老規(guī)矩，放上我院的聲導(dǎo)抗測(cè)試報(bào)告?？床欢畧?bào)告是我寫(xiě)這個(gè)系列推送的原動(dòng)力。。。

聲導(dǎo)抗測(cè)試是一種評(píng)估中耳功能及第Ⅶ、第Ⅷ腦神經(jīng)功能狀態(tài)的測(cè)試法。

中耳是聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的傳音結(jié)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)將外界的聲音，傳遞到內(nèi)耳。在中耳腔內(nèi)主要由鼓膜、聽(tīng)骨鏈、肌肉以及相應(yīng)的韌帶及傳導(dǎo)介質(zhì)（空氣）等構(gòu)成特殊的聲學(xué)傳導(dǎo)系統(tǒng)。當(dāng)中耳腔內(nèi)各結(jié)構(gòu)功能狀態(tài)受到改變后（如處于病理狀態(tài)），都將使聲音從外耳進(jìn)入內(nèi)耳的難易程度受到一定影響。聲導(dǎo)抗測(cè)試即是通過(guò)改變外耳道的壓力，測(cè)試聲能進(jìn)入中耳腔的難易程度的改變，從而了解中耳系統(tǒng)的功能狀態(tài)和相關(guān)病變的關(guān)系。

聲導(dǎo)抗測(cè)試是“聲阻抗測(cè)試”和“聲導(dǎo)納測(cè)試”的合稱(chēng)。這里有一些概念需要提前熟悉：

1、聲阻抗（acoustic impedance, Za）。聲阻抗是指介質(zhì)或傳聲系統(tǒng)對(duì)能量傳播的阻尼與抵抗作用，單位為歐姆（ohm，Ω），構(gòu)成聲阻抗的三個(gè)主要因素包括：聲阻（acoustic resistance, Ra）、質(zhì)量聲抗（mass acoustic reactance, +Xa），勁度聲抗（stiffness acoustic reactance, -Xa）。

聲音從外耳進(jìn)入內(nèi)耳的難易程度主要取決于上述三個(gè)因素，可以想象人在一個(gè)粗糙地面推重物。（Emmm...原諒我丑陋的畫(huà)風(fēng)）

當(dāng)鼓膜增厚（質(zhì)量增加，彈性變?。?、聽(tīng)骨鏈固定時(shí)（質(zhì)量增加，彈性變?。┗騼?nèi)淋巴液阻力增加時(shí)，都將導(dǎo)致進(jìn)入內(nèi)耳的聲能減少，從而導(dǎo)致聽(tīng)力下降。因此，通過(guò)聲阻抗測(cè)試結(jié)果的數(shù)值判斷，可以檢測(cè)中耳腔的功能狀況，達(dá)到鑒別傳導(dǎo)性聾和感音性聾目的。

2、聲導(dǎo)納（acoustic admittance，Ya）。與聲導(dǎo)抗相反，聲導(dǎo)納指能量通過(guò)一個(gè)系統(tǒng)的容易程度，單位為毫歐姆（millimhos,簡(jiǎn)寫(xiě)為mmho）。與前相仿，它由聲導(dǎo)（acoustic conductance, Ga）、勁度聲納（compliant or stiffness acoustic susceptance, +Ba）和質(zhì)量聲納（mass acoustic susceptance, -Ba）三者構(gòu)成。聲導(dǎo)納和聲阻抗的值在同一平面互為倒數(shù)。

聲導(dǎo)抗測(cè)試分為鼓室導(dǎo)抗圖和聲反射測(cè)試兩個(gè)部分。鼓室導(dǎo)抗圖可以提供中耳和咽鼓管功能的相關(guān)信息；聲反射測(cè)試能夠提供聲反射路徑相關(guān)信息。本篇僅包含鼓室導(dǎo)抗圖，聲反射測(cè)試會(huì)在下一篇推送中簡(jiǎn)單講解。

先讓我們來(lái)學(xué)習(xí)一下鼓室導(dǎo)抗測(cè)試的器材：

鼓室導(dǎo)抗測(cè)試的探頭由三個(gè)小管道組成：1、提供氣壓可以產(chǎn)生正壓和負(fù)壓；2、發(fā)出不同頻率的探測(cè)音；3、記錄反射回來(lái)的聲能以測(cè)量聲導(dǎo)抗值。也就是一個(gè)給壓力，一個(gè)發(fā)聲音，一個(gè)記錄。

