@該病例由廣州博仕動物醫(yī)院吳仲恒醫(yī)生提供
摘 要
患犬存在跛行的情況，經(jīng)臨床鑒別診斷為前十字韌帶斷裂。與寵主協(xié)商后決定手術(shù)治療，并使用SUMMUS激光進行術(shù)后治療，經(jīng)過14次激光治療，患犬已恢復正常。
疾病介紹
該犬與同伴玩耍后出現(xiàn)右后肢跛行的情況。就診時第二次出現(xiàn)，據(jù)寵主反映該情況已經(jīng)持續(xù)有一段時間。
患寵信息
姓名：JOJO 年齡：3歲5個月
體重：16.2kg 性別：雌，未絕育
臨床檢查
鎮(zhèn)靜后觸診檢查抽屜運動陽性，X光顯示前十字韌帶斷裂，有輕微關(guān)節(jié)炎。左后肢未見異常。
觸診
術(shù)前走路
治療方法
治療思路
脛骨平臺水平矯形術(shù)（TPLO）術(shù)中和術(shù)后使用小動物激光治療。
藥物
頭孢唑啉和美洛昔康。
操作
使用7天頭孢唑啉，25mg每公斤，皮下注射，一天兩次。5天美洛昔康，0.1mg每公斤，皮下注射，一天一次。
激光
嚴格按照“前十字韌帶斷裂術(shù)中和術(shù)后使用小動物激光治療的案例”的鐳射理療方案，總共做了14次。
治療過程
4月9日第一次術(shù)中小動物激光治療
第一次手術(shù)中小動物激光治療
4月9日第二次術(shù)中小動物激光治療
第二次縫合后小動物激光治療
4月10日第三、四次小動物激光治療
術(shù)后第一天發(fā)現(xiàn)后肢膝關(guān)節(jié)及以下區(qū)域出現(xiàn)腫脹，但是沒有淤血，術(shù)肢負重能力不足。
第三次術(shù)后一天小動物激光治療
第四次術(shù)后一天消腫
4月11日第五、六次小動物激光治療
同術(shù)后第一天的小動物激光治療方案，術(shù)后第二天和10號情況差不多。
第五次小動物激光治療
第六次小動物激光治療
4月12日第七、八次小動物激光治療
同術(shù)后第一天的小動物激光治療方案。
術(shù)后第三天腿部依然有腫脹情況，負重能力改善。
4月14日第九、十次小動物激光治療
同術(shù)后第一天的小動物激光治療方案。
術(shù)后第五天腫脹情況有改善，紅色斑點出現(xiàn)，有過敏的可能或者是瘀斑。
第九次小動物激光治療
第十次小動物激光治療
4月16日第十一、十二次小動物激光治療
同術(shù)后第一天的小動物激光治療方案。
術(shù)后第7天，紅色斑點已基本消失，沒有腫脹，負重能力良好。
第十一次小動物激光治療
第十二次小動物激光治療
4月18日第十三、十四次小動物激光治療
同術(shù)后第一天的小動物激光治療方案。
4月19日術(shù)后第10天
主人接出院。
4月20日
寵主反饋患寵在家休養(yǎng)期間無任何異?，F(xiàn)象，且負重能力良好。
寵主反饋患寵術(shù)后走路視頻
總 結(jié)
術(shù)中加入小動物激光治療
與術(shù)后加入激光治療相比，術(shù)中加入激光治療的患肢術(shù)后第一天僅輕微紅腫，由此可見，術(shù)中加入激光治療能更好的幫助患肢消腫，促進患寵恢復。為什么在術(shù)中加入激光治療請查看往期文章“TPLO術(shù)中的什么神操作可以讓患者更快康復？”。
術(shù)后加入小動物激光治療
與以往未加入激光治療的病例相比，激光對于TPLO病例的術(shù)后治療有明顯的療效，幫助寵物更快恢復并減輕疼痛。具體表現(xiàn)在術(shù)后消腫快，手術(shù)第二天動物愿意點地走路，負重恢復時間提前。
術(shù)后加入小動物激光治療的原因
在術(shù)后恢復期的前十天每隔一天使用激光治療，可以顯著提高患肢恢復功能的速度，幫助患肢快速恢復負重。并且激光治療能夠更好的控制疼痛，減少患寵舔舐術(shù)后切口的興趣，有效降低傷口并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。使用TPLO手術(shù)和激光治療，前十字韌帶斷裂患寵有99%的機會恢復正常的狀態(tài)，沒有任何輕微或重大的并發(fā)癥，并更快地恢復完全功能。
