圍繞持續(xù)開展公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年活動、業(yè)財融合和DRG/DIP付費模式下公立醫(yī)院的經(jīng)濟運行管理這3個主題，在由國家衛(wèi)生健康委能力建設和繼續(xù)教育中心主辦的“第七屆中國現(xiàn)代醫(yī)院管理能力建設與發(fā)展大會”“蓄能、增效，打通內(nèi)部控制，助力價值創(chuàng)造”分論壇上，由深圳市第二人民醫(yī)院總會計師廖鈞主持進行了一場圓桌討論。

“抓大頭”，建立臨床經(jīng)濟運行評價體系

陜西省人民醫(yī)院黨委書記高敬龍：給大家介紹下我們醫(yī)院的做法。首先是從上層的組織架構(gòu)上，建立醫(yī)院黨委領導下的醫(yī)院經(jīng)濟運行管理委員會，下設業(yè)務運行部、經(jīng)濟運行部、成本管控部、風險防控部4個部門，并通過信息化手段，搭建經(jīng)濟運行方面的平臺，使經(jīng)濟管理和經(jīng)營運行工作形成“全員一盤棋”。

在具體的過程管理中，我們把臨床運行視為經(jīng)濟運行中最重要的一點，因此，建立了臨床經(jīng)濟運行的評價體系，對臨床運行過程中涉及的設備管理、藥品耗材消耗等進行成本管控，并把它與結(jié)果管控結(jié)合起來。

舉個例子。我們醫(yī)院在10年前開始自主研發(fā)醫(yī)用耗材動態(tài)流向管理的信息體系，可以記錄耗材從注冊、招標、納入庫存、臨床使用、記賬的全過程。這個體系建成之后，從宏觀層面的整個耗材消耗情況，到科室層面、病種層面，乃至剖腹產(chǎn)手術中每個大夫的耗材使用情況，都一清二楚。

這樣一來，我們就可以建立職工獎勵制度，用數(shù)據(jù)說話，進一步激勵員工加強成本管理。每個季度，醫(yī)院的經(jīng)濟運行管理委員會都會進行一次匯總，形成醫(yī)院經(jīng)濟運行的季報，發(fā)放至各臨床處室，敦促及時糾正。

年中和年終時，醫(yī)院也會把經(jīng)濟運行指標和績效考核等其他指標結(jié)合在一起，召開評估會。通過以上這些方法提升醫(yī)院的經(jīng)濟運行精細化管理水平。

業(yè)財融合該如何做？

很多醫(yī)院此前長期存在誤區(qū)

青島大學附屬醫(yī)院總會計師田立啟：今年4月份，關于公立醫(yī)院開展新一輪經(jīng)濟管理年活動的文件中明確提出，在未來的醫(yī)院運營管理中，要圍繞業(yè)財融合來構(gòu)建運營管理體系。為什么業(yè)財融合會被如此強調(diào)？

業(yè)財融合成為當前醫(yī)院管理的熱點話題，是內(nèi)外部環(huán)境的使然。從2020年到現(xiàn)在，新冠肺炎疫情給醫(yī)院帶來了巨大的影響。2020年中國50%以上的三級綜合公立醫(yī)院都處于虧損狀態(tài)，資產(chǎn)負債率超過50%。這些情況都說明當前公立醫(yī)院的運營面臨很大風險。

業(yè)財融合究竟要怎么做呢？好多醫(yī)院在過去對此都有認識誤區(qū)，認為就是財務融入業(yè)務、財務“下臨床”為業(yè)務服務。我認為這是不對的，“業(yè)”不僅僅是指醫(yī)療、科研、教學，而應該是醫(yī)院開展運營的所有業(yè)務活動，涵蓋其從戰(zhàn)略的制定與執(zhí)行、到具體業(yè)務的所有活動?！柏敗辈皇呛唵蔚呢攧詹块T、財務管理、財務信息，而是指價值實現(xiàn)與價值創(chuàng)造，也就是醫(yī)院中的一切活動都必須是為了創(chuàng)造價值和實現(xiàn)價值（價值醫(yī)療），而不是單純理解為財務與業(yè)務工作的融合，其從形式上可理解為利用價值對醫(yī)院的管理及控制過程。

所以，業(yè)財融合是業(yè)務鏈與價值鏈的融合。業(yè)財融合中的“財”與“業(yè)”的關系如同一枚硬幣的兩面，是平行的融合關系，業(yè)務主導財務、財務支持業(yè)務，推進業(yè)務發(fā)展，共同為病人創(chuàng)造與實現(xiàn)價值 。

經(jīng)濟管理工作要與時俱進，

跟上改革的步伐

北京大學第三醫(yī)院總會計師李春：財政部目前正在大力推行預算一體化工作，覆蓋全國省、市、縣各級財政部門和預算單位，將構(gòu)建一體化的預算管理系統(tǒng)。這項工作增強了預算剛性，要求預算更接近業(yè)務，與醫(yī)院的規(guī)劃充分結(jié)合。預算一體化工作將有力推動醫(yī)院的業(yè)財融合。

