中醫(yī)認(rèn)識靜脈曲張

中醫(yī)認(rèn)為, 靜脈曲張屬于中醫(yī)學(xué)“筋瘤”、“脈痹、“濕瘡、“臁瘡”等范疇?！敖盍觥笔滓娪凇鹅`樞·刺節(jié)真邪》，日“筋屈不得伸，邪氣居其間而不得反發(fā)為筋瘤”，闡明了筋瘤的病因病機(jī)。《外科正宗》云：“筋瘤者，堅而色紫，壘壘青筋，盤曲甚者結(jié)若蚯蚓”，闡述下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)。

“臁瘡”為慢性下肢潰瘍，屬“筋瘤”的后期并發(fā)癥，在古代文獻(xiàn)中還有“褲口瘡”、“褲風(fēng)”(《證治準(zhǔn)繩》)、“爛腿”(《外科證治全書》)等名。臁瘡首見于《瘡瘍經(jīng)驗全書》，謂“里外臁瘡，三里之旁，陰交之側(cè)生之者，……蓋因濕熱風(fēng)毒相搏而至然也?！标U明臁瘡的發(fā)病特點及病因病機(jī)。《外科正宗·臁瘡論第七十四》云“臁瘡者，風(fēng)熱濕毒相聚而成，有新久之別，內(nèi)外之殊。

在“因邪致瘀”與“祛邪為先”的學(xué)術(shù)觀點指導(dǎo)下，靜脈曲張是因患者先天稟賦不足,筋脈薄弱,加之久行久立,過度勞累,進(jìn)一步損傷筋脈,以致經(jīng)脈不合,氣血運(yùn)行不暢,血壅于下,淤血阻滯脈絡(luò)擴(kuò)張充盈,日久交錯盤曲而成。

日久類似瘤體之狀。亦有因遠(yuǎn)行、勞累之后,涉水淋雨、遭受寒濕,寒凝血脈,淤滯筋脈絡(luò)道而為病。淤久不散,化生濕熱,流注于經(jīng)絡(luò),復(fù)因搔抓、蟲咬等誘發(fā),則腐潰成瘡,日久難收斂。

靜脈炎（全稱血栓性靜脈炎）是指靜脈血管的急性無菌性炎癥。根據(jù)病變部位不同，靜脈炎可分為淺靜脈炎和深靜脈炎。少數(shù)病人可有發(fā)熱、白細(xì)胞總數(shù)增高等，患者常常陳訴疼痛腫脹。引起靜脈血栓形成的病因很多，如創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩、心臟病、惡性腫瘤、口服避孕藥及長期站立、下蹲、久坐、久臥等，較常見的是外科手術(shù)后引發(fā)本病。

淺靜脈炎(血栓性靜脈炎、靜脈炎)指淺靜脈內(nèi)的炎癥及血栓。 身體的任何靜脈均可發(fā)生靜脈炎,但最常累及下肢靜脈。

下肢靜脈炎在中醫(yī)上屬于脈痹、血痹、惡脈、腫脹、筋痹、瘀血流注等癥范疇，常見于中、老年人。

張氏醫(yī)通

【病名】筋痹 《張氏醫(yī)通》方—木瓜散

木瓜23克,狗脛骨50克,五加皮15克,當(dāng)歸15克,桑寄生15克,炒棗仁15克,人參15克,柏子仁15克,黃芪15克,炙甘草3克。

石室秘錄

論筋病 論脈病

天師曰∶筋脈者，一身之筋，通體之脈，不可有病。病則筋縮而身痛，脈澀而體重矣。然筋之舒，在于血和，而脈之平，在于氣足。故治筋必須治血。而治脈必須補(bǔ)氣，人若筋急蜷縮，傴僂而不能立，俯仰而不能直者；皆筋病也。方用當(dāng)歸一兩，白芍五錢，薏仁五錢，生地五錢，元參五錢，柴胡一錢，水煎服。此方之奇，在用柴胡一味入于補(bǔ)血藥之中。蓋血虧則筋病，用補(bǔ)血藥以治筋，宜矣。何以又用柴胡以舒散之？不知筋乃肝之余，肝氣不順，筋乃縮急，甚而傴僂。今用柴胡舒其肝脈之郁。郁氣既除，而又濟(jì)之以大劑補(bǔ)血之品，則筋得其養(yǎng)而寬，筋寬則諸癥悉愈矣。

血脈不足之癥，任、督、陰陽各 經(jīng)絡(luò)不足，或毛發(fā)之干枯，發(fā)鬢之凋落，或色澤之不潤，或相貌之憔悴是也。此等之癥，人以為氣之衰也，誰知血之竭乎，法當(dāng)補(bǔ)其血。而血不可驟補(bǔ)也，須緩緩補(bǔ)之。當(dāng)歸一錢，白芍三錢，川芎一錢，熟地四錢，白果五個，何首烏三錢，桑葉七片，水煎服。此湯即四物湯。妙在用白果以引至唇齒，用桑皮以引至皮毛。用何首烏以引至發(fā)鬢，則色澤自然生華，而相貌自然發(fā)彩矣。此治脈之法，人亦宜知。

張公曰∶筋脈之治，予尚有二奇方傳世。用當(dāng)歸三錢，芍藥一兩，熟地二兩，柴胡一錢，白術(shù)五錢，肉桂一錢，白芥子一錢，水煎服。（〔批〕滋筋舒肝湯。）此方乃腎肝同治之法。筋雖屬肝，而滋肝必責(zé)之腎。今大補(bǔ)其腎，又加之舒肝之藥，而筋有不快然以養(yǎng)者耶。

