據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，中國目前有近4億三高人群，而這其中很多患者都需要長期甚至終身服藥來控制病情。

對(duì)于吃藥，有些人為了好得快一點(diǎn)，恨不得多吃點(diǎn)；有些人吃藥看心情，想什么時(shí)候吃就什么時(shí)候吃；還有些人擔(dān)心“是藥三分毒”，長期吃藥會(huì)傷肝腎，比較抵觸服藥……

殊不知，隨意吃藥，不僅血脂、血糖和血壓的達(dá)標(biāo)率不穩(wěn)定，反而更容易傷害動(dòng)脈血管，偏癱、心梗、腦梗等危害都可能接踵而至，危及生命！

今天可可就教三高人群正確用藥，并減少藥物副作用~

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不同病情、藥物

用藥時(shí)間也不同

1服降壓藥，看高血壓類型

①勺形高血壓，也就是血壓白天高、晚上低。一般建議早上醒后服用降壓藥，并不宜在睡前或夜間服用。

②非勺形高血壓，從早到晚持續(xù)高。此類人群的服藥時(shí)間要根據(jù)個(gè)人情況來進(jìn)行調(diào)整，檢測(cè)記錄自己的血壓波動(dòng)情況，一般要在血壓出現(xiàn)高峰前的1~2小時(shí)服藥。

③反勺形高血壓，白天低、晚上高。此類人群服用降壓藥最好在下午2～4點(diǎn)或晚上睡前服藥。

2服降脂藥，看藥物類型

我們常用的降脂藥主要分為兩大類，一類為降膽固醇藥物，一類為降甘油三酯藥物：

降膽固醇藥物

①他汀類藥物：半衰期較短的他汀類藥物，如洛伐他汀、辛伐他汀等，建議晚餐時(shí)服用；普伐他汀，適宜睡前服用；阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀半衰期較長，可每天固定任意時(shí)間服用。

②抗氧化類藥物，如普羅布考，與食物同時(shí)服用吸收更好，早晚餐時(shí)服用為佳。

降甘油三酯藥物

①貝特類藥物：像非諾貝特，建議與食物同服，早餐或是晚餐都可以；吉非貝齊，建議早餐、晚餐前30分鐘用藥；苯扎貝特可在飯后服用，也可以與飯同服。

②煙酸類藥物：像阿西莫司，建議餐后服用。

3服降糖藥，據(jù)藥物種類

①二甲雙胍是2型糖尿病患者的一線首選用藥，但對(duì)胃有一定的刺激性，適合隨餐或餐后吃，以減少腸胃的不良反應(yīng)；

②α-糖苷酶抑制劑能延緩碳水化合物的吸收，降低餐后血糖水平，要求在進(jìn)餐時(shí)隨第一口飯把該藥嚼碎服用；

③促進(jìn)胰島素分泌的降糖藥：磺脲類藥物（格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等）應(yīng)在餐前半小時(shí)服用效果更好；非磺脲類藥物（瑞格列奈、那格列奈等）應(yīng)在餐前15分鐘內(nèi)服用或進(jìn)餐時(shí)服用效果更好。

④胰島素增敏劑（格列酮等）和格列美脲等長效制劑：最好在每日早餐前半小時(shí)服用效果較好；

⑤胰島素：使用時(shí)間為餐前半小時(shí)，皮下注射，飯后用效果不好。

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服用藥物有三“忌”

一個(gè)都不能忽視

1忌酒精、高脂食物、柚子

①酒精會(huì)影響他汀類藥物在肝臟的代謝，增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；

②勿過量進(jìn)食高蛋白、高脂肪的食品，以免加重腎臟的排泄負(fù)擔(dān)，使腎臟處于高代謝狀態(tài)，并加大血管硬化風(fēng)險(xiǎn)；

③西柚、柚子、柑橘類等水果，其中含有的呋喃香豆素會(huì)抑制藥物分解代謝，增加血液中的藥物濃度，從而加大副作用，嚴(yán)重的甚至可能誘發(fā)肌肉溶解。

