醫(yī)案1：

患者郭某，男性，58歲，2004年11月15日初診。

主訴：胸悶氣短反復(fù)發(fā)作2年，加重伴水腫1月。

現(xiàn)病史：患者2年前因胸悶、氣短就診于西安市某三甲醫(yī)院住院治療，診斷為：冠心病、心力衰竭，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)。1月前因勞累過度雙下肢顏面浮腫，晨起或活動后尤甚，服用西藥及中藥治療癥狀無明顯改善；就診時自述胸悶氣短，頭重如裹，肢體沉困，食少倦怠，夜寢難安，大便不暢，小便頻數(shù)；查呼吸急促、顏面及雙下肢水腫，面色晦暗無澤，唇暗發(fā)紫，舌質(zhì)暗體胖邊有齒痕，苔白膩，脈沉澀。心電圖提示：ST-T段異常改變。

中醫(yī)診斷：心衰病，證屬心腎氣虛，水瘀互結(jié)。

西醫(yī)診斷：冠心病，心功能III級（心衰Ⅱ度）。

治法：益氣溫陽，化瘀利水。方用紅桂心力康方加減治療。

處方：紅  參10克  鹿壽草12克   桂  枝12克  葶藶子12克^（包煎）

           大腹皮15克  黃  芪15克   豬  苓10克  紅  花12克

           川  芎12克  薤  白12克   云茯苓12克  炒白術(shù)15克

       生  草3克。

7劑，上方水煎取汁400ml，分早晚溫服，日一劑。

二診：2004年11月23日來診，訴服用上方七劑后，水腫減消，胸悶氣短減輕，但仍肢體發(fā)困、頭重如裹、食少倦怠，舌脈同前。張教授指出患者因氣虛日久，不能溫化水飲，故應(yīng)加用芳香化濕醒脾藥治療。調(diào)方如下。

   紅  參10克  鹿壽草12克  黃芪15克    葶藶子12克^（包煎）

   大腹皮15克  云茯苓15克  炒白術(shù)15克  豬苓12克

紅  花12克  佩蘭葉15克  薤  白12克  川芎12克

山  楂12克。

7劑，上方水煎取汁400ml，分早晚溫服，日一劑。

三診：上方服用后，患者肢體沉困、頭重如裹、食少倦怠較前明顯好轉(zhuǎn)，胸悶氣短減輕，但偶有發(fā)作，肢體及顏面浮腫消失，舌淡苔薄白、唇稍暗，脈沉細(xì)而弱。囑繼服上方治療。

四診：連續(xù)服用后，患者已無明顯不適感，諸癥已基本消失，只覺偶有心悸發(fā)生，舌脈同前。張教授認(rèn)為，此時應(yīng)加強益氣養(yǎng)心活血之力，調(diào)方如下：

   黃  芪15克  紅  參10克   鹿壽草12克  茯  神12克

   龍  齒15克  太子參12克   丹  參15克  炒白術(shù)15克

桂  枝10克  白  芍12克   大腹皮12克  紅  花12克。

7劑，上方水煎取汁400ml，分早晚溫服，日一劑。

五診：2005年3月8日患者來診，訴諸癥已消，且無再發(fā)，囑其服用紅桂心力康沖劑治療。

按語：張素清教授指出此案例呈現(xiàn)為虛實夾雜的臨床表現(xiàn)，以心之陽氣虧虛為本，血瘀水停為標(biāo)，標(biāo)本同治，故應(yīng)注意顧護陽氣，取益氣溫陽之法，輔以活血化瘀利水通絡(luò)。氣虛日久易影響痰濁水濕的運化，脾氣的升消降濁，故以益氣溫陽活血為主，每診加用健脾益氣之炒白術(shù)、云茯苓之類，以共奏溫陽益氣活血利水之功。

醫(yī)案2：

夏某某，女，59歲，住址：咸陽，2010-03-01首診。

主訴：發(fā)作性心慌4月，加重伴顏面及雙下肢水腫、乏力1周。

現(xiàn)病史：2009年11月無明顯誘因出現(xiàn)心慌，曾在外院檢查后診為“風(fēng)心病”服“地高辛、倍他樂克、阿司匹林、雙克、螺內(nèi)酯片各1片/日”，并且穩(wěn)定。1周前因勞累出現(xiàn)發(fā)作性心慌，身困乏力，動則加重，顏面、雙下肢腫脹，咽痛、咳嗽、無痰，二便調(diào)，睡眠時好時差?？诖桨l(fā)紺，舌暗紅，苔白厚，脈結(jié)代。P：90次/分，BP：100/60mmHg，聽診：心律不齊，心率108次/分。雙下肢中重度凹陷性水腫。

