用熱藥退熱

發(fā)熱用涼藥退熱，看上去非常正常。但是對(duì)身體氣虛的人來講就不合適，而且越用越熱。中藥定理“熱則寒之，虛則補(bǔ)之”，這個(gè)熱需要分清楚是實(shí)熱還是虛熱。實(shí)熱可以用涼藥，虛熱則應(yīng)該用溫補(bǔ)的藥物。

我的一位高中同學(xué)低熱10幾天，打電話問我用什么藥，我問他有力氣嗎？他講感到全身無力。于是我告訴他補(bǔ)中益氣丸加倍服用，當(dāng)天退燒，連續(xù)用藥一周后身體狀況良好。但以后又出現(xiàn)37.2度。我用補(bǔ)中益氣湯的原方加上熟附子10克，體溫恢復(fù)到正常。

發(fā)熱最常見的有兩種，總的來說，一種是外感發(fā)熱，一種是內(nèi)傷發(fā)熱。外感發(fā)熱需要解表，需要用到辛散的藥物。內(nèi)傷發(fā)熱需要根據(jù)具體的情況而去用藥。而且外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱的用藥是相反的，外感發(fā)熱一般不用溫補(bǔ)或者溫?zé)岬乃幬?。而?nèi)傷發(fā)熱一般不用辛散的藥物。所以治療發(fā)熱分清外感與內(nèi)傷是很重要的。

外感發(fā)熱，一般分為外感風(fēng)寒、外感風(fēng)熱與外感暑濕。外感風(fēng)寒當(dāng)需辛溫解表，比如用麻黃湯、桂枝湯、荊防達(dá)表湯、荊防敗毒散等等。外感風(fēng)熱當(dāng)需辛涼解表，比如用銀翹散、桑菊飲、柴葛解肌湯等等。外感暑濕當(dāng)需祛暑解表，比如新加香薷飲等等。而這些方劑都不用補(bǔ)益的藥物，因?yàn)檠a(bǔ)益藥物是治療虛證的，所謂“虛則補(bǔ)之”，而這些風(fēng)寒、風(fēng)熱或者暑濕，都是屬于外來的，本來不屬于人體，所以是實(shí)證，實(shí)證就需要把這些本來不屬于人體的東西給祛掉，所謂“實(shí)則瀉之”，所以需要用一些解表的藥物去把這些外來的邪氣給驅(qū)散，這樣就會(huì)健康。

內(nèi)傷發(fā)熱一般分為氣虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱、陽虛發(fā)熱、氣郁發(fā)熱、血瘀發(fā)熱、痰濕郁熱。這里面的虛證發(fā)熱需要補(bǔ)益，氣郁發(fā)熱需要理氣，血瘀發(fā)熱需要活血，而痰濕郁熱需要化痰濕，都不需要用到解表辛散的藥物，尤其是虛證發(fā)熱，更加不能用解表辛散的藥物。比如氣虛發(fā)熱用補(bǔ)中益氣湯；血虛發(fā)熱用歸脾湯；陰虛發(fā)熱用清骨散；陽虛發(fā)熱用金匱腎氣丸；氣郁發(fā)熱用丹梔逍遙散；血瘀發(fā)熱用血府逐瘀湯；痰濕郁熱用三仁湯等等。

此案患者因?yàn)榈蜔?，全身無力，所以辨證為氣虛發(fā)熱。氣虛發(fā)熱用金元四大家之一李東垣的補(bǔ)中益氣湯治療，而補(bǔ)中益氣湯也是“甘溫除熱”的代表方劑。而且這位患者低熱，一般內(nèi)傷發(fā)熱的熱度都不高，這也符合虛證的癥狀。如果是實(shí)熱，或者外感病的發(fā)熱，那么發(fā)熱是比較高的。這位患者服用補(bǔ)中益氣湯之后，當(dāng)天就退燒了，連續(xù)用藥一周以后身體良好，但是以后又出現(xiàn)了低燒，接著老師又加了熟附子，體溫就回到了正常。這就說明一個(gè)問題，這位患者不僅僅有氣虛發(fā)熱，同時(shí)還存在陽虛，所以當(dāng)補(bǔ)氣之后體溫回到正常，過一段時(shí)間又出現(xiàn)了低燒，隨著加入附子，體溫又恢復(fù)正常，這就說明他有氣虛和陽虛同時(shí)存在。而且氣虛和陽虛的關(guān)系又非常密切，當(dāng)氣虛發(fā)展到一定程度，就會(huì)出現(xiàn)陽虛。而陽虛的癥狀也是氣虛加寒象，比如神疲乏力，氣短懶言，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈遲無力等等。

