癥瘕的形成是由正氣虛弱，邪氣乘虛而入，使營衛(wèi)氣血失調，導致氣血流通不暢，形成氣滯血瘀，痰濕積聚，結為癖塊。因此，氣血痰濕互結是癥瘕形成的主要病機。治療應以行氣活血，祛濕散結為根本大法，再根據(jù)臨床癥狀辨治。

（一）氣滯瘕聚

癥見小腹脹痛，腹中包塊不堅，推之可移，或上或下，痛無定處，舌苔薄，脈沉弦。因氣滯所致，故雖有包塊但不堅硬，推之可上下移動。氣聚痛作，氣行則止，故痛無定處，氣滯則血行不暢，故小腹脹痛。脈沉弦乃為氣機不暢之象。治宜行氣導滯，活血消瘕，借用枳實芍藥散加味。

枳實10克、白芍15克、廣木香10克、檳榔10克、當歸10克、大黃8克

上6味，加水適量，煎湯，去渣，取汁，溫服。日1劑，分2次服。

方中以枳實、廣木香、檳榔行氣導滯；白芍、當歸活血通經(jīng)；大黃祛瘀消癥。諸藥合用，可行氣活血，化滯消癥。因行氣藥力量較著，故適用于偏于氣滯的瘕聚腹中脹痛。

（二）痰濕癥瘕

癥見小腹隱痛，下腹包塊按之不堅，帶下量多，舌苔白膩，脈濡緩。

因痰濕聚于少腹，氣血運行不暢，相互搏結凝成包塊，故小腹隱痛，包塊按之不堅。痰濕下注，故白帶量多，舌苔白膩脈濡緩俱為痰濕阻滯之證。治宜祛濕行氣，活血消癥，借用當歸芍藥散加減。

當歸10克、白芍10克、白術10克、茯苓10克、澤瀉10克、車前子10克、青皮10克、丹參10克、莪術10克

上9味，加水適量，煎湯，去渣，取汁，溫服，日1劑，分2次服。

方中以白術、茯苓、澤瀉、車前子健脾利濕；青皮理氣；當歸、白芍、丹參活血；莪術破瘀消癥。全方適用于痰濕所致癥瘕積聚。

（三）血瘀氣滯

癥見少腹掣痛，痛有定處，腹中包塊堅硬不移，面色晦暗，月經(jīng)量多，舌有瘀斑，脈沉澀。因血瘀不行，氣機阻滯，積結成癥，故包塊堅硬不移，少腹掣痛，痛有定處。脈絡不通，血運失常，不能上榮于面，故面色晦黯，瘀血內阻，沖任失調，故月經(jīng)量多。舌有瘀斑、脈沉澀均為瘀血內阻之象。治宜活血化瘀，通絡消癥，用桂枝茯苓丸，或自擬消癥瘕方：

桂枝茯苓丸：桂枝10克、茯苓10克、白芍10克、丹皮10克、桃仁10克

上5味，加水適量，煎湯，去渣，取汁，溫服。日1劑，分2次服。

方中以桂枝溫通經(jīng)絡，白芍行血中之滯，丹皮活血消瘀，桃仁破血散瘀，茯苓淡滲利濕，與桂枝同用，能入陰通陽。諸藥合用，有活血化瘀，緩消癥塊之效，適用于婦科癥瘕之癥狀較為緩和者。

當歸12克、赤芍10克、川芎10克、桃仁10克(去皮尖炒打)、紅花10克、三棱10克、莪術10克、制香附10克、桂枝10克、大黃10克、黨參10克、炒白術10克

上12味，加水適量，煎湯，去渣，取汁，溫服，每日1劑，服2次。亦可研細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每日2次，每服30丸。

方中用當歸、赤芍、川芎養(yǎng)血活血；桃仁、紅花、三棱、莪術、大黃破血攻瘀，消癥散結；桂枝溫通經(jīng)脈；香附行血中之氣，以助化瘀消癥之力；白術健脾燥濕，與黨參一起可固護正氣，以免破血藥傷正太過。全方活血祛瘀力量較強，適用于瘀血癥瘕之癥狀較顯著者。