十二導(dǎo)心電圖：房顫。

心臟彩超：二尖瓣狹窄（中度），主動脈關(guān)閉不全，二尖瓣下血流速度加快，主動脈瓣返流（少量），三尖瓣返流（少量）

中醫(yī)診斷：心衰病（水飲凌心射肺）

西醫(yī)診斷：風(fēng)心病，瓣膜損傷，房顫，心功能IV級。

處方：地高辛0.125mg，1次/日，雙克、螺內(nèi)酯片各1片/日。

     棗仁寧心膠囊3粒，3次/日，口服。

   中藥處方：炒桑枝12g  蜜桑白皮12g  忍冬藤12g杏  仁12g

         丹  參12g  紅  花12g    澤瀉12g  車前子12g^（包煎）

         川  樸12g  雞內(nèi)金12g    砂仁10g  絲瓜絡(luò)12g

         大腹皮15g  葶藶子12g^（包煎）桔  紅12g

     7付，水煎服，水煎取汁400ml，早晚溫服，日一劑。

2010-03-08二診：服藥后癥狀減輕，現(xiàn)癥：咽痛、咳嗽、無痰，顏面、雙下肢水腫減輕，睡眠時好時差，二便調(diào)?？诖桨l(fā)紺，急燥易怒。舌暗紅，苔白厚，脈結(jié)代。P：85次/分，BP：94/60mmHg，聽診：心律不齊，心率100次/分。胸部正位片示：兩肺紋理粗增多稍亂，主動脈型心影。

處方：3.1方去桑枝加川楝子12g，路路通12g，白芍12g。7付，水煎服。  

2010-03-12三診：訴：腹脹滿，胃脹，乏力，心悸。舌暗紅，苔白厚，脈結(jié)代。聽診：心律不齊，室率110次/分。

處方：   桑  枝12g  云  苓12g  蒼白術(shù)各12g   絲瓜絡(luò)12g

生薏仁12g  佛  手12g  丹  參12g     紅  花12g

        枳  殼12g  元  胡12g  車前子12g^（包煎） 澤  瀉12g

大腹皮15g  枳  實12g

7付，水煎服，水煎取汁400ml，早晚溫服，日一劑。

2010-04-26四診：病史同前，現(xiàn)雙下肢水腫，心慌，脘腹脹滿、疼痛，納可，眠可，二便調(diào)。聽診：心律不齊，心率82次/分，雙下肢凹陷性水腫。舌暗紅，苔薄白，脈沉細(xì)，結(jié)代。

處方：    太子參15g     云  苓12g   白  術(shù)12g  桂  枝12g

              全栝蔞12g     蘇  木12g   丹  參12g  紅  花12g

              車前子12g^（包煎） 澤  瀉12g   路路通12g  桑寄生12g

              大腹皮15g     川  樸12g   枳  殼12g  合歡皮15g

7付，水煎服，水煎取汁400ml，早晚溫服，日一劑。                  

2010-05-10五診：雙下肢水腫明顯減輕，偶有心慌，輕度顏面腫脹，納可，眠可，二便調(diào)。BP：90/60mmHg，聽診：心律不齊，心率80次/分。

處方：上方加雞血藤12g，桔紅12g，7付，水煎服。

2010.05.17復(fù)診，心慌消失，顏面及下肢水腫消失，囑口服紅桂心力康沖劑鞏固療效，隨訪1年，病情平穩(wěn)。

按語：患者以心慌，顏面及雙下肢水腫，乏力等為主訴，結(jié)合病史及心電圖、心臟超聲檢查明確診斷：中醫(yī)診斷：心衰病，證屬水飲凌心射肺。張老師給予西藥強心、利尿，中藥寧心安神，化氣行水，宣肺以朝百脈。張老師認(rèn)為臨床上風(fēng)心病引起的心律失常多為器質(zhì)性損傷，以“通”為主要治則，辨其新病與久病，新病多實，久病多虛，實則以通為補，虛則以補助通。本病歷老師雖未用苓桂術(shù)甘湯通陽利水，但方中使用炒桑枝祛風(fēng)除濕，忍冬藤清經(jīng)絡(luò)中風(fēng)濕熱邪；澤瀉、車前子、大腹皮、葶藶子淡滲利水，特別是以葶藶子瀉肺利水，除胸膈之痰飲；肺有水濕者宣降失常而見咳喘胸悶，故以桑白皮、杏仁、桔紅宣肺降氣；“血不利則水腫”，張老師認(rèn)為有水腫必兼血瘀，“血行則水行”，水腫易除，治療本病配丹參、紅花活血化瘀，配伍絲瓜絡(luò)通筋活絡(luò)，疏通筋絡(luò)；久病顧脾，予厚樸、雞內(nèi)金、砂仁化濕行氣，運脾消食，中氣得健，則推動血流運行，有利于水濕消散。二診時心煩急燥，口唇發(fā)紺，去炒桑枝，加川楝子、路路通配厚樸理氣疏肝，行氣活血，以白芍?jǐn)筷幦岣?；三診時腹脹滿，胃脘脹，身困乏力、心悸，方中多用云苓、蒼白術(shù)、佛手、元胡、枳殼、枳實、生薏仁芳香化濕，行氣消脹之藥；四診、五診以四君子湯加桂枝、栝蔞等補益脾氣，振奮心陽，化氣利水。經(jīng)治病情好轉(zhuǎn)。