政府對公立醫(yī)院的監(jiān)督考核力度越來越大，相關文件不斷出臺，醫(yī)院需要根據(jù)文件要求適時調(diào)整內(nèi)部管理制度，讓經(jīng)濟管理工作跟上改革的步伐。

公立醫(yī)院要實現(xiàn)高質(zhì)量、可持續(xù)的發(fā)展，需要有良好的經(jīng)濟管理做支撐。經(jīng)濟管理年活動是推動公立醫(yī)院加強經(jīng)濟管理的契機。在經(jīng)濟管理的過程中，一方面要打造醫(yī)院自身的核心競爭力，保持并強化自身優(yōu)勢；另一方面，要及時查缺補漏，夯實基礎工作。

經(jīng)濟管理工作的推進和醫(yī)院信息化緊密相關，不是一蹴而就的，需要持續(xù)不斷地創(chuàng)新、提高。所以，按照經(jīng)濟管理年活動的要求，持續(xù)加強經(jīng)濟管理工作是非常必要的。

DIP試點過程中，

積極與政府溝通

南方醫(yī)科大深圳醫(yī)院總會計師尼燕：經(jīng)濟管理年活動的持續(xù)開展很有必要，我建議在全國范圍內(nèi)選擇一些標桿醫(yī)院，總結(jié)它們的經(jīng)驗，然后推廣，為經(jīng)濟管理薄弱的醫(yī)院提供借鑒。

因為，目前不管是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，還是經(jīng)濟管理方面，其實是沒有具體標準的。除了樹立典型、建立標準，我還建議國家層面制定相應的激勵政策，“刺激”公立醫(yī)院持續(xù)做好經(jīng)濟管理工作。

其實，我于2011年從財務轉(zhuǎn)到醫(yī)保以來，一直分管醫(yī)保，對醫(yī)保給醫(yī)院帶來的影響感觸很深。我一直認為醫(yī)療和醫(yī)保是相互依存的關系，皮之不存，毛將焉附？

大家知道，當前公立醫(yī)院的收入渠道從3個變成了2個，醫(yī)療服務收入基本來自于醫(yī)?；?。所以，要高度重視醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院的影響，它不僅影響醫(yī)院的經(jīng)濟命脈，同時影響醫(yī)療行為。

對醫(yī)生來說，此前一些經(jīng)驗性的臨床治療可能受到影響。所以，醫(yī)院一定要應對醫(yī)保支付方式改革及時進行結(jié)構(gòu)調(diào)整，除了重視支付標準，也要保證在不削減醫(yī)療服務的前提下降低次均費用。

為了DIP的試行，我們醫(yī)院組建了一支運營助理隊伍，共100多人，臨床人員和管理人員都有。去年一年多來，培訓了1750人（全院1800多人），進行了2輪考試和1輪補考，同時實行醫(yī)保醫(yī)師積分制……采取了多種應對辦法，醫(yī)院也因此在去年獲得了2400多萬的醫(yī)保結(jié)余獎勵。

廣東省目前已經(jīng)全面推開了DIP。在實際的運行過程中，我們發(fā)現(xiàn)，要積極主動地參與到政策的制定過程中，在支付方式改革過程中遇到的問題反映給政府，與其多溝通多交流，以獲得話語權。

深圳市第二人民醫(yī)院總會計師廖鈞：就像各位專家都提到的，目前政府對公立醫(yī)院的內(nèi)部運營管理提出了很高的要求，希望總會計師發(fā)揮應有的作用，把經(jīng)濟問題、財務管理上升到醫(yī)院整體的管理中來。

在這樣的背景下，業(yè)財融合就成為大勢所趨——以醫(yī)院的業(yè)務流程為基礎，應用業(yè)務管理、會計工具等方法，將醫(yī)療的業(yè)務、財務、信息化進行三位一體的有機融合。具體怎樣實現(xiàn)業(yè)財融合，可能從一開始的預算、績效設置等環(huán)節(jié)就開始了。

公立醫(yī)院現(xiàn)在強調(diào)的控制成本，是在保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全前提下的控制成本?？刂瞥杀镜哪康氖菫榱酸t(yī)療服務更好地發(fā)展，而不能本末倒置地因此犧牲醫(yī)療質(zhì)量或者患者的安全。這方面的平衡是需要醫(yī)院做戰(zhàn)略上的考量的。

此次對話主題，實際是醫(yī)院管理者特別是醫(yī)院經(jīng)濟管理者每天都會思考的問題。各位專家精彩觀點頻出，不僅貢獻了很多值得借鑒的經(jīng)驗，也帶來了很多有價值的思考和啟發(fā)。