 醫(yī)保DRG付費改革進(jìn)行得如火如荼，期望達(dá)到實現(xiàn)醫(yī)-保-患三方共贏的目標(biāo)。理想很“豐滿”，但醫(yī)院運營起來卻略顯”骨感“。DRG醫(yī)保支付方式從“按項目付費”到“按病種付費”變革，為價值醫(yī)療買單成為趨勢。醫(yī)保DRG定價在一定區(qū)域內(nèi)是固定的，醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)提供方，在清楚病種價格后，更需要了解一下自己醫(yī)院病種的成本是多少，盈余還是虧損。如果醫(yī)院自身的運營都成了問題，治療患者又從何談起？ 所以，隨著醫(yī)保補償方式改變，倒逼醫(yī)院要開展DRG成本核算。 醫(yī)院成本核算方式多樣，各有利弊 隨著公立醫(yī)院所面臨的外部環(huán)境的改變，公立醫(yī)院應(yīng)重視對各類成本支出的控制，減少資源浪費，提高其自身經(jīng)營效益，從而為社會公眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)。而公立醫(yī)院建立科學(xué)并且適用的成本核算方法，是其實現(xiàn)自身發(fā)展及滿足新需求的關(guān)鍵因素。目前，醫(yī)院成本核算方式多樣化，下面我們就四種成本核算方法進(jìn)行簡單分析： 醫(yī)療項目疊加法：醫(yī)療服務(wù)項目成本核算是以各科室開展的醫(yī)療服務(wù)項目為對象，歸集和分配各項支出，計算出各項目單位成本的過程。核算辦法是將臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室的醫(yī)療成本向其提供的醫(yī)療服務(wù)項目進(jìn)行歸集和分?jǐn)?h-char unicode="ff0c">，分?jǐn)倕?shù)可采用各項目收入比、工作量等。 作業(yè)成本法：主要是根據(jù)項目相關(guān)財務(wù)數(shù)據(jù)，以醫(yī)療作業(yè)為中心，對各項目成本支出原因進(jìn)行確認(rèn)，進(jìn)而分配各項目的動因成本，從而準(zhǔn)確的核算各項目成本。 費用成本轉(zhuǎn)化法：將醫(yī)院所有核算單元按服務(wù)性質(zhì)設(shè)置成若干成本中心，各科室的成本和費用歸集到相應(yīng)的成本中心，求得各成本中心的成本—費用比，計算出每個住院患者的成本。 DRG病種成本核算：是以病種為核算對象，按一定流程和方法歸集相關(guān)費用計算病種成本的過程。核算辦法是將為治療某一病種所耗費的醫(yī)療項目成本、藥品成本及單獨收費材料成本進(jìn)行疊加。 依據(jù)科學(xué)的核算理論體系框架，結(jié)合醫(yī)院自身業(yè)務(wù)活動特點和管理要求，構(gòu)建適應(yīng)醫(yī)院的成本核算方法，能對醫(yī)院一定時期內(nèi)實際發(fā)生的成本，進(jìn)行完整、系統(tǒng)地記錄、歸集和分?jǐn)傆嬎?h-char unicode="3002">。但在這個過程中，我們也會了解到不同核算方法的利弊。 
以作業(yè)成本法為例，雖然該方法是業(yè)界公認(rèn)的科學(xué)、合理核算方法，但在計算項目成本時，對于每個項目的操作流程、操作時間、工作量情況、人員的配備、材料的使用、設(shè)備等方面都需要各核算科室的密切配合，工作量較大且存在一定主觀性，成了影響它廣泛應(yīng)用的“硬傷”。 近年來，DRG支付方式改革已成為醫(yī)改的一個重點，一系列醫(yī)改政策措施都明確提出要擴大按病種收費的病種數(shù)量，以醫(yī)療服務(wù)合理成本為基礎(chǔ)，逐步建立收費標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)整機制。在成本核算上，DRG病種成本核算也因其科學(xué)合理的操作性、較強的推廣性，開始走向“舞臺”。 DRG病種成本核算理念及方法 公立醫(yī)院面對以支付方式為導(dǎo)向的費用約束機制、分級診療制度、取消藥品加成等醫(yī)改政策的疊加，醫(yī)院在運營和發(fā)展上面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，醫(yī)院的高效運營需要建立以戰(zhàn)略為導(dǎo)向的績效分配機制，進(jìn)一步突出臨床發(fā)展能力，強化病種結(jié)構(gòu)調(diào)整，提升手術(shù)、治療等勞務(wù)價值型項目開展率，提升內(nèi)涵質(zhì)量。 公立醫(yī)院如何在保持公益性的前提下，實現(xiàn)新的可持續(xù)發(fā)展的良性運行機制，成為所有公立醫(yī)院面臨的問題。