術(shù)后加入小動物激光治療的注意事項
1、治療范圍：TPLO術(shù)后，應(yīng)使用小動物激光治療更大的區(qū)域，被治療的范圍包括手術(shù)切口、整個膝關(guān)節(jié)、與膝關(guān)節(jié)相關(guān)的肌肉組織和膝關(guān)節(jié)周圍的脈管系統(tǒng)。
2、操作手法：小動物激光治療師將使用治療頭在手術(shù)切口周圍進行接觸式照射并輕柔按摩，以促進光子滲透組織；對于手術(shù)切口采用非接觸式的照射方式。
3、治療周期：TPLO術(shù)后24小時內(nèi)需進行一次激光治療。隨后應(yīng)每天或隔一天進行激光治療，主要目標是幫助減少皮下組織和皮膚內(nèi)側(cè)閉合后的腫脹和水腫。正常情況下，從第二次就診時開始，我們在患肢就看不到任何水腫。
當患者達到預期的恢復狀態(tài)時，小動物激光治療可以停止，通常是在手術(shù)后第10天。除非我們對治療結(jié)果不滿意，在這種情況下，我們繼續(xù)每周兩次治療，直到觀察到患寵的恢復。
討 論
動物的膝關(guān)節(jié)內(nèi)都有兩條相互交叉的韌帶，名叫十字韌帶，分為前十字韌帶和后十字韌帶兩束。由于犬的解剖和生理特性，使得無論任何品種、用途的犬只都會發(fā)生前十字韌帶的疾病。
前十字韌帶在犬活動的時候承受著非常巨大的力量。隨著動物年齡的增加，運動量的積累，前十字韌帶會由于長期受力而發(fā)生部分的損傷、強度下降，以至于發(fā)生部分或者全部的斷裂。前十字韌帶的損傷/斷裂會引起膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降和關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，動物會表現(xiàn)出患肢的疼痛、跛行、無力和肌肉萎縮的情況。
確診前十字韌帶發(fā)生問題的動物，最佳的治療方案是進行手術(shù)。但手術(shù)的目的并不是為了修復損傷的十字韌帶，而是通過改變膝關(guān)節(jié)的力學環(huán)境，制造一個不需要前十字韌帶也可以穩(wěn)定運動的膝關(guān)節(jié)。
常用的手術(shù)方案包括囊外修復、囊內(nèi)修復、脛骨平臺提升（TPLO）以及脛骨結(jié)節(jié)前移（TTA）。
脛骨平臺提升（TPLO）手術(shù)是1993年由Slocum最早提出，手術(shù)通過改變脛骨平臺的角度而減少股骨的滑動，從而穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，消除由于前十字韌帶損傷引起股骨滑動增加而導致的膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)的情況。
通常情況下，接受TPLO手術(shù)的動物在手術(shù)后六至八周可恢復正常的運動功能。而該病例使用SUMMUS激光進行術(shù)后恢復治療，僅用兩周就恢復正常的行走狀態(tài)，可見SUMMUS激光治療在促進組織愈合、緩解疼痛方面具有良好的治療效果。
參考書籍
1. Peter Muir, Advances in The Canine Cranial Cruciate LIgament 2th edition, 2018
2. Spencer A. Johnston, Karen M. Tobias, Veterinary Surgery Small Animal 2th edition, 2017
3. Dominique Griffon, Annick Hamaide, Complications in Small Animal Surgery, 2016
4.Laser Therapy in Veterinary Medicine Photobiomodulation，Ronald J. Riegel，John C. Godbold, Jr.
