郭大夫，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)碩士，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師。記錄我的中醫(yī)人生，臨床看病、讀書心得、所思所感，冷暖人生，不敢自夸“為天地立心，為生民立命，為往勝繼絕學(xué)”，但也是進(jìn)與病謀，退與心謀……堅持半日臨證半日讀書。

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今天我們就來說說六味地黃丸。。

六味地黃現(xiàn)在可以說是家喻戶曉，而且變成了腎虧男人的專屬。

來自那一句“治腎虧，不含糖，……”

其實六味地黃丸創(chuàng)制之處和現(xiàn)在的主治八竿子打不著，

六味地黃丸由北宋兒科名家錢乙從《金匱要略》之“腎氣丸”中減去桂枝、 附子而成。

腎氣丸乃仲景為治腎陽不足之證而制，錢氏從該方八味藥中減去溫陽補(bǔ)火的桂、附，而余藥及其用量比例仍悉遵原方，所以將溫補(bǔ)腎陽之方一變而成滋補(bǔ)腎陰之劑。所以，此方仍為仲景之心法，可謂師古而不泥古，變化而不離宗，為后世歷代醫(yī)家所稱道。

本方原治小兒“腎怯失音，囪開不合，神不足，目中白睛多，面色焼白”的“五返”證候。

看見沒有主要是用于小兒先天腎精不足，發(fā)育遲緩的。

明代臨床大家薛己又將其使用范圍擴(kuò)大到成人的腎陰不足證，明確指出本方有“壯水制火”之功，凡“腎經(jīng)陰精不足，陽無所化，虛火妄動，以致前癥（指陰虛火旺，咳嗽咯血）者，宜用六昧地黃丸補(bǔ)之，使陰旺則陽化”（《明醫(yī)雜著》。并對本方適應(yīng)證候的臨床表現(xiàn)作了較為詳盡地描述，自此本方逐漸被后世 醫(yī)家廣為沿用，成為臨床滋補(bǔ)腎陰的代表方。

薛己在《校注婦人良方》中言：此壯水制火之劑。夫人之生，以腎為主。人之病，多由腎虛而致者。此方乃天一生水之劑，無不可用。若腎虛發(fā)熱作渴，小便淋秘，痰壅失喑，咳嗽吐血，頭目眩暈，眼花耳聾，咽喉燥痛，口舌瘡裂，齒不堅固。腰腿萎軟，五臟虧損，自汗盜汗，便如暗血，凡肝經(jīng)不足之癥，尤當(dāng)用之。蓋水能生木故也。此水泛為痰之圣藥，血虛發(fā)熱之神劑。又治肝腎精血不足虛熱，不能起床，即八味丸去附子、肉桂。”

我們現(xiàn)在主要用來治療腎陰虛證?；颊吲R床以腰膝酸軟，牙齒動揺，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，口燥咽干，遺精，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)為主要表現(xiàn)。

腰為腎之府，腎主骨生髓，齒為骨之余，腎陰不足，精虧髓少，骨失所養(yǎng), 則腰膝酸軟無力，牙齒動揺；

腦為髓之海、腎陰虧損，髓海空虛，則頭暈?zāi)垦＃?/span>

腎開竅于耳，腎陰不足，精不上承，則耳鳴耳聾；

腎藏精，為封藏之本，腎陰虛損，水不制火，相火內(nèi)擾精室，則遺精；

陰虛生內(nèi)熱，甚者虛火上炎，則骨蒸潮熱，消渴，盜汗，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)等。

小兒囟門久不閉合，亦為腎虛生骨遲緩所致，為本方創(chuàng)方之初所治。

用藥主要是三補(bǔ)三泄。

三補(bǔ)：熟地補(bǔ)腎，山茱萸補(bǔ)肝，山藥補(bǔ)脾。

三泄：茯苓滲脾濕，澤瀉泄腎濁，丹皮泄相火（虛火）。

如此三味補(bǔ)藥與三味瀉藥配伍，且補(bǔ)重于瀉，寓瀉于補(bǔ)，補(bǔ)而不礙邪，瀉而不傷正，共奏平補(bǔ)腎陰的作用。

六味地黃丸還有幾個加味方，臨床也十分常用，一并介紹如下：

1.知伯地黃丸（《醫(yī)方考》卷5，原名六味地黃丸加黃柏知母方）即六味地黃丸加 知母鹽炒 黃柏鹽妙各二錢（各6g）上為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服二錢 （6g，溫開水送下)。功用：滋陰降火。主治：陰虛火旺證。骨蒸潮熱，虛煩盜汗，腰脊酸軟，遺精等。

2.杞菊地黃丸（《麻疹全書》，原名杞菊六味丸）即六味地黃丸加枸杞子菊花各三錢。上為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服三錢（9g）,空腹服。功用： 滋腎養(yǎng)肝明目。主治：肝腎陰虛證。兩目昏花，視物模糊，或眼睛干澀，迎風(fēng)流淚等；

3.都?xì)馔?/span>（《癥因脈治》卷3）即六味地黃丸加五味子二錢（6g）用法同上。功用：

滋腎納氣。主治：腎虛氣喘，或呃逆之證。

4.麥味地黃丸（《體仁匯編》，錄自《醫(yī)部全錄》卷331,原名八味地黃丸）熟地黃，酒山茱萸酒浸去核，取凈肉各八錢（各24g）丹皮、澤瀉各二錢（各6g）白茯神去皮、山藥蒸各四錢（各12，五味、麥冬去心各五錢（各15g）。上為細(xì)末，煉蜜為丸。每日70丸，空心白湯送下；冬天酒下亦宜。功用：滋補(bǔ)肺腎。主治：肺腎陰虛， 或喘或咳者。

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好了，今天就說到這里！