（本文僅供學習、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當面辨證指導下來借鑒、應用，切勿盲目嘗試。）

本文理論依據(jù)：《仲景方藥古今應用》、《臨床仲景方劑學》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

記得在初學中醫(yī)理論的時候，老師跟我們講，脾是后天之本，腎是先天之本。

先天之本的好與壞，我們能干預和改變的不多。

后天之本的好與壞，很大程度上源于我們自己。

一個人，能活多久，活得質量好與壞，很大程度上，取決于他的脾。

一個人，得不得病，病得輕與重，很大程度上，也取決于他的脾。

后來，隨著我們工作的深入，眼界的拓寬，我們深深感覺到，這話無比正確。

比如說，一些疑難的老年病，在萬般無奈之際，以補脾論治，常常柳暗花明。

我給你說一個真實的醫(yī)案故事。

故事里的醫(yī)家，是吳圣農。他是我國上海地界的中醫(yī)名家、前輩，在內科方面的診療頗有精湛之處。感興趣的朋友，可以去查閱他的學術生平。

有一次，吳師接待一個患者。這個人，是一個70多歲的女性。她什么毛病呢？就是胸悶心痛。遇寒或者陰雨天的時候，發(fā)病明顯。而且，她還感覺有一股冷氣，從脅肋下端向心口出上沖。

即便是不犯病、不那么疼的時候，她也時常覺得胸滿、心里發(fā)慌、頭暈，脖子發(fā)脹，氣短無力。整個人沒精神，十分困倦。

她反復到醫(yī)院就診，查不出什么毛病，各項指標達不到確診的程度。用了一些藥，西藥，以及活血化瘀中成藥，效果不好。

于是，她求治吳圣農前輩。

刻診，見患者脈象虛弦，規(guī)律性地出現(xiàn)停歇，舌質偏暗。

當時，吳圣農前輩特意詢問患者的飲食情況?；颊哒f，飲食不好，沒食欲，一頓只能吃一點，吃多了胃難受，甚至連躺都躺不下。

了解到這些以后，吳師就給寫了一張方子。

這張方子，很值得研究——

黃芪（酒炒）10克，茯苓9克，當歸身10克，桂枝3克，白芍（酒炒）5克，丹參（酒炒）9克，酸棗仁9克，郁金5克，廣橘皮5克，炙甘草5克，淡生姜3克，大紅棗3枚，一共開5劑。

結果如何？復診時，患者表示，胸悶和心痛現(xiàn)象減輕，而且胃口見好，想吃東西了。

這時候，原方稍作加減，繼續(xù)投用。患者狀態(tài)進一步好轉，飲食漸增。到最后，患者諸證悉平，形色轉佳，看上去好像換了一個人。

這就是醫(yī)案的基本經過。

現(xiàn)在，我?guī)愫喴治鲞@里的學問。

你跟住我的思路，仔細看。到最后，你就會發(fā)現(xiàn)，健脾在整個治療過程中，扮演多么重要的角色了。

你看啊，這個患者的問題，是胸悶心痛，遇寒和陰雨天加重。中醫(yī)講了，通則不痛，痛則不通。在加上患者舌暗，那我們就自然想到一個問題，這就是氣滯血瘀。舌色暗，是氣血運行不暢的表現(xiàn)。

因為氣滯血瘀，所以患者即便在平時，也會覺得胸滿和頸部發(fā)脹。因為血瘀，所以患者會心痛，時有代脈。什么叫做代脈？就是一個人的心跳，有規(guī)律地停頓一下。這是心血淤阻、心氣不暢的表現(xiàn)。

那好了，氣滯血瘀的問題，我們搞清楚了。

現(xiàn)在的關鍵是，簡單的活血化瘀、行氣行血，這個治法行不行？

我跟你說，真就不行。否則，患者的病情不會拖延很久，屢次用藥無效。

因為這里頭，忽視了一個關鍵問題，就是她脾胃虛弱。你看，吳圣農前輩在看診時特意詢問了她的飲食。得到的答復是，食欲差、食量小，吃得多就胃難受，甚至躺不下。

那么，這個脾胃虛弱，和氣滯血瘀之間，有什么聯(lián)系嗎？

當然有。你想讓氣順暢起來，你想讓血流通起來，前提是，你有足夠的氣，有足夠的血。氣不夠，血也不夠，它走都走動，還談何流通順暢?。窟@就好比涓涓細流，注定會生出泥沙瘀滯。而充沛奔騰的水流，則往往暢通無阻。這是一樣的。

所以說，患者氣血不足，是造成氣滯血瘀的根本因素。而氣血的生成，又完全靠脾胃這一后天之本。所以說，這脾胃虛弱的問題，是必須解決的根本問題。也正因為患者脾胃不足，氣機升降失常，所以才有冷氣從脅肋上沖于心的感受。

那好了，現(xiàn)在，我們來師徒理解吳圣農前輩開的方子——

黃芪（酒炒）10克，茯苓9克，當歸身10克，桂枝3克，白芍（酒炒）5克，丹參（酒炒）9克，酸棗仁9克，郁金5克，廣橘皮5克，炙甘草5克，淡生姜3克，大紅棗3枚。

這里頭，當歸、丹參，用于活血化瘀。郁金、橘皮，用于疏肝理氣。行氣活血的意圖，很明顯。酸棗仁，養(yǎng)肝之血而安神。桂枝，溫通心脈而行氣血。

在這個基礎上，你看吧，有黃芪、茯苓、生姜、大棗、炙甘草。這些，是不是在健脾益氣，固護后天之本?。繘]錯。醫(yī)家在重點補脾了。另外，之前提到的桂枝，這個時候還可以溫補脾陽。

所以說，這方子，分兩部分。一個是活氣血以治標，另一個是補脾，以治本。

從結構上來看，醫(yī)家用的是黃芪建中湯加減。黃芪建中湯，基本配伍就是黃芪、桂枝、白芍、生姜、大棗、甘草。它是在小建中湯的基礎上，加黃芪而來，目的是補益脾虛，益氣建中。它由于加了黃芪，所以健脾補氣的功效強于小建中湯。所以說，吳圣農前輩的思路，就是以益氣建中的黃芪建中湯為底子，加上活血化瘀之品，來解決問題。事實證明，效果很好。

怎么樣？您看到了吧？對于一些病癥來說，固護脾胃是多么重要的治療手段。尤其是對一些頑固老年病的調養(yǎng)，更是如此。

所以說，萬病出于脾啊。一個人，能活多久，活得質量好不好，他生不生病，生了病好不好治，能不能治，其實都要看脾。古人說脾為后天之本，實在是太對了。

眼下，快入深秋了。緊接著，就到了冬天。心臟不好的朋友，又要到了多事之秋。文老師建議，我們想辦法調理脾胃。脾好了，病就容易治、容易控制。醫(yī)案中吳師的配伍，可以供作參考。非專業(yè)讀者，請在中醫(yī)師辨證指導下來借鑒、應用。

好了。這個事兒，就說這么多。我感謝你的閱讀。