按語

 肝硬化是一種常見的慢性肝臟疾病，常因慢性肝炎遷延難愈發(fā)展而來，或感染蟲毒而致。病機以本虛標(biāo)實為特點，本虛為脾肝腎三臟功能失調(diào)，標(biāo)實指氣滯、血瘀、水飲互結(jié)于腹中。經(jīng)過多年的臨床實踐，鄧鐵濤教授認為健脾益氣之劑是較好的護肝藥，根據(jù)《金匱要略》中“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”之旨，以健脾養(yǎng)肝腎、軟堅化瘀為治法，擬定“軟肝煎”作為治療肝硬化的基本方，基本藥物組成為：太子參、白術(shù)、茯苓、川萆薢、楮實子、菟絲子、鱉甲、土鱉蟲、丹參、甘草。鄧鐵濤教授初次接診患者時，患者腹脹、納差、大便溏等脾虛癥狀明顯，脾氣虧虛，病久傷及肝腎，故論治以健脾養(yǎng)肝腎為主，以軟堅化瘀為輔，脾得健運則四臟俱安，以“軟肝煎”為治療主方，加薏苡仁健脾祛濕。二診時患者諸癥改善，但仍有下肢浮腫，故在原方加用五爪龍益氣健脾、行氣利濕，最終獲得佳效。

鄧老的弟子在診療相關(guān)肝病時，一直以上述理論為指導(dǎo)進行遣方用藥，取得較好的臨床療效。如邱仕君教授于2022年4月3日接診的67歲劉先生，西醫(yī)診斷為：1．肝占位性病變（海綿狀血管瘤）；2．急性肝功能衰竭（乙肝后肝衰竭）；3．肝細胞性黃疸。邱仕君教授認為肝占位性病變（海綿狀血管瘤），論中醫(yī)病名應(yīng)屬癥瘕、積聚之類，總屬瘀血阻滯所致，治當(dāng)活血化瘀、軟堅散結(jié)。首診時患者癥見神疲乏力、面色萎黃、目睛黃染、惡心欲嘔、腹部膨隆、下肢浮腫、小便色黃、苔根白濁、脈細，為一派脾虛濕盛之象。其舌淡嫩中有裂紋苔剝，乃病久耗傷肝陰所致。治療時應(yīng)攻補兼施，以扶正為主，祛邪為輔。方選軟肝煎以健脾養(yǎng)肝腎為主，兼以軟堅散結(jié)為輔，用治此病患甚為合拍。在此方基礎(chǔ)上，加黃芪加強健脾益氣，加桑寄生、墨旱蓮、女貞子、山萸肉加強滋養(yǎng)肝腎，加桃仁、田七加強活血化瘀，加田基黃利濕退黃。三診時患者服藥已月余，氣陰漸充，濕濁漸退，神氣得復(fù)，是為佳兆。舌中裂紋變淺，為陰傷得愈之象，故去墨旱蓮、女貞子、山萸肉。黃染漸退，故去田基黃。加強健脾祛濕為長遠計，故太子參改為黨參，加五指毛桃、山藥、豬苓、澤瀉、薏苡仁。其中，鱉甲、山藥、薏苡仁同用，乃為鄧鐵濤教授治療低蛋白血癥經(jīng)驗用藥。觀該例病案，辨證精準(zhǔn)，法隨證立，方以法成，故收良效。然該病病重勢深，治需徐圖，不宜急攻，仍需繼續(xù)觀察治療。