需要注意的是，以不同頻率的純音作為探測(cè)，對(duì)同一中耳系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，其鼓室導(dǎo)抗圖是不相同的。和中耳系統(tǒng)的共振頻率相比，聲導(dǎo)抗測(cè)試的探測(cè)音分為三種，低頻探測(cè)音、共振頻率探測(cè)音和高頻探測(cè)音。低頻探測(cè)音時(shí)，可以以聲順代替聲導(dǎo)納值，并以容積來(lái)表示聲順（ml）。頻率超過(guò)500Hz時(shí)以聲歐姆來(lái)表示。目前臨床7個(gè)月以上嬰幼兒及成人常用的頻率為226Hz，7個(gè)月以下嬰兒選用1000Hz。具體后面會(huì)再次提到~

接下來(lái)了解一下鼓室導(dǎo)抗的測(cè)試方法：

先用探頭耳塞將外耳道密封，通過(guò)氣泵產(chǎn)生±200mmH2O的壓力，使鼓膜逐漸向內(nèi)（正壓力時(shí)）或向外（負(fù)壓力時(shí)）變緊繃。由此產(chǎn)生的聲順動(dòng)態(tài)變化，以壓力聲順函數(shù)曲線形式記錄下來(lái)，稱(chēng)之為鼓室功能曲線。

但是，由于放入外耳道的探頭無(wú)法放置在鼓膜平面，因而所測(cè)得的聲導(dǎo)納值只是測(cè)量小管所在測(cè)量面的聲導(dǎo)納值，這個(gè)數(shù)值=測(cè)量面至鼓膜之間外耳道的容積所產(chǎn)生的聲導(dǎo)納值+中耳系統(tǒng)本身聲導(dǎo)納值。因此測(cè)量值減去耳道容積所產(chǎn)生的聲導(dǎo)納值才是真正的中耳系統(tǒng)聲導(dǎo)納值。

很繞口嗎？那這么看~

測(cè)量所得圖像：

經(jīng)過(guò)處理，除去了外耳道容積成分后的補(bǔ)償靜態(tài)聲導(dǎo)納圖，也稱(chēng)為基線補(bǔ)償鼓室導(dǎo)抗圖：（也就是上圖整體下移至0ml水平）

該圖峰值處的聲導(dǎo)納稱(chēng)為靜態(tài)聲導(dǎo)納（SA），代表了中耳的聲導(dǎo)納值。我們臨床上所見(jiàn)到的鼓室導(dǎo)抗圖即為此圖。

鼓室導(dǎo)抗圖的橫坐標(biāo)表示外耳道內(nèi)的壓力，通常以daPa或毫米水柱（mmH2O）為單位。橫坐標(biāo)的中間值為0daPa，表示大氣壓，左右兩側(cè)分別為正壓與負(fù)壓。

縱坐標(biāo)為外耳道口測(cè)得的導(dǎo)抗值，以毫歐姆（mmho）為單位。但是大家可能注意到之前幾張例圖的縱坐標(biāo)都是容積（ml），這是為什么呢？

這是因?yàn)榕R床上常用的鼓室導(dǎo)抗圖探測(cè)音頻率為226Hz。而標(biāo)準(zhǔn)大氣壓（101.3 kPa）及溫度20℃情況下，頻率為226 Hz，1cm3空氣腔體的聲導(dǎo)納為10-8m3/(Pa.s)。因此，頻率為 226Hz測(cè)得的導(dǎo)納值對(duì)應(yīng)于相同的容積，如1.5mmho即代表1.5mL的容積，故又稱(chēng)其為“等效容積”。

下面看一下這些數(shù)值有什么意義。

      ①  外耳道容積ECV（ml）：兒童外耳道容積正常范圍為0.5ml ~ 1.5ml，平均約1.3ml，成人為0.6ml ~ 2.0ml。如果成人外耳道容積大于2.0ml，兒童大于1.5ml時(shí)則一般考慮鼓膜穿孔。另，若雙耳容積相差大于1ml，也為鼓膜穿孔表現(xiàn)。如外耳道有耵聹可減少外耳道容積，因此，測(cè)試前應(yīng)常規(guī)耳鏡檢查，清洗耵聹。

