài)。
最后，骶髂關(guān)節(jié)炎常被誤認(rèn)為是強直性脊柱炎，使得人們十分恐慌，但是如果及時就醫(yī)治療，調(diào)整生活習(xí)慣減少久坐，糾正不良坐姿、鍛煉骨盆附近的肌肉加強保護(hù)是可以完全治愈的，所以患者遇到腰骶部疼痛時應(yīng)當(dāng)及時到醫(yī)院檢查，不能輕視延誤治療。 1. Baki AMFA, Gerges
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