(1)患者某，女，39歲，住湖北省棗陽市農村，婦女干部。1954年4月某日就診。發(fā)病1月佘，開始左腹發(fā)生一雞蛋大包塊，繼之滿腹脹大如懷子六七月之狀，月經(jīng)量少，經(jīng)色紫黑，小便黃，大便秘結，時噫氣，面色黯，脈象沉細欲絕。病乃血瘀氣滯，結為癥積，治宜破血攻瘀，佐以行氣，擬方：

當歸15克、川芎10克、赤芍10克、制香附10克、炒枳實10克、紅花10克、三棱10克(醋炒)、莪術10克(醋炒)、大黃10克(后下)、芒硝10克(烊化)、桃仁10克(去皮尖炒打)

以水煎9藥，待水減半，下大黃，煎兩沸，再下芒硝烊化，日2服。

【按】《靈樞·水脹篇》說：“腸覃何如？岐伯曰：寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內著，惡氣乃起，息肉乃生。其始起也，大如雞卵，稍以益大，至其成如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也”。寒邪內侵，則血氣凝澀稽留，不能流行，積結為有形之物，形成腹內包塊如雞蛋大，且稍以益大，竟使?jié)M腹脹大有如懷子之狀。瘀不在胞，故其月事仍以時而下。惟其血氣凝結，阻滯經(jīng)脈，故月事雖來而其量則少，脈象亦沉細欲絕。血氣郁而化熱，故經(jīng)血紫黑而小便色黃。血不濡于腸道，則大便秘結。氣不下通而上逆，故時有噫氣。血不華色，則面色黯而無光澤。方用當歸、川芎、赤芍養(yǎng)血活血，紅花、桃仁、三棱、莪術破血攻瘀，香附、枳實行氣以助瘀血之化除，大黃、芒硝攻下通便，緩解其氣不下通之苦，并使化除之瘀血皆從大便下泄而出。藥服20余劑而腹脹盡消，諸癥皆退而愈。

(2)患者某，女，35歲，住武漢市，某專科學校教師，1991年10月21日就診。發(fā)病已2年，月事提前，量多，經(jīng)色紫黯，右少腹掣痛，白帶多，帶色黃，有時夾有紅色?？诟上诧嬎卟?。舌苔微黃，脈遲澀。某醫(yī)院婦科檢查，子宮明顯增大，形態(tài)失常。B超檢查，子宮大小為9.7cm*5.1cm*8.4cm，宮體可見3.6cm*4.0cm等回聲光團，宮底可見到3.1cm*3.1cm回聲稍低光團，診斷為“多發(fā)性子宮肌瘤”。病乃血氣瘀結，兼有濕熱；治宜化瘀散結，佐以清熱除濕；方用桃紅四物湯加減。

生地15克、當歸12克、川芎10克、赤芍10克、紅花10克、制香附10克、制乳香10克、制沒藥10克、花粉10克、冬瓜仁10克、炒扁豆10克

上11味，以水適量煎藥，湯成去渣，取汁。溫分再服，1日服1劑。

10月29日復診，服上方7劑，腹痛減輕，余證無明顯變化，仍口干苔黃，治宜上方加減，以破血攻瘀，行氣散結，佐以扶正：

當歸12克、川芎8克、赤芍10克、紅花8克、制三棱10克、制莪術10克、桃仁10克(去皮尖炒打)、青皮10克、制香附10克、黨參10克、炒白術10克

上11味，以水適量煎藥，湯成去渣，取汁，日服1劑。

11月6日三診，服上方7劑，精神好轉，白帶色已正常，腹痛輕微，仍擬上方稍事加減續(xù)服：

當歸12克、川芎8克、赤芍10克、紅花8克、制三棱10克、制莪術10克、桃仁10克(去皮尖炒打)、制香附10克、丹參10克、花粉10克、黨參10克、炒白術10克

上12味，以水適量煎藥，湯成去渣，取汁，溫分再服。日服1劑。

11月14日四診，服上方7劑，腹痛消失，月經(jīng)已正常。續(xù)用上方出入變化，又服藥1月余，B超復查，子宮較前明顯縮小?；颊邿o明顯不適感，自動停藥。

本文摘自李今庸著，湖北中醫(yī)學院主編, 《李今庸醫(yī)學選集》 ,特表致謝！