      ②  鼓室壓力（即峰壓值MEP）：是指聲順值最大處與壓力軸所對(duì)應(yīng)的點(diǎn)。正常范圍為-100~+50 daPa。

• 當(dāng)峰壓值< -100 daPa時(shí)，表示鼓室壓為負(fù)壓，主要見(jiàn)于咽喉管功能不良或分泌性中耳炎的早期。

• 當(dāng)峰壓值> +50 daPa時(shí)，表示鼓室壓為正壓，主要見(jiàn)于急性中耳炎早期聽(tīng)力正?；蚋幸羯窠?jīng)性聽(tīng)力損失患者。

      ③  靜態(tài)聲順值SC（ml）：在外耳道的壓力與中耳壓力相等、中耳肌肉最放松時(shí)，鼓膜最柔順，中耳順應(yīng)性最好時(shí)測(cè)得的聲順值。成人中耳最大的順應(yīng)性正常范圍是 0.3~1.6ml，兒童為0.2~0.9ml。

• 如中耳順應(yīng)性變小，成人<0.3ml，或嬰幼兒、兒童<0.2ml，表示中耳的活動(dòng)度小、勁度大、中耳腔為高阻抗型，多見(jiàn)于：耳硬化癥，黏連性中耳炎、聽(tīng)骨鏈固定、鼓室硬化、咽鼓管阻塞、中耳積液、中耳腫瘤等。

• 如中耳順應(yīng)性變大，成人>1.6ml，嬰幼兒、兒童>0.9ml，表示中耳的活動(dòng)性好，勁度小，中耳腔為低阻抗型。多見(jiàn)于鼓膜萎縮松弛、較大的愈合性穿孔、聽(tīng)骨鏈中斷或咽鼓管異常開(kāi)放。

     ④   坡度（也稱(chēng)斜率、梯度GRAD）：是指聲順?lè)鍍蓚?cè)各50 daPa所切割一段曲線的高度G與最大聲順?lè)甯叨菴之比的百分?jǐn)?shù)。正常值約為40%。當(dāng)鼓室積液或粘連時(shí)可降至15%以下。聽(tīng)骨鏈中斷或鼓膜萎縮可超過(guò)80%。

根據(jù)Liden-Jerger的分型標(biāo)準(zhǔn)，可將鼓室圖進(jìn)行如下分型：

一、A型（鐘型）

峰值出現(xiàn)在0 daPa（正常范圍：-100 daPa ~ 100 daPa），峰值幅度0.3 ~ 1.6 mL。

在A型鼓室聲導(dǎo)抗圖中，又根據(jù)峰值的幅度大小分為Ad和As 兩個(gè)亞型：

• As 型（低峰型）：峰值的幅度小于0.3mL，多見(jiàn)于鼓膜、聽(tīng)骨鏈活動(dòng)度過(guò)小，中耳存在輕度僵硬病變，可見(jiàn)于早期耳硬化癥、鐙骨固定等。

• Ad 型（超限型）：峰壓出現(xiàn)在正常范圍，峰值的幅度大于1.6mL，見(jiàn)于鼓膜異常松弛者，如鼓膜愈合性穿孔和聽(tīng)骨鏈中斷。

二、B型（平坦型）：

鼓室聲導(dǎo)抗平緩，峰值小于0.3 mL，多見(jiàn)于鼓室積液、鼓膜大穿孔、耵聹堵塞等。

三、C型（負(fù)壓型）：

鼓室圖形態(tài)正常，但偏負(fù)壓超過(guò)-100 daPa，峰值幅度在正常范圍，多見(jiàn)于中耳負(fù)壓的情況，如咽鼓管功能障礙、早期分泌性中耳炎等。

四、直線型：

此時(shí)外耳道容積往往也很大。表示鼓膜穿孔。

本篇就到這里啦，繼續(xù)研究其他聽(tīng)力圖~

 部分參考資料：

《診斷聽(tīng)力學(xué)》王永華，徐飛主編, 杭州：浙江大學(xué)出版社