所以服藥期間最好遠(yuǎn)離這些食物。

2忌一吃完藥就活動(dòng)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，跌倒在意外傷害死因中排在第4位，更是65歲以上老人的首位傷害因素。而口服藥物后30分鐘~1小時(shí)是跌倒高風(fēng)險(xiǎn)期，這時(shí)應(yīng)避免活動(dòng)。

像服降壓藥后有可能出現(xiàn)眩暈、暈厥和短暫意識(shí)喪失等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，從而導(dǎo)致跌倒的發(fā)生率增高；降糖藥也可能影響意識(shí)、視覺、平衡以及低血糖等不良反應(yīng)。

所以服藥后應(yīng)該在家休息1小時(shí)后再出門活動(dòng)。

3忌急于求成、隨意增減

當(dāng)服用2天未見血壓或血脂降到自己的預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，有些人就擅自加大藥物劑量，或更換藥物品種。

其實(shí)，不同種類藥物的起效時(shí)間是不一樣的，短的可能數(shù)分鐘就有作用，長的可能需要數(shù)周或更長。很多時(shí)候不是服藥無效，而是時(shí)間不到。

另外，有些人服用一段時(shí)間后血壓、血脂水平降到正常值就擅自停藥，這也是不可取的，很可能造成血壓、血脂的波動(dòng)，增加心腦血管意外的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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降低藥物副作用，你可以做好四步

服藥期間保養(yǎng)肝腎的幾個(gè)方法，希望大家能主動(dòng)做好：

1聯(lián)合用藥

以高血壓為例，導(dǎo)致血壓高的原因是多樣的，而一種降壓藥往往只阻斷其中一個(gè)主要誘因；而且單一藥物，也存在副作用，可小劑量聯(lián)合用藥，不僅可以彼此抵消副作用，還能疊加療效，促進(jìn)正作用。

像2A+D：2A是指血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，二者能減少導(dǎo)致高血壓收縮的激素，但它們同時(shí)還有保鉀的作用；D是利尿劑，能降低鉀，二者聯(lián)合，可抵消部分副作用。

2定期監(jiān)測(cè)三高水平

比如：有些人查出高血壓后，每天都按醫(yī)囑吃藥，但從來不測(cè)量血壓，看看控制效果如何。殊不知，外界溫度也能影響血壓，如夏季溫度高，血管擴(kuò)張，血壓會(huì)比平時(shí)低；冬季溫度低，血管收縮，血壓會(huì)比平時(shí)高，而這時(shí)，用藥量也應(yīng)在醫(yī)生的幫助下做出適當(dāng)?shù)脑鰷p，否則容易出現(xiàn)不適。

①一般初服藥者可每3天測(cè)一次血壓或每天檢測(cè)；血壓穩(wěn)定后可1~2周測(cè)一次。

降壓標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于僅患有高血壓而無并發(fā)癥者，應(yīng)降壓至140/90mmHg以下；老年患者血壓應(yīng)該降到150/90mmHg以下；糖尿病或者腎病患者應(yīng)降至130/80mmHg以下。

②初發(fā)糖尿病患者，血糖控制較好者可以一周測(cè)2-4次；血糖控制較差者需要一天測(cè)4-7次。

降糖標(biāo)準(zhǔn)：服藥以后最好將血糖控制在7.5mmol/L左右，餐后2小時(shí)血糖控制在8.5mmol/L。

③對(duì)于首次服用降脂藥物的患者，1個(gè)月需要復(fù)查，待血脂穩(wěn)定且未出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，可3~6個(gè)月復(fù)查血脂。

降脂標(biāo)準(zhǔn)：血脂指標(biāo)很多，其中最重要的是低密度脂蛋白膽固醇（簡稱LDL-C），對(duì)于糖尿病、高血壓等患者來說，其需控制在2.6mmol/L以下；而對(duì)于已經(jīng)發(fā)生了冠心病、腦梗等心腦血管病的人來說，至少應(yīng)控制在1.8mmol/L以下。

3定期檢查肝腎功能

雖然降壓藥等的副作用一般都比較小，但三高本身也會(huì)累及肝臟、腎臟、血管等組織器官，因而我們還需要定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)等，以便盡早發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生能及時(shí)調(diào)整用藥方案，從而有助于預(yù)防肝腎功能損傷的發(fā)生。

（我是大醫(yī)生官微）