林某，男，81歲。

主訴：間斷腹痛、腹瀉1年，加重1個月。

現(xiàn)病史：患者于2012年6月出現(xiàn)間斷腹痛、腹脹、腹瀉，因病情進行性加重而于2013年5月28日收住入院。入院查體：腹平軟，未捫及異常包塊，臍左側(cè)2～4cm處有壓痛，無反跳痛，肝脾未及，腸鳴音稍亢。血常規(guī)（-）。大便常規(guī)示有形軟便，白細胞、紅細胞未找到，潛血（-）。血腫瘤標(biāo)志物（-）。腹部CT示肝內(nèi)多發(fā)囊性病變，肝脾多發(fā)鈣化灶。胃鏡檢查診斷為慢性萎縮性胃炎。結(jié)腸鏡檢查診斷為直腸炎。迭用中西藥物無效。

既往史：高血壓、冠心病、甲狀旁腺功能亢進癥、腎功能不全等多種慢性病史。

2013年6月13日首診：食入腹脹，間斷腹痛伴肛門下墜感，大便多、日6～7次，矢氣多后癥狀減輕，苔黃膩，舌質(zhì)紫紅，脈細弦。

西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎，直腸炎，高血壓，冠心病，甲狀旁腺功能亢進癥，腎功能不全。中醫(yī)辨證：濕熱中阻，腸腑傳化失司。

治法：清利濕熱，理氣和血，稍佐健脾和胃。

予葛根芩連湯、白頭翁湯等加減。葛根30g、黃芩10g、黃連6g、白頭翁15g、木香6g（后下）、 砂仁4g（后下）、炒枳殼10g 、炒白術(shù)15g、白芍30g 、陳皮10g、焦神曲15g、仙鶴草30g、桔梗6g 炙甘草6g、蛇莓30g

7劑，水煎服，每日1劑。

上藥內(nèi)服7劑后，腹痛已除，腹脹及肛門下墜顯減，大便日2次，苔轉(zhuǎn)薄黃膩，舌邊紅，脈仍細弦。繼予原方7劑。

按：對老年患者，由于其發(fā)病的不典型性和多變性，決定了無論罹患何證何病，必須盡快查找病因，明確診斷，尤其要排除一些惡性腫瘤和罕見疾病?；颊呷朐汉螅ㄟ^多種理化檢查，排除了腸道細菌感染性疾病、腸腫瘤、腸寄生蟲病、腸消化吸收不良及其他全身疾病引起的慢性腹瀉病，確診為直腸炎。根據(jù)中醫(yī)治法原則，從發(fā)病先后來分析，高血壓病、冠心病、甲狀旁腺功能亢進癥等先病是“本”，直腸炎后病是“標(biāo)”，由于目前“標(biāo)”病比較突出，而“本”病又相對穩(wěn)定，故治療宜先“標(biāo)”后“本”。脾、胃、小腸、大腸是人體消化系統(tǒng)中的主要臟器。脾主運化水谷和輸布精微，胃主受納和腐熟水谷，小腸主分清泌濁，大腸主傳化糟粕。并且脾之與胃，以膜相連，“脾氣宜升則健”，“胃氣宜降則和”。如果任何一方功能失常，即可產(chǎn)生消化、吸收、輸布、排泄等生理功能紊亂而產(chǎn)生疾病。如大腸傳化糟粕功能失常可發(fā)生腹瀉或便秘，這些與脾失健運、胃失和降以及由此而產(chǎn)生的寒濕、濕熱、氣機郁滯等病理產(chǎn)物，又有著密切關(guān)系。本患者病程不長，尚未形成腸虛滑脫和腸液虧耗，治宜直清腸腑濕熱，用葛根芩連湯、白頭翁湯等本屬正治，但考慮患者高齡體弱多病，所受濕熱之邪既是病因，同時也能傷脾敗胃，故加用木香、砂仁、枳殼、白術(shù)、神曲以扶脾和胃。方中還有芍藥甘草湯意，旨在化濕熱、除積滯的同時，參以調(diào)氣和中，甘緩急迫。仙鶴草、桔梗相配又名仙桔湯，是著名國醫(yī)大師朱良春的獨特用藥經(jīng)驗。朱良春認為，仙鶴草雖為止血要藥，但此藥止中有行，因其味苦辛而澀，澀則能止，辛則能行，是以止?jié)性⑿ㄖ?。仙桔湯中用仙鶴草取其活血排膿、止瀉之功，臨床用之多驗。仙鶴草別名脫力草，還有一定強壯之功，用于本患者更為貼切。蛇莓又名野楊梅、蛇果草，性味甘苦、寒，功能清熱解毒，消腫散結(jié)；臨床常用于治療蛇咬傷，癰腫疔毒，瘰疬結(jié)核，癌腫等。江西地區(qū)曾單用蛇莓治療細菌性痢疾，獲得良效。我體會，對辨證屬濕熱內(nèi)注引起的腸炎、細菌性痢疾，無論急慢性，用之療效均較理想，內(nèi)服煎劑一般用10～30g。本品藥性苦寒，易于苦燥傷陰，苦寒?dāng)∥福圆灰司糜谩?/span>