醫(yī)案3：

賈某，女性，68歲，2000年9月6日初診.

主訴：胸悶、咳喘20余年，雙下肢浮腫1個月。

病史：患者20余年前無明顯原因而出現(xiàn)胸悶、咳喘不得臥，到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診斷為冠心病、左心衰竭、心律不齊，頻發(fā)室早，高血壓病3級，高危組。住院治療后明顯改善，但常遇外感或情緒不穩(wěn)而易發(fā)作。1個月前因錯服“酒石酸美托洛爾緩釋片100mg”后，雖住院治療有所好轉(zhuǎn)，但患者感胸悶、心悸、咳喘不得平臥，雙下肢水腫，氣短神怯，納差，肢冷畏寒，舌暗紅，體胖大，苔薄膩，脈沉，欲求中醫(yī)治療，遂來我科。

查體：血壓180/95mmHg，雙肺可聞及濕羅音，心率95次/分，心律不齊，期前收縮，2次/分，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，雙下肢膝以下有凹陷性水腫。

輔助檢查：

心電圖示：心律不齊，頻發(fā)室早。

胸部X線片示：雙下肺紋理紊亂，有陰影。

心臟彩超示：心包有少量積液，左心室增大。

西醫(yī)診斷：冠心病，左心衰竭，心律不齊，頻發(fā)室早，心功能III級。高血壓病3級。

中醫(yī)診斷：胸痹  水腫，癥屬脾腎陽虛，水氣凌心，

中醫(yī)治法：益氣溫陽，活血利水，寬胸除痹，選用紅桂心力康湯加減治療。

中醫(yī)處方如下：

紅  參10g，    鹿壽草12g，桂  枝10g，紅  花12g，

葶藶子10g^（包煎）， 豬  苓10g，丹  參15g，龍  齒15g，

茯  神12g，     大腹皮15g，桑白皮15g，山  楂15g。

七劑，水煎服，水煎取汁400ml，早晚溫分服。

二診：2000年9月14日，患者來診訴服用上方治療后已無畏寒肢冷感，諸癥都較前減輕，但肢困無力仍感明顯，舌質(zhì)淡，苔薄膩，舌體腫大，脈沉，查體：血壓140/90㎜Hg，雙肺底濕羅音較前明顯減輕，心率80次/分，心律不齊，期前收縮偶發(fā)，雙下肢水腫明顯減輕，小便量較前明顯增多，效不換方，繼續(xù)服用上方，調(diào)方如下：

處方： 紅  參10g，    鹿壽草10g，黃  芪15g，紅  花12g，

      葶藶子15g^（包煎）， 桂  枝12g，豬  苓10g，茯  神12g，

      龍  齒15g，    蘇  木12g， 元  胡12g，山  楂12g，

      大腹皮15g。

七劑，水煎服，水煎取汁400ml，早晚溫分服。

三診：上方服用后，諸癥明顯減輕，且患者在家中可做家務(wù)，張老師囑其繼續(xù)服用，加用冠心香丹片，每天三次，每次三片。

四診：2001年5月16日患者來診訴，長期服用最后一次中藥湯劑，配合冠心香丹片，再無發(fā)病，且已停服所有西醫(yī)藥品，查：心電圖示：偶發(fā)室早，心率78次/分，見此情形，張老師囑其服用冠心香丹片和紅桂心力康膠囊配合服用，門診隨訪2年，未再發(fā)病，此癥告愈。

按語：本案例屬脾腎陽虛，水氣凌心，選用溫陽益氣活血利水，寬胸除痹為治療大法，患者雖有心悸、胸悶、咳喘不得臥，雙下肢浮腫等一系列癥狀，看似心衰較重，但張老師藥中病機，法中病情，選用紅桂心力康湯之紅參、鹿壽草、黃芪之益氣溫陽之力，配用豬苓、葶藶子瀉肺利水，故諸癥迅速消失，心力衰竭病程纏綿，張老師又配用其冠心香丹片和紅桂心力康膠囊共同治療，使得病情治療迅速，大大縮短了病程，可見，藥癥相等之重要性。