附子屬于溫里藥，有回陽救逆，補(bǔ)火助陽，散寒止痛的功效，走而不守，是治療陽虛的重要藥物。因?yàn)楦阶拥钠员容^大，辛而大熱，所以需要炮制，也就是我們現(xiàn)在常用的熟附子或者制附子。

還有一種內(nèi)傷發(fā)熱屬于實(shí)熱發(fā)熱，比如《傷寒論》中的陽明經(jīng)證，其中的表現(xiàn)就是大熱、大渴、大汗出、脈洪大，一派實(shí)熱的表現(xiàn)，用白虎湯治療，這就要用到寒涼藥，也就是所謂的“熱則寒之“。

當(dāng)然還有一種發(fā)熱，比如溫病中的營(yíng)分證和血分證，這屬于熱邪傷了血分，需要清熱解毒，養(yǎng)陰生津，透熱，比如營(yíng)分證用清營(yíng)湯，血分證用犀角地黃湯。

還有一種發(fā)熱是既有表證又有里證，外面有風(fēng)熱，里邊有實(shí)熱，這時(shí)候可以用防風(fēng)通圣散來治療。防風(fēng)通圣散用于治療風(fēng)熱壅盛，表里俱實(shí)證。外面有憎寒壯熱外感發(fā)熱的表現(xiàn)，這是表證。里面又有口干口苦，眼睛紅赤疼痛，涕唾粘稠，大便秘結(jié)，小便赤澀，舌苔黃膩，脈數(shù)有力等內(nèi)熱的癥狀，這個(gè)時(shí)候既要解表，又要瀉內(nèi)熱。而瀉內(nèi)熱的一個(gè)方法就是通便，所以防風(fēng)通圣散所治療的癥狀里面就有大便秘結(jié)的這一個(gè)癥狀。通過瀉大便把這些內(nèi)熱給瀉出去，所以防風(fēng)通圣散里面用到了調(diào)胃承氣湯。調(diào)胃承氣湯有緩下熱結(jié)的功效，同時(shí)還用到了連翹、梔子、石膏、黃芩等清內(nèi)熱的藥物，這些都是針對(duì)于內(nèi)在的實(shí)熱。還用了防風(fēng)、荊芥、麻黃、薄荷等藥物，這是針對(duì)外有表邪。因?yàn)槭潜砝锞銓?shí)而引起憎寒壯熱，所以就需要解表清里，這樣把表邪祛散，里熱清瀉，那么憎寒壯熱就會(huì)痊愈。

總之，治療發(fā)熱當(dāng)分清外感與內(nèi)傷。外感當(dāng)解表，內(nèi)傷當(dāng)根據(jù)情況適宜而用，虛證則補(bǔ)之，氣郁、血瘀、痰濕則祛之。把這些致病因素，致病根源調(diào)整過來，那么發(fā)熱自然而然就會(huì)痊愈。也就是說，發(fā)熱只是一個(gè)結(jié)果，不要想著把熱給祛了，而是調(diào)整致使發(fā)熱的原因，把致病因素去了，發(fā)熱就會(huì)自動(dòng)痊愈，這就是“治病必求于本”，才是真正的高明。

這就是對(duì)老師治療這位患者的體會(huì)以及延伸，有不到之處，還請(qǐng)大家多多包涵指正。

                          2021.8.10    寫于北京