脈治法，當(dāng)歸一兩，白芍三錢，生地三錢，麥冬三錢，熟地一兩，萬年青三分，枸杞子二錢，旱蓮草一錢，花椒三分，天冬三錢，水煎服。此方藥味俱是補(bǔ)血之品，而又上走于面。久服自然兩鬢變黑，容顏潤澤矣，可與天師法并傳也。

華君曰∶無方。烏須我有絕奇之方，世間方甚多，皆不能取效于旦夕。我之奇方，不須十天，保汝重為烏黑。熟地三兩，何首烏三兩，用生不用熟，用紅不用白，用圓不用長，黑芝麻一兩，炒，萬年青二片，桑葉二兩，山藥三兩，白果三十個，桔梗三錢，各為細(xì)末。不可經(jīng)鐵器，為丸。每日早飯后服一兩，十日包須烏黑。乃余自立之方，治人親驗者也。

岐天師∶加花椒一錢。此方奇絕，華君不畏泄天機(jī)耶。

活血散瘀湯
川芎 當(dāng)歸尾 赤芍 蘇木 牡丹皮 枳殼 瓜蔞仁（去殼）桃仁（去皮、尖）各3克 檳榔2克 大黃（酒炒）6克,
上藥十味，清水400毫升，煎至320毫升，空腹時服。藥滓再煎再服。
主治：活血散瘀。治產(chǎn)后惡霹不盡，或經(jīng)后瘀血作痛，或男子跌打損傷后瘀血流注腸胃作痛，漸成內(nèi)癰；及腹痛大便燥結(jié)者。亦可用以治療委中毒，局部腫痛微硬，屈曲艱難。
 方中川芎、當(dāng)歸尾、赤芍藥、牡丹皮、蘇木、桃仁活血祛瘀，通調(diào)血脈；枳殼、檳榔破氣消積，疏通氣道；大黃、瓜蔞仁攻逐瘀結(jié)，潤腸通腑。且檳榔、枳殼亦助大黃攻逐；歸、芎、蘇、芍之破瘀，得利氣之品，則祛瘀之功益著。全方配伍甚佳。但究屬攻破之劑，凡血虛無瘀者，切忌妄用。
《外科正宗》卷三

《中醫(yī)外傷科學(xué)》：活血散瘀湯
歸尾、赤芍、桃仁、防風(fēng)、延胡索、黃芩、半夏、陳皮、川芎。水煎服。
活血化瘀。主一切新傷，瘀阻腫脹疼痛。
《中醫(yī)外傷科學(xué)》


《趙炳南臨床經(jīng)驗集》：活血散瘀湯
蘇木3至5錢，赤白芍3至5錢，草紅花3至5錢，桃仁3至5錢，鬼箭羽5錢至1兩，三棱3至5線，莪術(shù)3至5錢，木香1至3錢，陳皮3至5錢。
主治：活血散瘀定痛。主淺層靜脈炎，皮下瘀血（隔血癥），及跌撲損傷，瘀血脹痛。
《趙炳南臨床經(jīng)驗集》



《外科正宗》卷八：活血散瘀湯
川芎1錢，歸尾1錢，赤芍1錢，蘇木1錢，牡丹皮1錢，枳殼1錢，瓜蔞仁（去殼）1錢，桃仁（去皮尖）1錢，檳榔6分，大黃（酒炒）2錢。
水2茶鐘，煎8分，空心服，滓再煎服。
主治：活血散瘀，破氣消積，潤腸通便。主腸癰；產(chǎn)后惡露不盡，或經(jīng)后瘀血作痛；或暴急奔走，或男子杖后，瘀血流注腸胃作痛，漸成內(nèi)疽，腹痛，大便燥者。委中毒，木硬腫痛微紅，屈曲艱難。
《外科正宗》卷八


《外科正宗》卷九：活血散瘀湯
川芎1錢，當(dāng)歸1錢，防風(fēng)1錢，赤芍1錢，蘇木1錢，連翹1錢，天花粉1錢，皂角針1錢，紅花1錢，黃芩1錢，枳殼1錢，大黃2錢。
水2鐘，煎8分，食前服。便通者，去大黃，加乳香。
主治：活血散瘀。主臀癰?！锻饪普凇肪砭?br>

石室秘錄，

石室秘錄，碎治法，癭瘤；奇治法，癭瘤；論消痞塊（軟治法）

癭瘤不同，癭者連肉而生，根大而身亦大；瘤者根小而身大也。即瘤之中又各不同，有粉瘤，有肉瘤，有筋瘤，有物瘤。筋瘤不可治，亦不必治，終身十載，不過大如核桃。粉瘤則三年之后，彼自然而破，出粉如線香末，出盡自愈，亦不必治也。肉瘤最易治，用水銀一錢，兒茶三錢，冰片三分，硼砂一錢，麝香三分，黃柏五錢，血竭三錢，各為細(xì)末。將此藥擦于瘤之根處，隨擦隨落，根小者無不落也。物瘤則根大，最難治。不特而動。無故而鳴，或如蟲鳴，或如鳥啼。必須用刀破其中孔，則物自難居，必然突圍而出。后用生肌神藥敷之，則瘤化為水，平復(fù)如故矣。此乃不敬神鬼，觸犯歲君而得，病不可測，非理可談，故吾《內(nèi)經(jīng)》不言，然世未嘗無此病也。生肌散開后∶人參一錢，三七根末三錢，輕粉五分，麒麟血竭三錢，象皮一錢，乳香去油一錢，沒藥一錢，千年鍛石三錢，廣木香末一錢，冰片三分，兒茶二錢，各為絕細(xì)末，研無聲為度。修合時須用端午日，不可使一人見之。