因此，醫(yī)院迫切需要建立病種成本核算體系，通過分析住院天數(shù)與成本的關(guān)系、技術(shù)難度與成本的關(guān)系、患者結(jié)構(gòu)與成本的關(guān)系、成本結(jié)構(gòu)與經(jīng)濟結(jié)構(gòu)間的平衡關(guān)系、診療方案和病種價值的關(guān)系等，改變醫(yī)療行為，讓醫(yī)生主動適應(yīng)醫(yī)改政策，降低醫(yī)療成本，減輕患者負(fù)擔(dān)。 我國開展DRG成本核算的方法： 01 臨床路徑法 臨床路徑是針對某一疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，以臨床路徑為基礎(chǔ)進(jìn)行的DRG病種成本核算首先要確定某DRG病種的臨床路徑，直接費用直接計，然后根據(jù)臨床路徑確定臨床服務(wù)項目，將間接費用分?jǐn)傊粮鱾€臨床服務(wù)項目，把臨床路徑所有項目的成本疊加，最終臨床服務(wù)項目成本與藥品及單收費材料成本之和即為該DRG病種的成本。 02 作業(yè)成本法 將作業(yè)成本法運用于DRG病種成本核算，就是將某個DRG病種所要消耗的作業(yè)區(qū)分出來，再將各種作業(yè)所消耗的資源，如人員經(jīng)費、低值耗材、固定資產(chǎn)折舊等歸集到不同作業(yè)，從而計算出某個DRG病種所消耗的成本。 醫(yī)院做好DRG病種成本核算，需要哪些準(zhǔn)備？ 以前醫(yī)院是按照項目付費，借用美國經(jīng)濟學(xué)家、諾貝爾經(jīng)濟學(xué)獎獲得者弗里德曼的觀點：花別人的錢給自己辦事。在這種觀點下，醫(yī)院強調(diào)的是治療效果，而不注重成本節(jié)約。演進(jìn)到現(xiàn)在，按照DRG付費是用自己的錢為自己辦事，這就要求醫(yī)院講治療效果也講成本節(jié)約。 這種商業(yè)模式的變化和醫(yī)院運營模式的改變，對于醫(yī)療行為和管理思維帶來了變革。那么，在“花自己的錢給自己辦事”的情況下，如何做好DRG病種成本核算呢? 01 需要建立全國統(tǒng)一的醫(yī)院成本核算系統(tǒng) 目前，國家要求醫(yī)院進(jìn)行病種成本核算的嘗試，但是尚無統(tǒng)一規(guī)定的成本核算方法與流程。因此，國家應(yīng)盡快出臺相關(guān)政策，全方位考慮病種成本的影響因素，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)保、醫(yī)院、病人之間的利益關(guān)系，制定科學(xué)合理的病種成本核算方法； 02 需要保證病案首頁信息的準(zhǔn)確 DRG分組及權(quán)重的準(zhǔn)確是DRG成本核算的基礎(chǔ)，需要臨床各個科室及醫(yī)務(wù)部門對DRG成本信息的準(zhǔn)確提供。病案數(shù)據(jù)反映了臨床診療的完整過程，可以對應(yīng)到成本核算中的某些細(xì)節(jié)。如果從DRG分組階段的病案首頁信息出現(xiàn)誤差，那到DRG成本核算階段的成本數(shù)據(jù)也必然受到影響； 03 應(yīng)該提升成本核算人員的專業(yè)水平 在進(jìn)行病種成本的核算時要加強實踐探索，如成立專門的成本核算小組、完善成本核算制度、對缺乏專業(yè)成本核算知識的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)、加強成本控制意識等，使相關(guān)核算人員能夠熟練掌握成本核算的方法，從而提高病種成本核算的質(zhì)量； 04 應(yīng)該提高醫(yī)院全員的成本核算意識 部分醫(yī)院職工思想意識淡薄，甚至錯誤地認(rèn)為，全成本核算是核算辦的事，他們只管服務(wù)，不計成本。成本核算工作需要有醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的觀念更新和充分重視，更需要各部門的協(xié)調(diào)配合和全體員工的積極參與。如果大家都有正確的成本核算意識，從事前，事中到事后進(jìn)行全流程成本控制，相信真正做到合理降低成本也并不會太難； 05 應(yīng)對成本核算的信息化管理加以重視 通過建立數(shù)字化、信息化的收集、傳遞、存儲和控制體系，實現(xiàn)醫(yī)院信息平臺的統(tǒng)一管理，充分發(fā)揮現(xiàn)代信息技術(shù)在成本核算中的積極作用，從而大大提高成本核算的效率和準(zhǔn)確性。 加強成本核算的精細(xì)化管理是實現(xiàn)醫(yī)院未來良好發(fā)展的重要舉措，有利于實現(xiàn)同行業(yè)之間的橫向?qū)Ρ?h-char unicode="ff0c">，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。因此，醫(yī)院應(yīng)從完善成本核算制度、加強成本核算信息化管理等方面，促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展戰(zhàn)略的實現(xiàn)，使醫(yī)院在收獲經(jīng)濟效益的同時，還能夠?qū)崿F(xiàn)社會效益。
|
